文/徐金枝

銀屑病在臨床上是一種常見的皮膚病，該疾病具有發(fā)病率高、增生型、復(fù)發(fā)性、炎癥性、慢性等特點，發(fā)病原因較為復(fù)雜，多與細(xì)胞增殖、感染、微血管異常和季節(jié)變化有關(guān)。近年來，銀屑病的發(fā)病年齡日趨年輕化，并且大多數(shù)均屬于急性發(fā)作，隨著病情的進(jìn)展，會向身體的各個部位進(jìn)行擴(kuò)展。在臨床上的主要特征表現(xiàn)為炎癥和表皮增殖，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，貽誤了病情會發(fā)展到更加難以治愈的地步，給患者的生活質(zhì)量造成很大的不良影響。西醫(yī)在目前為止還沒有有效的治療方式，主要是給予患者藥物來達(dá)到病情緩解的目的。銀屑病在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中屬于白疕范疇，主要是通過解毒、活血、涼血和清熱的方法進(jìn)行治療，中醫(yī)在治療尋常型銀屑病上治療時間雖然長，但是可以根治，且不良反應(yīng)較低。血熱型尋常型銀屑病作為銀屑病中一種發(fā)病率較高的證型，引發(fā)該疾病產(chǎn)生的原因包括化燥生風(fēng)、血熱內(nèi)蘊(yùn)、體液虧虛等。近年來，有越來越多的醫(yī)學(xué)專家、研究學(xué)者提出，血熱是引發(fā)銀屑病產(chǎn)生的主要原因，在疾病治療中應(yīng)以“涼血解毒”及“清熱瀉火”治療為主，結(jié)合醫(yī)生多年來的臨床經(jīng)驗，提出了在血熱型尋常型銀屑病治療中應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合中藥洗劑治療方法的臨床應(yīng)用效果。本文將于2020年9月份至2021年9月份在醫(yī)院中接受血熱型尋常型銀屑病治療的患者作為研究對象，觀察中藥湯劑及中藥洗劑聯(lián)合應(yīng)用所取得的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例血熱型尋常型銀屑病患者（2020年9月份至2021年9月份），隨機(jī)分成對照和觀察2組。對照組20例，男性10例、女性10例；年齡在33-73（52.6±2.3）歲；病程1-35個月，均值（17.5±2.5）個月。觀察組20例，男性9例、女性11例；34-74（51.7±2.2）歲；病程1-36個月，均值（17.7±2.3）個月。兩組資料無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究選取的所有患者均符合中醫(yī)銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；②患者的年齡為20-80歲；③3個月之內(nèi)未使用治療銀屑病的西藥或中藥；④在最近9個月之內(nèi)未使用激素制劑者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦血管、心臟、腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)疾病者；②哺乳期婦女及孕婦；③精神疾病者；④不愿意參與本次治療者。

1.2 方法

兩組均給予患者復(fù)方甘草酸苷片(國藥準(zhǔn)字H20093006，西安利君制藥有限責(zé)任公司，口服，每日3次，每次50mg。

對照組，中藥湯劑治療法，中藥湯劑構(gòu)成包括：口服中藥湯劑：生石膏20g、黃檗10g、黃芩10g、土茯苓20g、丹參15g、白鮮皮15g、苦參10g、魚腥草15g、梔子10g、甘草6g、珍珠母20g、淡竹葉10g、茵陳15g、紫草10g、浮萍10g；每日1劑，水煎服，每日分2次口服，每次150ml。

觀察組，中藥湯劑及中藥洗劑治療法，中藥湯劑治療法同對照組。中藥洗劑：苦參100g、白花蛇舌草100g、白鮮皮100g、忍冬藤100g、赤芍100g、側(cè)柏葉50g，以水煎煮后放入洗澡水中，每日浸泡1次，每次30min，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前后PASI評分（皮損面積評分），對上肢、下肢、頭部、軀干四個部位進(jìn)行評估，0分為皮損面積為0%；1分為皮損面積為＜10%；2分為皮損面積為10-29%；3分為皮損面積為30%-49%；4分為皮損面積為50%-69%；5分為皮損面積為70%-89%；6分為皮損面積為90%-100%。得分越低代表患者的皮損面積越小。（2）觀察兩組瘙癢癥狀，0分：根本不癢；1分：偶爾瘙癢；2分：更頻繁，分心時不瘙癢；3分：經(jīng)常。偶爾會在睡覺時醒來瘙癢，玩兒、進(jìn)食、散步等有事分心時會停止瘙癢；4分：瘙癢時間延長。分心時仍然會癢（就診時可能瘙癢）；5分：幾乎不停地瘙癢。（3）觀察兩組臨床癥狀評分，包括四種，使用癥狀積分量表進(jìn)行評估，測定使用0-3Feb四級評分制進(jìn)行，得分越高代表患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。（4）觀察兩組臨床治療效果，顯效：患者的皮損完全消退，無明顯的臨床癥狀，療效指數(shù)≥80%；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)為40%-79%；無效：患者皮損未消退，臨床癥狀未改善或加重，療效指數(shù)＜40%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后PASI評分對比

治療前，兩組PASI評分對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PASI評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后PASI評分對比（±s）

2.2 治療前后瘙癢評分對比

治療前，兩組瘙癢評分對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組瘙癢評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后瘙癢評分對比（±s）

2.3 臨床癥狀評分對比

觀察組臨床癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 臨床癥狀評分對比（±s）

2.4 臨床治療效果對比

觀察組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

銀屑病在臨床皮膚科中是一種常見且反復(fù)發(fā)作的皮膚病，該疾病的治療過程漫長，給患者的身體和心理上都帶來了很大的影響和壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病是環(huán)境因素和遺傳因素相互作用下的慢性T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病。有相關(guān)統(tǒng)計研究證實，有40%以上的患者一級親屬中同樣也會患有銀屑病。在2014年有專家建議指出對銀屑病采取分級治療，皮損面積小于體表面積的3%可采取外用藥治療，維生素D3衍生物、糖皮質(zhì)激素、序貫療法聯(lián)合他扎羅丁為臨床的一線治療。在臨床上紅皮病型、膿皰型及關(guān)節(jié)型銀屑病較為少見，大多都是尋常型、膿包型和關(guān)節(jié)型。

在眾多的中醫(yī)古籍書籍中均有對銀屑病的介紹，中醫(yī)中將銀屑病稱為是“白疕”“白殼疕”“松皮癬”“干癬”等，在發(fā)病之后，患者的皮膚會出現(xiàn)燥癢感，搔之屑起。臨床上相關(guān)的調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，尋常型銀屑病是血熱型中一種發(fā)病率較高的疾病，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示血熱型在銀屑病中的發(fā)病率高達(dá)45.3%，一些研究學(xué)者提出，若銀屑病處于急性發(fā)作期時，血熱型銀屑病占據(jù)主要地位。中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)血熱型銀屑病的產(chǎn)生與素體陽熱盛有直接關(guān)系，或七情內(nèi)傷、進(jìn)食過量的辛辣刺激類的食物有關(guān)，外不能達(dá)，內(nèi)不得疏、熱壅脈絡(luò)及化火生熱，皮疹會出現(xiàn)自持肥厚、膚紅情況。因此，在對血熱型尋常型銀屑病進(jìn)行治療期間，應(yīng)以苦寒藥物為主，以起到“清熱瀉火，涼血解毒”功效，臨床上倡導(dǎo)使用中藥湯劑及中藥洗劑治療方法，其中，中藥湯劑治療法中包含的中藥物為：生石膏、黃檗、黃芩、土茯苓、丹參、白鮮皮、苦參、魚腥草、梔子、甘草、珍珠母、淡竹葉、茵陳、紫草、浮萍。其中生石膏具有解肌清熱、除煩止渴功效；黃檗具有清熱燥濕、瀉火除煩、解毒療瘡功效；黃芩具有清熱解毒、清熱燥濕功效；土茯苓具有健脾明心、利水滲濕功效；丹參具有活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰功效；白鮮皮具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒功效；苦參具有清熱燥濕、殺蟲、利尿功效；魚腥草具有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋、消炎、抗病毒功效；梔子具有護(hù)肝、利膽、止血、消腫功效；甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、止痛功效；珍珠母具有平肝潛陽、清肝明目、鎮(zhèn)靜安神功效；淡竹葉具有清熱除煩、生津利尿功效；茵陳具有清利濕熱、疏利肝膽功效；紫草具有涼血、活血、解毒透疹功效；浮萍具有宣散風(fēng)熱、透疹、利尿功效。將以上幾種中藥物聯(lián)合使用，藥效更為顯著。在中藥洗劑中包含有苦參、白花蛇舌草、白鮮皮、忍冬藤、赤芍、側(cè)柏葉等幾種中藥物。其中苦參具有清熱燥濕、清熱利尿、祛風(fēng)、殺蟲、止癢功效；白花蛇舌草具有利尿、消腫功效；白鮮皮具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒功效；忍冬藤具有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)功效；赤芍具有清熱涼血、散瘀止疼功效；側(cè)柏葉具有涼血止血、化痰止咳、生發(fā)烏發(fā)功效。采用藥浴的方式，能夠使藥物直接滲透到皮膚表層中，取得了良好的藥用效果。

本文研究結(jié)果為，治療前，兩組PASI評分對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組PASI評分低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組瘙癢評分對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組瘙癢評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）。說明在血熱型尋常型銀屑病患者治療中使用中藥湯劑及中藥洗劑治療法具有可行性，西醫(yī)治療法通過與中藥湯劑和中藥洗劑治療方法聯(lián)合應(yīng)用，相較于西醫(yī)治療法聯(lián)合中藥湯劑治療法臨床治療效果更為顯著，展現(xiàn)出了較高臨床推廣價值，建議在疾病治療中大力使用。

綜上所述，在血熱型尋常型銀屑病患者治療中使用中藥湯劑及中藥洗劑治療法，有助于減少患者的皮損面積，緩解瘙癢感，改善臨床癥狀，提升疾病臨床治療效果。