文/趙炳儒
急性闌尾炎在普外科屬于高發(fā)病率的一種急腹癥,通常采用手術(shù)方法進行治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖可有效切除闌尾,但卻存在機體創(chuàng)傷嚴重、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生可能性大等不足。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用與完善,腹腔鏡闌尾切除術(shù)憑借術(shù)式損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但當(dāng)前針對二者在急性闌尾炎中的應(yīng)用存在較大爭議?;诖?,本研究主要就腹腔鏡、開腹闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎患者治療中的應(yīng)用效果展開如下對比與探討。
研究對象為我院于2020年2月至2021年11月收治的74例急性闌尾炎患者。納入標準:經(jīng)B超檢查,診斷為急性闌尾炎;一般資料完整。排除標準:合并器質(zhì)性病變及嚴重血液、精神系統(tǒng)疾?。挥惺中g(shù)禁忌證者。研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批,患者、家屬自愿簽署同意書。以隨機數(shù)字表法為分組依據(jù),分成對照組與觀察組,各37例。對照組男20例,女17例,年齡18~68歲,平均(41.29±10.32)歲。觀察組男19例,女18例,年齡19~68歲,平均(41.02±9.89)歲。兩組一般資料同質(zhì)化(P>0.05),有對比價值。
施以對照組開腹闌尾切除術(shù)。術(shù)中患者保持平臥位,實施全麻,選擇在右下腹麥氏點切開一個5~8cm的斜形切口,游離闌尾系膜,在闌尾動脈、根部完成結(jié)扎操作,并于闌尾近端約0.5cm處將闌尾切斷,使用碘酒、生理鹽水對闌尾殘端進行處理并包埋,放置引流管后,縫合切口。
施以觀察組腹腔鏡手術(shù)。麻醉方式與術(shù)中體位與對照組一致,在肚臍上部做長度為1cm切口,建立氣腹10~14mmHg,基于三孔法置入腹腔鏡與操作儀器,在腹腔鏡下觀察腹腔,吸出腹腔內(nèi)的積液,明確闌尾具體位置,使用抓鉗將闌尾系膜輕輕提起,同時選擇電凝鉤對系膜至闌尾動脈根部進行游離,最后使用多功能夾閉闌尾,實施斷離,對闌尾殘端實施電刀處理,無須包埋,選用單針絲線縫合主、副操作孔。
(1)手術(shù)相關(guān)指標。包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間。
(2)術(shù)后疼痛評分。分別于干預(yù)前后,借助視覺模擬疼痛量表(VAS)評定兩組的疼痛程度,分值區(qū)間0~10分,評分越高,痛感越強烈。
(3)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。包括切口感染、腸粘連、腹腔膿腫。
應(yīng)用SPSS20.0軟件處理此次研究數(shù)據(jù),計數(shù)資料、計量資料各自用(%)、均數(shù)±標準差表示,分別用x、t進行檢驗,P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
對比對照組,觀察組手術(shù)用時、住院時間、術(shù)后首次排氣時間均明顯較短,術(shù)中出血量顯著較少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)
觀察組術(shù)后12h、24h、48h的疼痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較(±s,分)
相比對照組,觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]
目前,臨床上多采用開腹、腹腔鏡手術(shù)等術(shù)式用于急性闌尾炎的治療。其中,開腹手術(shù)操作較為簡單,可有效治療化膿性闌尾穿孔與壞疽性闌尾炎,且術(shù)后很少會發(fā)生殘余膿腫的情況,疼痛感也并不明顯,十分有助于患者術(shù)后康復(fù)。但該種手術(shù)方式并不適合肥胖患者,無法對腹腔臟器實施全面檢查,明確腹痛原因。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸普及與完善,腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎及老年急性闌尾炎的治療中取得了顯著的應(yīng)用效果,可有效彌補開腹術(shù)式的不足。第一,手術(shù)切口較小,對患者機體損傷?。坏诙?,術(shù)中機械創(chuàng)傷小,通過左麥氏孔既可取出闌尾,無須顯露腹腔,可有效預(yù)防腹腔感染,減少對腸管的牽拉,避免紗布輔料與腸壁過度摩擦,降低腸粘連發(fā)生率。第三,患者術(shù)后無明顯疼痛,可減少機體應(yīng)激反應(yīng),加之腹腔鏡下的手術(shù)視野更加清晰,可大大降低漏診率與誤診率,且術(shù)后非必須放置引流管,手術(shù)當(dāng)天即可下床活動,對于患者胃腸功能與機體的恢復(fù)十分有利。
本研究中,選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)的觀察組,手術(shù)用時、住院時間及術(shù)后首次排氣時間較選擇開腹闌尾切除術(shù)的對照組均明顯較短,術(shù)中出血量也明顯較少,說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)指標更加優(yōu)于對照組,有助于患者術(shù)后恢復(fù)。這是因為開腹手術(shù)操作中,開閉腹環(huán)節(jié)就需耗費較長時間,導(dǎo)致手術(shù)時長較長,而腹腔鏡手術(shù)則是通過三孔法將腹腔鏡與相關(guān)設(shè)備置入患者腹腔,完成闌尾切除操作,明顯縮短了手術(shù)時長。同時,此研究結(jié)果還顯示,觀察組術(shù)后12h、24h、48h的疼痛評分與對照組相比,明顯較低,術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組也顯著偏低,說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)可明顯減輕患者術(shù)后疼痛,減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因如下:開腹手術(shù)因切口較大,術(shù)中器械牽拉操作較多,術(shù)中出血量較多,因此患者術(shù)后會產(chǎn)生明顯疼痛,腹腔感染的可能性也較大。而腹腔鏡手術(shù)切口較小,牽拉操作相對較少,術(shù)中出血量較少,因此患者術(shù)后不會產(chǎn)生明顯的疼痛,并發(fā)癥發(fā)生的概率也相對較低,有助于患者術(shù)后快速康復(fù)。但在具體實踐中,針對闌尾巨大或組織粘連嚴重患者,應(yīng)優(yōu)先選擇開腹手術(shù),需臨床醫(yī)生全面探查患者病情,選擇最佳的手術(shù)方式,以便患者身體快速康復(fù)。
綜上所述,將腹腔鏡手術(shù)用于急性闌尾炎的臨床治療中,可明顯減輕患者機體損傷與術(shù)后疼痛,在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短術(shù)后康復(fù)時間等方面也具有突出優(yōu)勢,值得臨床廣泛推廣及運用。