文/朱向榮

帶狀皰疹指的是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚和神經(jīng)損傷性皮膚病，好發(fā)于腰背部，表現(xiàn)為身體某個神經(jīng)節(jié)段皮膚出現(xiàn)水皰和丘疹，此種疾病具有自愈性，但是患者發(fā)病期間感覺到劇烈的神經(jīng)疼痛，并且大部分患者神經(jīng)痛所持續(xù)的時間比較長，生活質(zhì)量受到了嚴重的影響。隨著臨床研究的逐步深入，有研究人員發(fā)現(xiàn)，對帶狀皰疹患者實施治療的過程中對其配合應用有效的護理干預，對緩解患者的神經(jīng)痛癥狀有較好的效果。本院近年來應用了程序化疼痛護理干預取得了較好的效果。在干預過程中，護理人員遵循以人為本的護理理念，根據(jù)患者的具體病情，為其實施系統(tǒng)化的護理干預措施，減輕了患者神經(jīng)痛癥狀，同時還促進了生活質(zhì)量的提升。本次研究選取2018年1月至2021年12月在我院治療的161例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，通過與常規(guī)護理方式的護理結(jié)果進行比較，深入探究程序化疼痛護理干預的應用優(yōu)勢?，F(xiàn)將本次研究內(nèi)容做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2021年12月在我院治療的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者中隨機選取161例進行本次研究，納入標準：（1）符合帶狀皰疹神經(jīng)痛的診斷標準，且經(jīng)診斷被確診；（2）對治療的依從性比較高；（3）患者及家屬均同意參與本次研究。排除標準：（1）合并嚴重的心、肝、腎功能等障礙性疾病；（2）合并高血壓；（3）合并精神疾??；（4）合并惡性腫瘤；（5）有慢性便秘史。采用隨機分組法將其分為對照組和觀察組，分別有患者80例和81例。觀察組中男：女=42：39，年齡43～78（53.85±4.35）歲，病程3～43（12.14±1.56）d，疼痛部位頭面部、軀干部位、頸部患者分別有37例、42例和2例；對照組中男：女=43：37，年齡42～76（53.88±4.41）歲，病程3～42（13.02±1.44）d，疼痛部位頭面部、軀干部位、頸部患者分別有36例、41例和3例。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會的批準。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理干預。護理人員對患者進行健康宣教，根據(jù)患者的病情及時為其換藥，同時配合抗感染護理。

1.2.2 觀察組

程序化疼痛護理干預。包括以下幾個方面：（1）轉(zhuǎn)變觀念。護理人員首先要意識到程序化疼痛護理對改善患者臨床癥狀的重要性。與傳統(tǒng)的常規(guī)護理方式不同，程序化疼痛護理是一種比較完整的、系統(tǒng)的、有序的護理干預措施，整個過程比較規(guī)范，其最為主要的核心價值就是，在不同時期護理人員能夠給予患者相應的護理干預，從而能夠促進護理干預工作的有序進行，這樣一來也就將常規(guī)護理中的“被動式”護理轉(zhuǎn)變成了程序化疼痛護理中的“主動式”護理；（2）制定程序化疼痛護理流程。護理人員要根據(jù)患者的個體化差異特點，結(jié)合其所表現(xiàn)出的臨床癥狀為其制定個性化的程序化疼痛護理流程，要對整個護理流程進行分類，可以按照護理操作的先后順序進行，比如可以將護理流程分成入院前護理、入院時護理、治療前護理、治療中護理、治療后護理、出院時和出院后護理等多個階段，然后根據(jù)每一個階段的具體情況制定詳細的護理內(nèi)容，在實施護理操作的過程中能夠保證有的放矢，保證護理工作嚴格按照相關(guān)的標準規(guī)范落實執(zhí)行；（3）程序化疼痛護理干預的具體實施。護理人員要根據(jù)患者所表現(xiàn)出的疼痛部位、疼痛特點，將程序化疼痛護理分成三個階段，即疼痛評估階段、計劃分析階段和護理干預階段，然后逐階段開展護理工作。疼痛評估階段?；颊呷朐阂院?，護理人員要在第一時間采用《視覺模擬評分法（VAS）》對患者的疼痛程度進行評估，如果VAS評分不到5分，則不需要進行特殊的記錄，如果VAS評分在5分及以上，則要及時為患者建立疼痛評估專項護理記錄單，為有效實施程序化疼痛護理干預措施提供指導依據(jù)，第一次評估結(jié)束以后每間隔4小時要進行一次評估并做好詳細的記錄，一直到治療后患者VAS評分低于5分為止。護理人員要為患者建立個體化疼痛護理檔案，根據(jù)VAS評分評估結(jié)果逐次做好相關(guān)記錄，為患者建立完善的個體化疼痛檔案，檔案中需要包括患者全面的信息，除了基礎(chǔ)信息之外，還要詳細記錄患者的生活習慣、VAS評分、疼痛癥狀、治療方式、用藥記錄、不良反應以及具體的處理方式等等。在護理干預階段，要對患者實施心理護理干預。大部分患者發(fā)病后由于神經(jīng)痛癥狀比較嚴重，受到疼痛的影響，生活中會出現(xiàn)不同程度的失眠、食欲降低等癥狀，部分病情比較嚴重的患者還會表現(xiàn)出極其暴躁的情緒反應，這些情況的發(fā)生都在很大程度上加重了患者的疼痛感受，甚至阻礙了患者的康復。對于此種情況，護理人員要與患者進行有效的溝通及交流，明確患者心理上的具體想法，定時對患者的心理情緒進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對患者實施相應的心理疏導干預，鼓勵患者，叮囑患者家屬給予患者更多的關(guān)心及呵護，提高患者對治療的依從性和配合度；然后可以對患者實施濕敷干預。護理人員首先要用碘伏對患者的發(fā)病部位進行消毒，再涂抹上復方黃檗液涂劑，濕敷在皮損部位，當感覺濕度減弱時要及時更換，通過濕敷干預，能夠起到較好的止痛、消炎解毒等作用。還可以對患者行照射干預，比如采用紅光照射治療，同時配合針對性的護理干預，促進患者機體微循環(huán)的改善，從而起到消炎鎮(zhèn)痛的效果。在對患者實施藥物干預時，一般情況下，采用VAS量表評估后如果評分結(jié)果在5分及以上，則對于此類患者要給予其特殊的藥物干預，護理人員可以在遵醫(yī)囑的情況下給患者應用非甾體抗炎類藥，或加巴噴丁膠囊止痛，同時要加強對患者的用藥指導及監(jiān)督，保證患者用藥的科學性和合理性，這對提高藥物止痛效果也是比較重要的。除了以上幾種疼痛干預措施之外，護理人員還可對患者實施止痛干預，比如可以根據(jù)患者的具體情況，對其肢體進行按摩干預、指導患者正確呼吸或者可對其實施針灸干預，這幾種疼痛干預方式都能夠起到較好的止痛效果。

1.3 觀察指標

在護理前后，采用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組神經(jīng)疼痛程度，評分為0～10分，分別表示無痛和最劇烈的疼痛，評分越高，其疼痛越嚴重；采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問卷（DLIQ）評價兩組生活質(zhì)量，本問卷中包括10個小問題，每個問題最低評分1分，最高評分三分，問卷評分為10～30分，評分越高，其生活質(zhì)量越差；采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組護理滿意度，包括護理人員對患者的態(tài)度、對相關(guān)知識的掌握情況、與患者溝通的方式、解決問題的方式及能力等，包括非常滿意（＞90分）、滿意（61～89分）和不滿意（＜60分）。將兩組結(jié)果進行統(tǒng)計學比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 比較干預前后VAS評分

干預前，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分比較（±s，分）

2.2 比較干預前后DLIQ評分

干預前，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預前后DLIQ評分比較（±s，分）

2.3 比較兩組干預前后對護理工作的滿意度

觀察組護理滿意度（97.53%）較對照組（81.25%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 護理滿意度比較（n，%）

3 討論

目前，關(guān)于引發(fā)帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)病機制臨床上并沒有一個明確的說明，在帶狀皰疹患者神經(jīng)痛方面還缺乏特效治療方案?；颊甙l(fā)病后由于受到疼痛因素的影響，極易表現(xiàn)出負性心理情緒，而負性心理情緒又會加重疼痛，這樣一來就形成了一個惡性循環(huán)，最終導致患者的生活質(zhì)量降低，甚至極大地威脅著患者的身心健康。帶狀皰疹神經(jīng)痛患者在缺乏特效治療方案的情況下，對患者實施疼痛護理干預，能夠有效地改善患者的神經(jīng)痛癥狀，對提高其生活質(zhì)量有著積極的作用。

疼痛護理干預屬于一門單獨學科，屬于現(xiàn)代醫(yī)學護理體系中的一門學科，這種學科是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上強化疼痛干預，而程序化疼痛護理干預也就是將疼痛護理與護理學進行結(jié)合，這種護理方式具備多種優(yōu)勢，如針對性、科學性、系統(tǒng)性和規(guī)范性，在帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的護理過程中發(fā)揮出了極其重要的作用。本次研究中選取了帶狀皰疹患者，護理人員首先轉(zhuǎn)變自身護理理念，堅持以人為本，以患者為中心充分認識程序化疼痛護理干預的重要性，為后期護理工作的有序進行做好保障，將被動式護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃邮阶o理。護理人員根據(jù)患者的個體化差異特點制定針對性的程序化疼痛護理流程，按照護理操作的先后順序?qū)嵤└黜椬o理操作，嚴格按照相關(guān)的標準規(guī)范實施護理，保證了護理工作的有效性。在程序化疼痛護理干預措施具體實施的過程中，護理人員對患者的疼痛程度進行評估，為患者建立個性化疼痛護理檔案，根據(jù)VAS評分評估結(jié)果逐步完善了患者的個性化疼痛檔案，并根據(jù)評估結(jié)果對患者實施全面的護理干預，比如心理護理、濕敷護理干預、照射護理干預、藥物護理干預和止痛干預，通過心理護理，幫助患者樹立治療的信心，緩解患者心理上的負性情緒，減輕了疼痛感受，進一步提高了患者對護理工作的依從性和對治療的配合度。

通過一系列程序化疼痛護理干預，結(jié)果顯示，與對照組相比，干預前觀察組VAS評分、DLIQ評分與其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是在經(jīng)過不同的干預后，觀察組VAS評分、DLIQ評分均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示，程序化疼痛護理干預的應用，護理人員及時意識到了這種護理方式的重要性，結(jié)合患者的個體化差異特點，為其制定了針對性的疼痛護理干預方案，規(guī)范、嚴謹?shù)穆鋵嵏黜椬o理干預措施，一方面緩解了患者的疼痛程度，并且還促進了其生活質(zhì)量的提升。本次研究結(jié)果還顯示，在護理滿意度方面，觀察組（97.53%）較對照組（81.25%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示程序化疼痛護理干預過程更加規(guī)范、系統(tǒng)、全面，在改善患者臨床癥狀方面效果更佳，患者及家屬對護理工作的滿意度更高。

總之，帶狀皰疹患者在治療過程中，給其配合應用程序化疼痛護理干預，能夠有效抑制患者神經(jīng)疼痛癥狀，并且還能提高其生活質(zhì)量，患者及家屬對護理工作的滿意度更高，有較高的推廣價值。