文/陳一東，楊裕志，游強(qiáng)

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)甲狀腺癌已經(jīng)成為發(fā)病率增高最快的實(shí)體癌。甲狀腺癌的高危因素包括既往有過頭頸部放射線照射史、放射性塵埃接觸史、遺傳因素等。對(duì)于已經(jīng)確診為甲狀腺良惡性腫瘤的患者，需采取有效的治療方式。手術(shù)治療是臨床上用于甲狀腺良惡性腫瘤治療的常規(guī)方式。但是既往采用傳統(tǒng)的術(shù)式，術(shù)中為便于顯露而離斷頸前肌群，既增加了手術(shù)創(chuàng)傷，又增加了術(shù)中出血量，還會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后頸部舒適度下降。面對(duì)這種情況，需要采取更加有效的治療方式。臨床已有研究，顯示采用超聲刀應(yīng)用于微創(chuàng)外科手術(shù)能夠發(fā)揮出良好的治療效果。為進(jìn)一步探究采用超聲刀且利用不離斷頸前肌群術(shù)式治療甲狀腺良惡性腫瘤的有效性，本次研究一共收入170例患者開展臨床研究與對(duì)比，對(duì)其效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選對(duì)象為2016年10月～2021年10月我科被確診為甲狀腺良惡性腫瘤患者一共170例，隨機(jī)分為觀察組85例、對(duì)照組85例，研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。觀察組，年齡29-72歲，平均（43.52±8.52）歲,男性35例，女性50例；疾病類型：良性23例，惡性62例，病程10個(gè)月至6年，平均（3.02±0.27）年，腫瘤直徑1.9-5.6cm（4.23±0.51）cm；對(duì)照組，年齡27-68歲，平均（43.46±8.46）歲,男性31例，女性54例，疾病類型：良性20例，惡性65例，病程8個(gè)月至9年，平均（3.07±0.32）年，腫瘤直徑2.1-5.9cm（4.28±0.48）cm。組間患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：均被確診為甲狀腺良惡性腫瘤患者；臨床資料完整；年齡大于18歲；性別不限；依從性良好，患者遵守研究各項(xiàng)規(guī)定；術(shù)前完善各項(xiàng)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過頸前區(qū)手術(shù)者；本身合并甲狀腺功能異常者；合并嚴(yán)重高血壓、糖尿??；合并其他惡性腫瘤者；機(jī)體存在凝血機(jī)制障礙者；不符合手術(shù)指征者。

1.3 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，采用氣管插管全麻的方式，麻醉成功之后調(diào)整患者為仰臥位，墊高肩背部將頭部后仰，于患者胸骨上方2.0～3.0厘米處做一弧形切口，切口的長(zhǎng)度控制在5～7厘米，離斷頸前肌群，采用常規(guī)電刀組織切割并完善術(shù)后。

觀察組：用超聲刀（強(qiáng)生GEN04或GEN11CN FSW11）輔助不離斷頸前肌群進(jìn)行手術(shù)，同樣采用氣管插管全麻的方式，等到麻醉成功后，在患者胸骨上方0.5～1.0厘米處做一弧形切口，長(zhǎng)度控制在4～6厘米，使用電刀切開患者皮膚與頸闊肌，游離皮瓣上至甲狀軟骨，下至患者的胸骨上窩，超聲刀沿頸白線切開，甲狀腺拉鉤將頸前肌群向兩側(cè)牽開，顯露甲狀腺腫瘤，使用超聲刀進(jìn)行病灶周邊組織及血管進(jìn)行分離，并切除腫瘤組織。

1.4 觀察指標(biāo)

組間手術(shù)情況比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。

組間手術(shù)副損傷發(fā)生率比較，繼發(fā)性出血、短暫性聲音嘶啞、暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下。

組間術(shù)后疼痛評(píng)分比較，使用數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale,NRS）進(jìn)行疼痛的評(píng)估，0分表示無痛，10分表示劇痛。

組間術(shù)后遠(yuǎn)期頸部舒適度比較，采用Kolcaba的舒適度狀態(tài)量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）,包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 組間手術(shù)情況比較

兩組手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)情況比較

2.2 組間手術(shù)副損傷發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)副損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，但是兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 組間手術(shù)副損傷發(fā)生率比較

2.3 組間術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 組間術(shù)后疼痛評(píng)分比較

2.4 兩組CGQ評(píng)分比較

觀察組CGQ評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組CGQ評(píng)分比較

3 討論

近些年，我國(guó)甲狀腺良惡性腫瘤的人數(shù)有明顯增加的趨勢(shì)，面對(duì)這種情況，積極采取有效的手術(shù)治療，對(duì)于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期有著非常重要的價(jià)值。既往臨床上針對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤采取傳統(tǒng)手術(shù)方式，為便于充分暴露甲狀腺組織，術(shù)中會(huì)選擇做較長(zhǎng)的切口。加上人體的甲狀腺區(qū)域血供豐富，解剖復(fù)雜，手術(shù)空間本身就相對(duì)狹小，在手術(shù)過程中十分容易出現(xiàn)出血，一旦有出血，將直接影響到操作者觀察整個(gè)手術(shù)視野，不利于手術(shù)的正常開展。在這個(gè)過程中，操作者還可能誤傷到患者的喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等等，增加手術(shù)難度，也延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。操作者為保證獲得滿意的手術(shù)視野，需要手術(shù)切口更大，且操作過程中還需要離斷患者的頸前肌群，這種情況下進(jìn)一步增加患者的手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)過程中還需要進(jìn)行多處的結(jié)扎與縫合止血，十分容易出現(xiàn)術(shù)后損傷或者是各種并發(fā)癥。

為解決傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)帶來的弊端，臨床有研究采用改良后的低位小切口甲狀腺術(shù)式進(jìn)行治療，但是這種手術(shù)方式患者仍然會(huì)有著較高的出血量和引流量，導(dǎo)致在臨床中的應(yīng)用仍然受限。

在本次研究中采用的超聲刀，其作為一種新型的手術(shù)器械，不僅能夠起到切割的作用，還能夠起到止血的作用，其將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，通過借助組織細(xì)胞內(nèi)的高頻震蕩摧毀蛋白的氫鍵和振蕩組織，起到封閉血管的目的。通過利用超聲刀能夠更加高效快速的處理血管以及血供豐富的腺體，展現(xiàn)出非常良好的止血效果。通過在采用超聲刀的基礎(chǔ)上，選擇不離斷頸前肌群的方式，這種手術(shù)理念有別于以往的甲狀腺手術(shù)形式，另外通過利用超聲刀直接切割腺體和血管凝閉的功能，能夠讓操作者在狹小的甲狀腺切口空間處更加靈活的操作，從本次研究獲取得到的數(shù)據(jù)結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量（25.46±3.66）、術(shù)后引流量（34.16±4.05）均低于對(duì)照組（64.88±10.43）、（80.91±8.77），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過在超聲刀的輔助下采用不離斷頸前肌群的方式，有著更加明顯的手術(shù)效率。

在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，利用超聲刀直接切割甲狀腺組織，創(chuàng)面能夠獲得良好的止血效果，這種手術(shù)操作也能夠盡可能地減少誤傷患者的喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等，極大程度的降低術(shù)后副損傷的發(fā)生，提示運(yùn)用超聲刀行不離斷頸前肌群的手術(shù)方式有著良好的安全性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)副損傷發(fā)生率3.53%低于對(duì)照組12.94%，但是兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。特別是考慮到在甲狀腺手術(shù)中涉及喉返神經(jīng)的顯露與解剖，如果處理不當(dāng)很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞等。

本身甲狀腺就容易出現(xiàn)代謝、功能、腫瘤、炎癥等多種疾病，其中腫瘤發(fā)病率逐年上升，基本都需要接受手術(shù)治療。甲狀腺手術(shù)屬于臨床頭頸外科、甲乳兩腺外科都非常常見的手術(shù)。但是，傳統(tǒng)手術(shù)帶來的問題包括手術(shù)切口過長(zhǎng)、頸前肌群創(chuàng)傷較大、頸前區(qū)疼痛等等問題，導(dǎo)致患者術(shù)后不滿意。傳統(tǒng)手術(shù)中操作者為了方便手術(shù)進(jìn)行，會(huì)將胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌橫行切斷，等到手術(shù)完成之后再間斷或連續(xù)縫合肌肉斷端，這種離斷甲狀腺頸前肌群的手術(shù)方式會(huì)導(dǎo)致患者頸部手術(shù)區(qū)各個(gè)解剖層次間的粘連，特別是導(dǎo)致頸前肌群與皮膚粘連，在術(shù)后會(huì)影響到患者的正常吞咽功能，導(dǎo)致患者術(shù)后吞咽時(shí)出現(xiàn)疼痛感，極大程度影響到患者術(shù)后的舒適度。而采取不離斷頸前肌群的方式極大程度的避免了上述情況的出現(xiàn)，有利于降低患者術(shù)后頸前區(qū)域的疼痛感，對(duì)于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和舒適度有重要幫助。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后NRS評(píng)分（1.09±0.29）分低于對(duì)照組（3.11±0.37）分，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組CGQ評(píng)分（78.66±10.08）分高于對(duì)照組（42.52±8.42）分，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。特別是在超聲刀輔助下不離斷頸前肌群，這種手術(shù)方式完全可行，手術(shù)術(shù)野暴露良好，對(duì)患者的創(chuàng)傷小。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤手術(shù)治療中運(yùn)用超聲刀行不離斷頸前肌群的術(shù)式能夠獲得滿意的止血效果，整個(gè)手術(shù)術(shù)野暴露良好，患者術(shù)后副損傷少，術(shù)后舒適度高，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

值得注意的是，術(shù)者在使用超聲刀開展臨床手術(shù)過程中一定要注意做到熟練掌握超聲刀的操作，盡可能減少對(duì)超聲刀的過度使用，同時(shí)還要加強(qiáng)喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺組織保護(hù)，盡可能避免手術(shù)對(duì)患者的副損傷。