文/郎燕艷

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是呼吸內科臨床多發(fā)及常見疾病。以不完全可逆的氣流受限為主要特征，疾病會累及肺部，甚至引發(fā)全身性反應?，F(xiàn)階段，環(huán)境污染和人口老齡化情況加劇，大大提升了疾病發(fā)病率。由于疾病病程時間長，臨床癥狀明顯，會影響患者運動耐受降低其生活質量，因此臨床對于疾病重視度較高。由于疾病呈進行性發(fā)展，一旦因呼吸道感染等因素導致疾病急性發(fā)作后，會導致原有臨床癥狀如咳嗽咳喘等加重，如果疾病進一步發(fā)展，嚴重時還會引發(fā)呼吸衰竭。為了控制疾病進展，臨床中通常會選擇綜合治療方案，如使用抗感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙藥物，同時輔以呼吸支持，緩解臨床癥狀。鑒于此，在規(guī)范治療的同時，需要提供必要護理支持，改善患者心理、生理方面問題，繼而鞏固治療效果。舒適護理以及心理護理屬于臨床利用率較高的護理模式，前者重視改善患者舒適度，后者則重視調節(jié)患者不良情緒。本次研究中，將本院接受治療的急性期慢阻肺患者作為研究對象，分析將心理護理聯(lián)合術式護理應用于臨床護理中的實際效果，為臨床護理干預措施優(yōu)化提供更多參考依據(jù)。詳情闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次納入對象總計60 例，均為本院接受治療的急性發(fā)作期慢阻肺患者，入組對象收集年限為2020 年1 月—2020 年12 月。計算機隨機將其均分為兩組，各30 例。觀察組，男17 例，女13 例，年齡48-76 歲，住院時間在2-11年。對照組，男19 例，女11 例，年齡49-76 歲，住院時間在1-13 年。以上不同組別急性期慢阻肺患者基線資料具有同質性（P ＞0.05）。

入組標準：均經(jīng)臨床綜合檢查后確診為慢阻肺，判斷疾病處于急性發(fā)作期，檢查結果證實淋巴和血液系統(tǒng)功能正常，且心肺和肝功能無明顯異常。詳細了解研究目的流程和護理干預方案后，自愿參與并簽署入組文件。同時排除：意識障礙及昏迷患者；精神或是神經(jīng)疾病患者；無法配合研究患者；合并心律失常或是心功能嚴重異?；颊摺?/p>

1.2 方法

兩組患者入院后接受全面檢查，并根據(jù)情況合理選擇綜合治療方案。

對照組實施常規(guī)護理支持，方法為：（1）加強環(huán)境管理，保持良好病室環(huán)境，合理調整溫度濕度，提升患者舒適度；協(xié)助其進行必要檢查，提升患者及其家屬住院階段內便利性；根據(jù)患者接受度，對其和家屬進行疾病防治宣教，詳細說明疾病誘發(fā)原因，后期發(fā)展情況，主要臨床表現(xiàn)和控制措施，急性發(fā)作期注意事項等，耐心回答患者和家屬問題。給予生活及飲食指導，要求保持良好的生活及飲食習慣，為康復奠定良好基礎。（2）疾病最為常見的癥狀為咳嗽和咳痰，需要重視開展呼吸道護理，從而降低癥狀影響，提升患者舒適度；利用叩背方法促進排痰，要求動作輕柔標準，不得過度用力造成其他損傷；鼓勵患者多飲水，能夠促進痰液稀釋或是及時排出；如果患者表現(xiàn)為呼吸困難，痰液黏稠，那么可進行合理吸痰，必要時使用氣管插管或是霧化吸入治療進行有效緩解。（3）為患者進行吸氧護理。向患者明確吸氧的作用以及持續(xù)吸氧的重要性，使患者能夠提高吸氧依從性。將供氧流量調節(jié)在1-2L/min，氧療時間每天保持15h 以上，持續(xù)吸氧15d；告知吸氧的重要作用，同時叮囑患者不要擅自調節(jié)氧療儀器；并在吸氧過程中，檢查患者血氧濃度。在氧療過程中，要重視增加巡視力度，觀察患者是否有干咳、惡心或者呼吸困難等癥狀，防止出現(xiàn)氧中毒。（4）根據(jù)疾病情況和患者耐受程度，為其制定個性化的呼吸功能鍛煉方案，鍛煉的目的主要為強化患者肺功能；鍛煉過程中，要求患者保持平臥，頭部微高于腳，保持30 度角最佳；也可指導患者保持座位完成鍛煉；指導患者進行腹式呼吸訓練，將雙手置入腹部上方位置，利用鼻子深吸氣確保肺部擴張保持2 秒后，嘴巴呼氣同時雙手按壓腹部，加快呼氣速度；每組10 次，每次練習15min；另外也可以根據(jù)患者情況推薦合理的運動，例如散步、太極等，適量運動對患者肺功能恢復有益，但是需要控制運動強度，避免適得其反。

觀察組在常規(guī)護理支持基礎上，聯(lián)合實施心理護理和舒適護理：（1）心理護理：通過護理交流，了解患者情況，制定個性化的心理干預方案，綜合患者因為疾病、治療、經(jīng)濟等因素引發(fā)的不良情緒，避免負性情緒影響患者情緒或睡眠質量。對于不良情緒較為明顯患者，可以選擇音樂療法等模式，轉移患者注意力，促進情緒改善。日常護理中，多給予患者積極暗示，利用安慰或是鼓勵的語言，確?；颊叻e極面對治療。（2）舒適護理：護理人員保持溫和態(tài)度，在解答其問題時，保持專業(yè)態(tài)度，對于異常情緒給予及時反饋。需要細致解釋疾病情況和情緒關系密切，從而保證其控制自己情緒，可以利用讀書看報、聽戲等模式，緩解精神壓力。各項操作細致準確，以患者需求為中心開展工作。

1.3 指標觀察

1.3.1 肺功能指標

干預前及干預1 周后，肺功能測量儀測定患者肺功能水平，具體評價指標為第1s 用力呼氣量-FEV1，第1s 用力呼氣量和肺活量比率-FEV1/FVC，血氧飽和度-SaO。

1.3.2 負性情緒

評價干預前后患者負性情緒變化，評價工具為漢密爾頓抑郁/焦慮量表HAMD、HAMA 評定，HAMA 評分高于14 提示存在焦慮情緒，HAMD 評分高于17 提升管存在抑郁情緒，分值越低表明焦慮抑郁情緒越輕。

1.3.3 舒適度評分

評價干預前后患者舒適度，評價工具為Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ），主要從四個維度進行評價，具體為心理、生理、環(huán)境和社會文化，采取四級評分法，分值越低提示舒適度越差。

1.3.4 生活質量評分

評價干預前后患者生活質量情況，評價工具為生活質量評定量表(GQLI-74)，主要從四個維度進行評價，評價項目具體為心理功能、軀體功能、社會功能和物質功能。單項均為25 分，分值低提示生活質量差。

1.3.5 護理滿意度

患者病情穩(wěn)定后，了解患者對護理工作評價，評價工具為科室自制滿意度調查量表，共25 個項目，每題4 分，總計100 分。以分值高于80 分提示為滿意、分值在80 到60 分之間提示較為滿意、分值未達到60 分提示不滿意，依據(jù)三項指標計算護理滿意度，具體公式為30-無效例數(shù)/30×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 肺功能指標

如表1 所示，護理前兩組患者三項肺功能指標無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。護理干預后，觀察組各項指標均高于對照組（P ＜0.05）。

表1 干預前后肺功能指標組間比較（±s）

2.2 負性情緒評分

如表2 所示，護理前兩組在負性情緒評分上對比差異?。≒ ＞0.05）。護理干預后，觀察組焦慮抑郁評分低于對照組（P ＜0.05）。

表2 護理干預前后負性情緒評分比較[（±s），分]

2.3 舒適度評分

如表3 所示，干預前兩組四項舒適度評分差異?。≒ ＞0.05）。護理干預后，觀察組四項舒適度評分均高于對照組（P ＜0.05）。

表3 干預前后患者舒適度評分組間比較[（±s），分]

2.4 生活質量評分

如表4 所示，干預前兩組四項生活質量評分差異?。≒ ＞0.05）。護理干預后，觀察組四項生活質量評分均高于對照組（P ＜0.05）。

表4 干預前后患者生活質量評分組間比較[（±s），分]

2.5 護理滿意度

如表5 所示，兩組在護理滿意上對比差異顯著，對照組相對較低（P ＜0.05）。

表5 患者對護理工作評價比較[n（%）]

3 討論

慢阻肺疾病全稱為慢性阻塞性肺疾病，屬于臨床中發(fā)生率較高的一種慢性支氣管病癥。中老年人群體為該疾病高發(fā)人群，且疾病發(fā)生和季節(jié)相關性顯著，春、冬兩季為疾病高發(fā)季節(jié)。受疾病進展影響，患者肺功能損傷逐步加大。疾病急性發(fā)作期，臨床癥狀明顯加重，會嚴重影響患者日常生活及身心健康，甚至會引發(fā)多種并發(fā)癥危及患者生命安全。由于該疾病病程時間較長，急性發(fā)作后，患者負性情緒較為明顯，主要是因為擔心自身安全、醫(yī)療費用等。另外，負性情緒也會提升機體應激反應，影響患者睡眠質量，降低機體免疫能力，進而增加臨床治療難度。鑒于此，臨床治療時需要重視滿足患者生理和心理存在的問題和不足。

臨床中輔以常規(guī)護理干預，規(guī)范開展各項護理服務，為患者提供良好的病室環(huán)境，耐心為患者提供服務，贏得其信任。實施疾病知識宣教，讓患者和家屬對疾病有理想的認知，提升其自我護理能力，能夠積極配合各項工作的開展。同時加強臨床癥狀緩解，并合理指導患者進行肺功能訓練，能夠一定程度解決患者臨床要求，鞏固治療效果。但是新時期，患者家屬對臨床護理工作提出了更高的要求。臨床治療時不但要保證治療效果，同時還要重視提升患者舒適度，關注其心理層面存在的問題，提升工作全面性和有效性?？紤]到發(fā)病患者通常會存有不良情緒，臨床中廣泛實施心理護理，利用專業(yè)心理干預模式，從多個方面改善患者不良情緒，能夠提升其心理健康程度，提高患者依從性，對臨床工作開展具有積極作用。舒適護理屬于一種新型護理模式，兼具個性化和整體性特點，提倡以人為本理念，能夠確?；颊咦≡弘A段內保持心理、生理、環(huán)境和社會文化舒適度。本次研究中，觀察組在規(guī)范治療及常規(guī)護理支持基礎上，加用心理干預和舒適護理，通過提升患者舒適度，改善其信賴狀態(tài)，從而獲得更為理想的干預效果。

由上可得，慢阻肺急性發(fā)作期在規(guī)范開展常規(guī)護理支持的同時，聯(lián)合實施舒適護理+心理護理，可緩解患者消極情緒，提升其整體舒適度，從而能夠為疾病治療奠定基礎，促進肺功能改善，可促進患者生活質量及護理滿意度提升，應用價值高，值得借鑒運用。