文/張俊

全髖關節(jié)置換術為臨床上外科治療中極為常見的手術治療方案之一。臨床治療期間，患者極易引發(fā)靜脈血栓、術中出血量較大等多種不良現(xiàn)象，受到諸多學者的廣泛關注。相關研究發(fā)現(xiàn)，氨甲環(huán)酸（TXA）能夠顯著減少病患術后出血情況，降低病患肢體血栓發(fā)生率，提高患者臨床治療效果及預后情況，全面保障病患健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，TXA 治療時，僅有部分藥效能夠達致患者髖關節(jié)位置，過大的劑量會導致病患機體內(nèi)纖溶系統(tǒng)過載，引發(fā)血栓。局部應用TXA 能夠有效減少藥物使用劑量，同時起到止血作用，并能夠降低全身并發(fā)癥發(fā)生率。本文選取我院于2019 年9 月至2020 年11 月收治的60 例病患作為臨床研究對象，予以局部氨甲環(huán)酸進行臨床治療，并分析出疼痛情況、止血、鎮(zhèn)痛效果、失血量、輸血情況、并發(fā)癥情況等，具體內(nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2019 年9 月開始，至2020 年11 月截止，共計選取病患60 例，作為本次臨床研究對象，將患者進行分組，以30 例病患為一組，對照組、研究組，病患及家屬雙方均知曉研究全過程，且積極申請參與，并同意授權，經(jīng)由倫理委員會同意此項目后,展開臨床統(tǒng)計與研究,對照組男女病患人數(shù)分別為16 例、14 例，年齡最大數(shù)值、最小數(shù)值分別為77 歲、56 歲，平均（67.83±2.17）歲，體質(zhì)量最大數(shù)值、最小數(shù)值分別為89kg、57kg，平均（71.58±2.68）kg。研究組男女病患人數(shù)分別為18 例、12例，年齡最大數(shù)值、最小數(shù)值分別為79 歲、57 歲，平均（68.32±2.64）歲，體質(zhì)量選取標準所涉范圍最大數(shù)值、最小數(shù)值分別為86kg、54kg，平均（71.77±3.23）kg。病患相關基本資料無統(tǒng)計學意義。（P ＞0.05）。

1.2 方法

本次研究所有病患均由同組醫(yī)師進行治療，方法為由外側做切口入路，依順序分離皮膚、筋膜、肌肉、關節(jié)等相關組織，待髖關節(jié)充分暴露后，使用擺鋸截除患者股骨頸，分離股骨頭，將周圍其他增生組織全部分離，并依照患者實際情況為其選取適合的假體，待安裝完畢后詳細檢測松緊情況，無誤后進行沖洗，以愛昔邦線進行縫合，并留置引流管。

對照組行雞尾酒鎮(zhèn)痛，使用羅哌卡因（鹽酸羅哌卡因注射液；生產(chǎn)單位：山東方明藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準字：H20 203032；英文名稱：Ropivacaine Hydrochloride Injection）200mg、嗎啡5mg、腎上腺素（鹽酸腎上腺素注射液；生產(chǎn)單位：長春大政藥業(yè)科技有限公司；規(guī)格：1mg；國藥準字：H22 022429；英文名稱：Adrenaline Hydrochloride Injection）1mg，混入100ml 生理鹽水（9%）（生產(chǎn)單位：北京生物制品研究所有限責任公司；國藥準字：S10870001）靜脈滴注，每日一次。

研究組在此基礎上添加氨甲環(huán)酸鎮(zhèn)痛，雞尾酒組合與對照組使用方法、劑量一致，氨甲環(huán)酸（氨甲環(huán)酸注射液；生產(chǎn)單位：山西普德藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20 227006；英文名稱：Tranexamic Acid Injection）劑量為1g。療程與對照組一致（以上全部藥品使用劑量均為常規(guī)標準，具體使用劑量以病患個體差異不同或病患身體實際耐受為主，遵醫(yī)囑）。

1.3 評價指標

護理人員密切關注病患臨床癥狀及相關機體指標，統(tǒng)計后進行對比。（1）并發(fā)癥：護理人員詳細記錄病患治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況、次數(shù)、時間、癥狀等相關信息，統(tǒng)計后進行對比。（2）失血、輸血情況：護理人員密切關注病患手術期間實際失血量以及輸血情況，統(tǒng)計后進行對比。（3）疼痛情況：護理人員詳細記錄病患治療期間機體疼痛情況，以視覺模式疼痛評分量表（VAS）進行檢測，并將統(tǒng)計結果進行比較，臨床應用評分對患者疼痛情況進行分級，以10 分～0 分進行記錄。嚴重疼痛為10 分～7 分；中度疼痛為6 分～3 分，輕度疼痛為3 分～1 分，無痛為0 分。患者得分越低，表示疼痛感越弱。（4）止血、鎮(zhèn)痛情況：護理人員密切關注病患止血、鎮(zhèn)痛效果，以評分對其進行統(tǒng)計，計數(shù)方式使用百分制，得分越高說明鎮(zhèn)痛、止血效果越明顯，止血、鎮(zhèn)痛效果=（較為有效+十分有效+顯著有效）/小組病患×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組病患并發(fā)癥情況對比

如表1 所示，兩組病患并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、30%，研究組并發(fā)癥較少，統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表1 兩組病患并發(fā)癥情況對比[n（%），例]

2.2 兩組病患失血、輸血情況對比

如表2 所示，兩組病患失血、輸血情況比較，研究組各項情況較為優(yōu)異，具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表2 兩組病患失血、輸血情況對比[（±s）,mL]

2.3 兩組病患疼痛情況對比

如表3 所示，兩組病患疼痛情況比較，研究組病患疼痛緩解情況較為顯著，具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表3 兩組病患疼痛情況對比[（±s）,分]

2.4 兩組病患止血、鎮(zhèn)痛情況對比

如表4 所示，兩組病患治療后止血、鎮(zhèn)痛情況對比，有效率分別為96.67%、76.67%，研究組病患止血、鎮(zhèn)痛效果較為顯著，P ＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表4 兩組病患止血、鎮(zhèn)痛情況對比[n（%），例]

3 討論

雞尾酒鎮(zhèn)痛這一概念，是由圍手術期多模式鎮(zhèn)痛及相關康復理念得出的綜合緩解疼痛方案，因由多種藥物混合而得名。此方案在臨床上沒有固定標準，由患者臨床癥狀及需求而定，其中多以羅哌卡因為主，輔以其他藥物，起到鎮(zhèn)痛止血的效果。氨甲環(huán)酸為人工合成賴氨酸衍生物，該制劑能夠與纖溶酶原、纖溶酶等進行融合，同時起到阻礙纖溶酶降解蛋白的作用，達到止血效果。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，局部使用氨甲環(huán)酸能夠有效降低患者圍手術期輸血情況，同時減少其輸血量，降低病患發(fā)生靜脈血栓的概率，臨床應用效果顯著。本研究中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、30%，研究組并發(fā)癥較少；兩組輸血、失血情況比較，研究組失血、輸血情況優(yōu)于對照組；兩組疼痛情況對比，研究組患者疼痛情況較弱；兩組止血、鎮(zhèn)痛效果對比，有效率分別為96.67%、76.67%，研究組病患較為優(yōu)異（P ＜0.05）。本次研究樣本較少、時間較短，因此仍需要持續(xù)進行長期、大樣本的研究，才能全面保證研究的客觀性、科學性。

綜上所述，對髖關節(jié)置換術病患予以局部氨甲環(huán)酸，療效顯著，能夠起到止血、鎮(zhèn)痛的效果，減輕患者機體疼痛感，防止多種并發(fā)癥發(fā)生，全面保障其身心健康，值得臨床廣泛使用。