文/譚高平

脛骨平臺骨折可導致關節(jié)腫脹、韌帶損傷，且患者的關節(jié)腫痛情況明顯，直接影響日常生活。外科手術在骨折部位固定的基礎上保證其穩(wěn)定性，促進骨折處愈合。骨折的愈合是一個復雜的過程,受多種因素影響,血供是骨折恢復的前提。相關研究指出，針灸與Pender 健康促進模式配合實施效果顯著，可滿足脛骨平臺骨折患者的治療需求，提升臨床療效與安全性,促進患者關節(jié)功能恢復、骨質(zhì)代謝,是有效的治療方案。基于此，本文以我院2018 年4 月至2021 年2 月收治的骨科患者為研究對象，進行脛骨平臺骨折患者分組對照加以驗證。內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究病例均為骨科脛骨平臺骨折疾病患者（n=50），經(jīng)X 線、CT 等檢查確診，時間選自2018 年4 月至2021年2 月。納入標準：（1）18 歲以上患者；（2）患者信息資料完整；（3）患者具備配合能力，簽署手術知情同意書；（4）患者符合手術適應證。排除標準：（1）其他部位骨折患者;（2）喪失配合能力患者；（3）病理性骨折患者；（4）合并重大疾病患者；（5）重要臟器功能障礙者。此次研究申報醫(yī)院，獲得倫理委員會審核批準。對研究對象隨機分組，兩組病例數(shù)相同。對照組25 例患者中，男性16 例、女性9 例；患者年齡20-72 歲，平均年齡（44.05±3.70）歲；Schatzker 分型為Ⅰ型患者10 例、Ⅱ型 患者8 例、Ⅲ型 患者5 例、Ⅳ型患者2 例；受傷原因：車禍傷10 例、高空墜落傷8 例、跌傷7 例。觀察組25 例患者中，男性12 例、女性13 例；患者年齡21-73 歲，平均年齡（43.85±3.65）歲；Schatzker 分型為Ⅰ型患者9 例、Ⅱ型 患者7 例、Ⅲ型 患者5 例、Ⅳ型患者4 例；受傷原因為車禍傷11 例，高空墜落傷8 例、跌傷6 例。 脛骨平臺骨折患者分組后，性別分布、致傷原因、Schatzker 分型等資料比較均衡，P>0.05。

1.2 方法

對照組予以術后患者肌力、關節(jié)活動、行走平衡、下行站立、下肢伸直訓練等常規(guī)康復訓練。術后1 周指導患者進行抬腿、雙拐雙腿行走訓練,術后4 周進行伸屈膝運動，2 個月后進行負重訓練，并逐漸恢復至獨立行走，連續(xù)訓練半年。

觀察組采用針灸+ Pender 健康促進模式。（1）針灸治療。骨折早期（術后 1-7 d）針灸側(cè)重止痛、活血、調(diào)神,取骨折患者的內(nèi)關、百會以及患側(cè)血海、太沖穴進行針灸，內(nèi)關、百會捻轉(zhuǎn)補法,其他穴位捻轉(zhuǎn)瀉法。骨折中期（術后8-28d）,針灸側(cè)重舒筋接骨、活血續(xù)筋,取骨折患者的阿是、豐隆以及陽陵泉穴進行針灸，阿是、豐隆穴平補平瀉,陽陵泉捻轉(zhuǎn)補法。骨折后期（術后29-56d），針灸側(cè)重強筋壯骨、補肝益腎,取患者的足三里、膈俞、腎俞、大杼以及阿是穴進行針灸，阿是穴捻轉(zhuǎn)平補平瀉，其他穴補法行針。1 次/d,留針30min，連續(xù)治療半年。（2）Pender 健康促進模式。溝通中了解患者的經(jīng)歷,以積極經(jīng)歷為基礎，調(diào)動患者的積極行為,有助于患者功能恢復，鼓勵患者合理多提重物,睡前以沙袋進行關節(jié)牽引。

對患者進行宣教，幫助患者了解功能鍛煉方法、價值、注意事項,提高患者配合度。另外，及時要求患者反饋功能鍛煉效果,刺激患者有效配合。宣教減少術后換藥所致疼痛、繃帶松弛和引流管脫落不良后果等知識，并介紹鍛煉步驟，指導其循序漸進地進行，多次引導幫助患者掌握鍛煉內(nèi)容。另外，鼓勵家屬共同參與。

1.3 觀察指標與評價

對比分析兩組骨折患者的臨床療效、并發(fā)癥（畸形愈合、關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、下肢靜脈血栓）以及膝關節(jié)屈曲角度、關節(jié)活動范圍、膝關節(jié)功能、關節(jié)腫脹、生活質(zhì)量、疼痛、骨密度、骨堿性磷酸酶變化情況。

膝關節(jié)功能：HSS 膝關節(jié)評分，包括穩(wěn)定性、肌力、畸形、活動度、疼痛,總分0-90 分。生活質(zhì)量：SF-36 評估，總分百分制。評分越高說明患者膝關節(jié)功能恢復越好、生活質(zhì)量越好。

療效標準：依據(jù)評分進行評價，優(yōu)≥85 分、良為70-84 分、可為60-69 分、差為59 分及以內(nèi)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較

治療后，兩組患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率分析數(shù)據(jù)見表1。經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組療效更好、并發(fā)癥更少，P<0.05。

表1 組間治療情況對比分析（n,%）

2.2 相關指標變化比較

兩組患者的膝關節(jié)屈曲角度、關節(jié)活動范圍、膝關節(jié)功能、關節(jié)腫脹、生活質(zhì)量、疼痛變化情況分析，數(shù)據(jù)見表2 以及附表。經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05。

表2 組間相關指標改善情況對比（±s）

續(xù)表2 組間相關指標改善情況對比（±s）

2.3 骨密度測定、骨堿性磷酸酶變化比較

兩組患者的骨密度測定、骨堿性磷酸酶變化情況分析數(shù)據(jù)見表3。經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05。

表3 組間骨密度測定、骨堿性磷酸酶改善情況對比（±s）

3 討論

結(jié)合患者康復醫(yī)學科與骨科多年的經(jīng)驗，脛骨平臺骨折發(fā)病率一直較高，患者半月板、韌帶損傷情況明顯,治療不及時可影響關節(jié)功能,影響患者生活，嚴重的會喪失生活能力。所以，主張盡早診斷、盡早治療。治療方面，優(yōu)選手術治療，主要采取手術內(nèi)固定治療。但是，術后膝關節(jié)功能障礙、疼痛情況明顯，影響患者術后康復。所以，需做好患者術后康復配合工作。術后功能鍛煉、針灸均可促進患者康復，廣泛應用于患者的術后康復工作中。但是，部分患者缺乏康復理念,依從性較差，從而影響患者的康復效果。Pender 健康促進模式結(jié)合個人特點、認知、情感，可以提升患者的遵醫(yī)行為，促進患者術后功能鍛煉,從而加速患者康復。本文研究顯示，與對照組患者比較，觀察組骨折患者的臨床療效更好，且安全性更高。觀察指標差異顯著，P<0.05。另外，觀察組比對照組骨折患者的膝關節(jié)屈曲角度、關節(jié)活動范圍、膝關節(jié)功能、關節(jié)腫脹、生活質(zhì)量等變化幅度更大，觀察指標差異顯著，P<0.05。由此說明，針灸聯(lián)合 Pender 健康促進模式助于改善患者的關節(jié)功能與腫脹、疼痛等情況，提高脛骨平臺骨折術后療效。另外，患者并發(fā)癥減少，提升了患者的生活質(zhì)量。針灸能夠促進骨折愈合、關節(jié)功能恢復，且Pender 健康促進模式注重個體化鍛煉,結(jié)合個人情況調(diào)動患者的積極性，促進患者的康復鍛煉積極行為。相關研究指出，除脛骨平臺骨折術后常規(guī)康復訓練以外，予以患者溫針灸治療后，提升了患者的康復治療效果,促進了患者膝關節(jié)功能改善，減輕了患者疼痛感,可促進患者康復,適宜推廣實施。

本文研究結(jié)果與吳雷濤、林星、陳慶禹等人的研究接近，組間治療優(yōu)良率比較，觀察組與對照組差異顯著,P<0.05。組間治療后，不同時間的美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關節(jié)評分與膝關節(jié)活動度(ROM)進行比較，觀察組均明顯高于對照組, P<0.05。組間治療后，疼痛視覺模擬評分法(VAS)與骨折愈合時間、健康調(diào)查簡表(SF-36)評分進行比較，觀察組VAS 評分明顯低于對照組、恢復時間短于對照組、SF-36 評分高于對照組, P<0.05。

綜上所述，針灸聯(lián)合Pender 健康促進模式適用于脛骨平臺骨折患者，可以促進患者膝關節(jié)功能改善，進而加速患者康復，提高患者的生活質(zhì)量。