文/李紅星，沙麗芬，盧小群

小兒哮喘是一種常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、氣促、胸悶、喘息等為主要表現(xiàn)，全球發(fā)病率呈逐年上升趨勢，不僅擾亂了正常家庭生活，還造成了比較嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。小兒哮喘疾病的發(fā)生與生活環(huán)境的改變有直接關(guān)系，同時還受過敏原、非特異性刺激物質(zhì)、氣候、精神因素、遺傳因素、運(yùn)動、藥物等的影響，具有發(fā)作快、病情急的特點(diǎn)，對小兒的生命健康安全造成了嚴(yán)重威脅。相關(guān)資料顯示，“我國”小兒哮喘疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，給家庭生活造成了極大的困擾，并且加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過對小兒哮喘疾病的類型進(jìn)行分析可知，由慢性持續(xù)期、臨床緩解期及急性發(fā)作期三種類型構(gòu)成，慢性持續(xù)期作為哮喘疾病的一種重要類型，在發(fā)病后應(yīng)盡早接受治療，以此來有效控制患兒病情。在以往的小兒哮喘慢性持續(xù)期治療中，主要采用順爾寧藥物治療的方法，但是在用藥之后患兒極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，整體治療效果不理想，因此急于尋求一種科學(xué)、有效的治療方法。關(guān)于小兒哮喘的治療一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和重難點(diǎn)，國內(nèi)外學(xué)者和專家對此進(jìn)行了大量研究，提出了中醫(yī)推拿+順爾寧治療方法，在小兒哮喘慢性持續(xù)期的治療中有顯著的臨床療效，可改善患兒免疫功能，且不良反應(yīng)較小，能夠有效緩解小兒的相關(guān)臨床癥狀，改善患兒肺功能，還能有效預(yù)防哮喘的發(fā)作。本次研究將120例慢性持續(xù)期哮喘患兒作為研究對象，觀察中醫(yī)推拿+順爾寧治療法所的應(yīng)用效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠東縣人民醫(yī)院2020 年4 月至2022 年3 月收治的慢性持續(xù)期哮喘患兒120 例作為研究對象，通過使用隨機(jī)分組的方式，分為對照組和觀察組，每組各60 例。對照組中男30 例，女30 例，年齡3-12（8.5±2.2）歲。觀察組男29 例、女31 例，年齡4-13（8.7±2.1）歲。兩組資料無差異（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人、家屬同意；②所有患兒均符合哮喘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；③免疫功能正常；④未出現(xiàn)先天性骨疾??；⑤無皮膚損傷及皮膚病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部發(fā)育異常、先天性心臟病、肺結(jié)核疾病、肺膿腫者；②合并支氣管和異物者；③合并出血性疾病者；④合并心血管疾病者；⑤合并藥物過敏者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行順爾寧治療法，給予患兒孟魯司特鈉（國藥準(zhǔn)字J20120044，杭州默沙東制藥有限公司），每次10mg，每日1 次，治療時間為3 個月。

觀察組行順爾寧聯(lián)合中醫(yī)推拿治療法，順爾寧治療法與對照組一致，在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)推拿治療法，治療方式包括：（1）使用清法推拿患兒的肝和肺，之后對肺、脾、腎經(jīng)使用補(bǔ)法進(jìn)行按揉，將每分鐘的按搓次數(shù)控制在10 次，整體推拿時間為每日15min。（2）在對患兒進(jìn)行推拿治療時，使用逆運(yùn)八卦法，將每分鐘的按搓次數(shù)控制在25 次，每日對穴位推拿150 次，推拿部位包括肺俞穴、乳根、乳房。對天突穴進(jìn)行推拿，將每分鐘的揉搓次數(shù)控制在10 次，每日50 次；對定喘穴進(jìn)行推拿，將每分鐘的揉搓次數(shù)控制在30 次，每日150 次；對膻中穴進(jìn)行推拿，將每分鐘的揉搓次數(shù)控制在10 次，每日20 次；對坎宮穴、天門穴及太陽穴進(jìn)行推拿，將每分鐘的揉搓次數(shù)控制在10次，每日20 次。治療時間為2-3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察臨床治療效果，以《兒童哮喘防治常規(guī)》為評估依據(jù)，顯效為患兒的癥狀及體征完全消失，會出現(xiàn)偶爾發(fā)作的情況，F(xiàn)EV1 增加度為＞35%；有效為患兒的癥狀及體征明顯改善，偶爾發(fā)作，F(xiàn)EV1 增加度為15%-35%；無效為患兒的癥狀及體征未得到改善，病情加重。（2）觀察免疫功能，包括IgG（血清免疫球蛋白G）、IgM（免疫球蛋白M）兩種。（3）癥狀消失時間，包括咳嗽、肺部哮鳴音、胸悶、氣急、哮鳴音五種。（4）肺功能指標(biāo)，包括FEV1%（一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（用力呼氣量占用力肺活量比值）、FVC（用力肺活量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

臨床治療有效率，觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 臨床效果[n(%)]

2.2 免疫功能

治療前，兩組免疫功能指標(biāo)對比無差異（P ＞0.05）。治療后，觀察組免疫功能指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 免疫功能（±s）

2.3 癥狀消失時間

癥狀消失時間，觀察組短于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 癥狀消失時間（±s）

2.4 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組肺功能指標(biāo)對比無差異（P ＞0.05）。治療后，觀察組肺功能指標(biāo)高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 肺功能指標(biāo)（±s）

3 討論

小兒哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且哮喘患兒常有多汗、痰多等體質(zhì)特點(diǎn)，易因感冒引發(fā)咳嗽、哮喘，有反復(fù)或長時間靜脈輸液以及抗生素治療等病史，因此，尋求一種安全、有效的治療方式對哮喘患兒尤為重要。在以往小兒哮喘疾病的治療中，主要是采用順爾寧藥物治療，該種藥物本身屬于一種具有選擇性的白三烯受體抗結(jié)劑，用藥方式為口服，用藥之后對白細(xì)胞三烯C4、白細(xì)胞三烯D4與半胱氨酰白三烯受體1（Cys LT1）的結(jié)合具有抑制作用，使患兒的哮喘炎癥指標(biāo)得以顯著改善，臨床控制效果好。大多數(shù)患兒在用藥之后有良好的藥物耐受性，并且會產(chǎn)生輕微的不良反應(yīng)，也有少部分患兒在用藥之后會出現(xiàn)煩躁、過敏反應(yīng)、不安及失眠等副作用。因此，為了能夠提升小兒哮喘慢性持續(xù)期疾病臨床治療效果，應(yīng)選擇一種治療效果更好、安全性更高的治療方法。

有研究指出，治療小兒哮喘反復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)在持續(xù)期，但持續(xù)期病情復(fù)雜，病情持續(xù)可長期影響患兒機(jī)體免疫功能。臨床實(shí)踐表明，應(yīng)用小兒推拿可改善哮喘患兒臨床癥狀，且具有操作簡單、無創(chuàng)傷性、非藥物、非針刺的特點(diǎn)，不易發(fā)生并發(fā)癥。從中醫(yī)角度對小兒哮喘慢性持續(xù)期疾病進(jìn)行分析可知，該種疾病的發(fā)生原因包括以下兩種：第一，內(nèi)因。主要是指腎臟、肺部及脾臟功能減退，氣管中會淤積有較多的痰液，對其向外排出造成了阻礙，從而形成了哮喘疾病。第二，外因。主要是指患兒的機(jī)體極容易遭受外邪入侵。 中醫(yī)學(xué)相關(guān)研究顯示，伏痰是引發(fā)小兒哮喘的主要原因，發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)為痰飲久伏，由于患有哮喘疾病后小兒的肺脾腎功能會出現(xiàn)明顯的失調(diào)情況，所以小兒哮喘疾病發(fā)病概率較高，是因?yàn)樾旱纳砼K腑功能未發(fā)育完全，始終處于一種功能不全的狀態(tài)中，加之筋骨、臟腑及氣血津液等組織處于一種發(fā)育狀態(tài)，加速了痰的產(chǎn)生。中醫(yī)在對小兒哮喘疾病進(jìn)行治療時，主要是從肺脾腎三臟出發(fā)開展治療工作。足作為人體中的一個縮影，屬于人體的根，是精氣的“凝聚點(diǎn)”。對足部的經(jīng)絡(luò)、反射區(qū)及穴位進(jìn)行按摩，能夠起到調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)的功效，使臟腑更為協(xié)調(diào)，起到平衡陰陽的作用。在疾病治療過程中，通過給予患者推拿治療，采用捏、揉、推的方式來對患兒的經(jīng)絡(luò)及穴位進(jìn)行刺激，可起到化瘀活血及疏通經(jīng)絡(luò)的功效，對痰液向體外排出起到了促進(jìn)作用。另外，推拿治療不會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)及依賴性。

本文研究結(jié)果顯示，治療前，兩組免疫功能指標(biāo)及肺功能指標(biāo)對比無差異（P ＞0.05）。治療后臨床治療有效率，觀察組高于對照組，免疫功能指標(biāo)，觀察組高于對照組；癥狀消失時間，觀察組低于對照組；肺功能指標(biāo)，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。因此，應(yīng)用中醫(yī)推拿聯(lián)合順爾寧在小兒哮喘慢性持續(xù)期治療具有一定可行性，展現(xiàn)出了突出的臨床治療效果。順爾寧本身屬于一種白三烯受體拮抗劑藥物，能夠完成對患兒哮喘癥狀的有效控制，炎癥改善效果突出。推拿治療方法通過揉、捏、推的方式，對患兒的腎經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)進(jìn)行刺激，以此來達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，具有行氣活血、溫化痰飲功效，是一種無毒副作、輕柔無創(chuàng)的治療方法。在小兒哮喘慢性持續(xù)期疾病的治療中應(yīng)用中醫(yī)推拿與順爾寧藥物聯(lián)合治療方法，臨床療效顯著，是一種安全性和有效性較高的治療方法，有助于防止患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，降低疾病復(fù)發(fā)概率，對改善患兒哮喘癥狀具有重要作用，其所取得的臨床治療效果得到廣大患者的高度認(rèn)可，推薦在哮喘疾病臨床治療中大力使用。

既往研究結(jié)果顯示，李紅星在2021 年提出順爾寧治療法，治療總有效率為75%，F(xiàn)EV1/FVC 指標(biāo)為（52.89±4.37）%，F(xiàn)EV1/FVC 指標(biāo)為（57.19±3.14）%；采用順爾寧聯(lián)合推拿治療法治療總有效率為95%，F(xiàn)EV1/FVC 指 標(biāo)為（52.97±4.15）%，F(xiàn)EV1/FVC 指標(biāo) 為（60.11±3.70）%；順爾寧聯(lián)合推拿治療的臨床治療有效率，順爾寧聯(lián)合推拿治療法的FEV1/FVC 和FEV1/FVC 指標(biāo)高于順爾寧治療法（P ＜0.05）。以上研究結(jié)果與本文研究結(jié)果具有一致性，充分印證了本次研究的價值，為同類型相關(guān)文獻(xiàn)的寫作提供了可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，在小兒哮喘慢性持續(xù)期的疾病治療中應(yīng)用中醫(yī)推拿+順爾寧治療法，患兒免疫功能改善效果好，縮短了臨床癥狀消失時間，改善了肺功能，疾病臨床療效顯著。