文/王志強(qiáng)

結(jié)核性胸膜炎在臨床上較為常見，屬于肺外結(jié)核疾病，主要是由結(jié)核分枝桿菌所導(dǎo)致，主要臨床表現(xiàn)包括胸腔積液、全身中毒癥狀，如果患者沒有接受及時(shí)有效的治療，則會產(chǎn)生膿氣胸、胸膜粘連、縱隔移位等癥狀，從而嚴(yán)重影響患者呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)。就目前而言，治療結(jié)核性胸膜炎的主要手段依舊是使用抗結(jié)核類藥物，在必要時(shí)需要將胸腔積液抽取，但療效欠佳，無法對病情的發(fā)展進(jìn)行有效控制。左氧氟沙星有著廣譜抗菌作用，屬于結(jié)核疾病的二線治療藥物，不僅療效好，而且安全性高，但對于左氧氟沙星的具體療程依舊存在爭議，需要對其進(jìn)行不斷探討。本文的研究對象為結(jié)核性胸膜炎患者，共90 例，均為我院于2021 年1 月至2021 年12 月期間收治，以此來分析四聯(lián)抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用長療程與短療程左氧氟沙星的價(jià)值，具體結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過。將我院接受治療的90 例結(jié)核性胸膜炎患者作為本次主要的研究對象，均為2021 年1 月至2021 年12 月期間收治，現(xiàn)以隨機(jī)抽取方式進(jìn)行對等分組，分為常規(guī)組與觀察組，其中常規(guī)組患者45 例，男29 例、女16 例，年齡為24~50 歲，平均年齡為（35.25±2.82）歲，病程為4~12 個(gè)月，病程平均為（6.20±0.75）個(gè)月，體質(zhì)量為44~61kg，體質(zhì)量平均為（54.44±1.62）kg；觀察組患者45 例，男28 例、女17 例，年齡為25~49 歲，平均年齡為（35.63±2.76）歲，病程為3~12 個(gè)月，病程平均為（6.17±0.73）個(gè)月，體質(zhì)量為45~62kg，體質(zhì)量平均為（54.47±1.57）kg，組間數(shù)據(jù)比較，P>0.05，研究具有可行性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均知曉研究并同意，且簽署了書面協(xié)議；（2）所有患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中有關(guān)結(jié)核性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、影像學(xué)診斷以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；（4）所有患者的臨床資料均完整；（5）所有患者均為首次檢出疾??；（6）所有患者均為初次接受治療；（7）所有患者均存在明顯的咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、呼吸困難、倦怠乏力、發(fā)熱、食欲不振等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)或者是全身癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）具有藥物禁忌或過敏反應(yīng)者；（3）其他原因引起的胸腔積液者；（4）免疫系統(tǒng)疾病者；（5）近半年使用過糖皮質(zhì)激素者；（6）有明顯的嗜酒史者；（7）并發(fā)塵肺或心、肝、腎等重要器官病變者；（8）合并糖尿病、高血壓者；（9）精神或認(rèn)知有明顯障礙，無法進(jìn)行正常溝通交流者；（10）并發(fā)惡性腫瘤者；（11）并發(fā)全身感染且未獲得控制者。

1.2 實(shí)施方法

兩組患者均采取四聯(lián)抗結(jié)核療法進(jìn)行治療，口服煙肼片（生產(chǎn)廠商：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020495，規(guī)格：0.1g*100 片/瓶），0.3g/次；空腹口服福平膠囊（生產(chǎn)廠商：沈陽紅旗制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21021905，規(guī)格：0.3g*50 粒/盒），0.45g/次；口服吡嗪酰胺片（生產(chǎn)廠商：沈陽紅旗制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21022354，規(guī)格：0.5g），0.5g/次，3 次/d；口服鹽酸乙胺丁醇片（生產(chǎn)廠商：杭州民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021602，規(guī)格：0.25g*100 片/瓶），0.75g/次。

兩組患者均使用鹽酸左氧氟沙星注射液[生產(chǎn)廠商：湖南賽隆藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113054，規(guī)格：2ml:0.2g（按C18H20FN3O4 計(jì)）]進(jìn)行治療，通過靜脈滴注的方式給藥，0.3g/次，2 次/d，2 周為1 個(gè)治療療程。

常規(guī)組患者長療程使用左氧氟沙星進(jìn)行治療，持續(xù)治療4 個(gè)療程；觀察組患者短療程使用左氧氟沙星進(jìn)行治療，持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者的治療效果、臨床癥狀指標(biāo)、空洞閉合率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療效果：根據(jù)患者治療后的癥狀改善情況，將其評為顯效（患者經(jīng)過治療后，肺結(jié)核患者的各項(xiàng)臨床癥狀均完全消失，X 線檢查結(jié)果顯示空洞閉合，B 超檢查提示胸腔積液完全吸收、胸膜無增厚，痰菌培養(yǎng)顯示為陰）、有效（患者經(jīng)過治療后，肺結(jié)核患者的各項(xiàng)臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，X 線檢查結(jié)果顯示空洞范圍降低，B 超檢查提示胸腔積液基本吸收、胸膜有增厚，痰菌培養(yǎng)顯示為陰）和無效（患者經(jīng)過治療后，肺結(jié)核患者的各項(xiàng)臨床癥狀沒有得到改善或者是病情加重，X 線檢查結(jié)果、B 超檢查結(jié)果、痰菌培養(yǎng)結(jié)果都沒有得到任何改善），治療有效率=（總數(shù)例-無效數(shù)例）/總數(shù)例×100%。

臨床癥狀指標(biāo)：主要包括了胸膜厚度、胸膜粘連率。

不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括了皮疹、血管炎、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能異常、白細(xì)胞減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，兩組患者的治療效果經(jīng)對比無顯著差異，P>0.05，如表1 所示。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)比較

治療后，兩組患者的胸膜厚度、胸膜粘連率經(jīng)對比無顯著差異，P>0.05，如表2 所示。

表2 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組患者空洞閉合率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率比較

治療后，兩組患者的空洞閉合率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率經(jīng)對比無顯著差異，P>0.05，如表3 所示。

表3 兩組患者空洞閉合率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率兩兩比較有差異，且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，P<0.05，如表4 所示。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

結(jié)核病是一種因?yàn)榻Y(jié)合分枝桿菌而引發(fā)的慢性傳染病，其屬于我國十分重要的公共衛(wèi)生問題，在肺外結(jié)核中，以結(jié)核性胸膜炎最為常見，病發(fā)后，患者會出現(xiàn)低熱、盜汗、全身乏力以及消瘦等多種臨床表現(xiàn)，如果是女性患者，還極有可能會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)的現(xiàn)象，而在呼吸道表現(xiàn)方面，多數(shù)患者會伴隨有不同程度的咳嗽、咳痰以及胸痛等癥狀，不僅會影響到患者的身心健康，同時(shí)，還會威脅到患者的生命安全，因此，需要對這些患者采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)?，F(xiàn)階段，伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療結(jié)核性胸膜炎的手段也日益多樣化，需要發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌、結(jié)核性肉芽腫來對疾病進(jìn)行確診，并給予相應(yīng)的治療。治療結(jié)核性胸膜炎的主要目的是縮短病程、減輕癥狀、降低并發(fā)癥，所以，臨床上通常進(jìn)行抗結(jié)核化學(xué)治療，必要時(shí)可以結(jié)合胸膜腔穿刺、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。但是伴隨著我國耐多藥肺結(jié)核患者逐步增多，使得部分結(jié)核性胸膜炎患者對一線抗結(jié)核藥物并不敏感，所以，該類治療難以完全吸收胸腔積液，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸膜粘連、纖維化等癥狀，會極大地危害到患者的肺功能，因此，需要尋求更為安全且有效的治療方法。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類廣譜抗菌藥物，是能夠?qū)Y(jié)核分枝桿菌DNA 的轉(zhuǎn)錄、復(fù)制、合成過程進(jìn)行有效抑制，因此抗結(jié)核效果顯著。左氧氟沙星有著較強(qiáng)的組織滲透性，因此能夠有效抵達(dá)患者的胸腔積液中，從而將藥效充分地發(fā)揮，這對胸腔積液的快速吸收有著積極作用，能夠?qū)颊叩慕Y(jié)合毒性癥狀進(jìn)行有效控制，是能夠降低不良反應(yīng)的方式。同時(shí)左氧氟沙星與四聯(lián)抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療的聯(lián)合使用能夠起到協(xié)同作用，能提高臨床療效，但左氧氟沙星是使用長療程還是短療程依舊存在一定的爭議，需要在保障藥物治療效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在本次研究中，觀察組患者治療效果、臨床癥狀指標(biāo)、空洞閉合率、痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率與常規(guī)組患者無差異，P>0.05，該研究結(jié)果說明長療程與短療程使用左氧氟沙星均有良好治療效果，其原因進(jìn)行分析，是因?yàn)樽笱醴承菍儆诘谌Z酮類抗生素，能夠?qū)?xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶進(jìn)行有效抑制，同時(shí)又有著較強(qiáng)的殺菌作用，能夠滅殺金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌。除此之外，左氧氟沙星能夠聚集巨噬細(xì)胞，可以蓄積于人體肺組織、呼吸道黏膜中，在結(jié)核病變部分所含的藥物濃度要高于其他部位，因此能夠很好地將其滲入人體胸腔積液中，進(jìn)而減少患者積液，有效緩解患者發(fā)熱、胸悶、胸痛等癥狀。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組患者，P<0.05，該結(jié)果提示短療程左氧氟沙星治療有著更高的安全性，能夠極大地降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對其原因進(jìn)行分析，是因?yàn)樽笱醴承窃诨颊吣I臟中不會進(jìn)行代謝，通常是經(jīng)過腎臟排出，所以長時(shí)間使用會產(chǎn)生皮疹、血管炎等癥狀。

綜上所述，在四聯(lián)抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上短療程加用左氧氟沙星治療不僅能夠確保臨床療效，而且還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，其效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。