吳薇

（黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院，安徽黃山 245000）

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)報(bào)道[1]，截至2014年底，我國(guó)60歲以上的老年人已達(dá)到2.12億，占總?cè)丝跀?shù)的15.5%。預(yù)測(cè)顯示，21世紀(jì)中葉老年人口數(shù)量將達(dá)到峰值，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象越來越重，因此，老年人的健康問題已經(jīng)成為影響居民健康的首要問題，步入老年，機(jī)體各方面功能都在衰退，靜脈彈性減弱[2]，血管壁變硬，這一系列血管的變化都給老年人住院輸液增加難度，因此淺靜脈留置針作為傳統(tǒng)輸液鋼針的替代產(chǎn)品在老年患者中得到了普遍的應(yīng)用[3]，淺靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥在老年患者中也日漸突出，以往的研究顯示淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生的影響因素較多，但多集中在對(duì)封管方法[4]、封管液的選擇[5-6]及封管速度[7]等的研究，研究方法主要采用幾種方法或封管液體的對(duì)比研究，缺乏較為綜合的研究，本研究在前人研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)一些影響因素，分別通過單因素及多因素研究方法，來系統(tǒng)地探討在眾多因素中，最能影響老年人淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，以期為老年患者淺靜脈留置針護(hù)理提供參考依據(jù)。

一、資料與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

選擇南京鼓樓醫(yī)院老年科2015年8月至2016年3月期間的使用淺靜脈留置針的患者，共350例?；颊吣挲g男188例，女162例；年齡61～85歲，平均年齡（77.62±17.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)1.血脂檢查、出、凝血功能在正常范圍內(nèi)者；2.靜脈輸注藥物不會(huì)引起患者靜脈炎、黏膜出血者；3.靜脈留置針穿刺時(shí)，一次性穿刺成功者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.對(duì)肝素過敏者；2.罹患各種出血性疾病、血液系統(tǒng)疾病以及其他原因引起有出血者。3.罹患嚴(yán)重的心、肝、腎臟功能不全者；4.患者罹患不同類型的惡性腫瘤者。所有患者淺靜脈留置針輸液情況均記錄在案。

（二）淺靜脈留置針并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.靜脈炎發(fā)生率：《靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》2006版制定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈炎分為四級(jí)：0級(jí)局部皮膚無癥狀；1級(jí)為輸液部位皮膚發(fā)紅，伴或不伴有疼痛；2級(jí)為輸液部位皮膚發(fā)紅或伴不伴有水腫，有疼痛；3級(jí)為可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)為輸液部位紅、腫、痛，條索狀靜脈的長(zhǎng)度＞2.5cm，有膿液流出。本研究中，只要符合1級(jí)以上統(tǒng)稱為靜脈炎發(fā)生。

2.導(dǎo)管堵塞率：輸液時(shí)不流暢，抽取無回血，推注有阻力者。

3.滲出率：局部皮膚腫脹。

4.導(dǎo)管滑脫：留置針導(dǎo)管脫出靜脈。

北美護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定留置針的留置時(shí)間應(yīng)不短于或超過3天，我國(guó)在臨床上常用的留置針生產(chǎn)廠家建議最少留置時(shí)間為5天，因此本研究規(guī)定在5天內(nèi)發(fā)生以上反應(yīng)導(dǎo)致非正常拔管者就按發(fā)生情況確定為相應(yīng)的并發(fā)癥。

（三）質(zhì)量控制

使用的留置針全部為BD公司生產(chǎn)的24G或22G淺靜脈留置針，3M無菌透明敷貼，稀釋肝素鈉濃度為6.25u/ml（此濃度更適合無肝素禁忌的老年患者[8]），科室有研究者成立研究小組，保證每天至少有一人在班，由值班護(hù)士輔助觀察靜脈留置針情況，并請(qǐng)研究者確認(rèn)記錄。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)錄入，采用SPSS 17.0軟件分析。留置針并發(fā)癥發(fā)生率等采用描述性分析，并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用有非條件Logistic回歸。

二、結(jié)果

（一）淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)況

分析結(jié)果顯示，在350例次中（皆為一次性穿刺成功），3天內(nèi)非正常拔管為166例次，非正常拔管率為47.43%，其中滲出有66（18.86%）例次，靜脈炎有40例次（11.43%），導(dǎo)管堵塞有35例次（10%），導(dǎo)管滑脫有25例（7.14%）。

（二）淺靜脈留置針并發(fā)癥反應(yīng)的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡段、留置針部位、夾子夾閉部位、封管液、封管方法的并發(fā)癥反應(yīng)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。而性別的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中年齡＞80歲和70～80歲組并發(fā)癥發(fā)生率高于60～70歲組；上下肢末梢靜脈部位留置針并發(fā)癥發(fā)生率高于上肢或下肢大靜脈；夾子夾閉部位在后2/3段組高于前1/3段組；生理鹽水封管組高于生理鹽水+稀釋肝素鈉封管組；正壓快速封管組高于脈沖式緩慢封管組。

表1 不同因素下輸液反應(yīng)的比較

（三）留置針并發(fā)癥反應(yīng)的多因素非條件Logistic回歸分析

以并發(fā)癥反應(yīng)是否發(fā)生（是=1，否=0）作為因變量，將單因素分析中可能影響并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生分析后P值均＜0.05作為自變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，采用逐步引入變量法，納入標(biāo)準(zhǔn)0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)0.10，主要變量賦值如下：年齡（60～70=1，70～80=2，＞80=3）；留置針部位（上臂大靜脈=1，上臂末梢靜脈=2，下肢大靜脈=3，下肢末梢靜脈=4）；夾子夾閉部位（延長(zhǎng)管后3/4段=1，延長(zhǎng)管前1/4段=2）；封管液（生理鹽水10ml=1，生理鹽水5ml+肝素鈉稀釋液5ml=2）；封管方法(正壓快速=1，脈沖式緩慢=2)。分析結(jié)果顯示影響淺靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生的主要影響因素有患者年齡、延長(zhǎng)管夾子夾閉的部位以及封管液。較高的年齡，夾子夾閉在遠(yuǎn)端3/4處、生理鹽水封管是留置針并發(fā)癥反應(yīng)的危險(xiǎn)的因素。見表2。

表2 留置針并發(fā)癥反應(yīng)的多因素非條件Logistic回歸分析

三、討論

本研究顯示在350例次留置針中，各種并發(fā)癥發(fā)生率總和為47.43%，這與吳秀菊[9]等研究并發(fā)癥發(fā)生率相比較低，這可能與兩種研究所選擇研究對(duì)象數(shù)量的多少有關(guān)，吳秀菊的研究對(duì)象例數(shù)過少，并不能真實(shí)反映整個(gè)老年群體留置針并發(fā)癥的發(fā)生率，其中滲出發(fā)生率最高，其次為靜脈炎，而導(dǎo)管滑脫發(fā)生率最低，這與其研究基本一致，這可能與老年人血管的本身特點(diǎn)有關(guān)，彈性減弱、脆性增加的老年患者血管更容易在使用留置針時(shí)發(fā)生滲出及靜脈炎，而本研究選擇的老年患者基本都有自理能力，因此在保護(hù)導(dǎo)管方面更為謹(jǐn)慎，因此導(dǎo)管滑脫發(fā)生率最低。

單因素研究顯示年齡＞80歲和70～80歲組并發(fā)癥發(fā)生率高于60～70歲組，這與年齡增加導(dǎo)致的血管退化有關(guān)，符合老年患者的血管特點(diǎn)；上下肢末梢靜脈部位留置針并發(fā)癥發(fā)生率高于上肢或下肢大靜脈，上肢大靜脈發(fā)生率最低，下肢大靜脈發(fā)生率高于上肢，可能與部分老年患者長(zhǎng)時(shí)間臥床所導(dǎo)致下肢血流減慢有關(guān)，這容易并發(fā)栓塞，導(dǎo)致血管堵塞；夾子夾閉部位在后3/4段組高于前1/4段組，與楊少芳[10]的研究相一致，這可能由于夾閉在遠(yuǎn)端，壓力較小，患者活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓而導(dǎo)致回血，造成血栓形成導(dǎo)致留置針管腔發(fā)生堵塞；生理鹽水封管組高于生理鹽水+稀釋肝素鈉封管組；這與江桂芳[11]的研究使用肝素鈉稀釋液封管比使用生理鹽水封管，堵管率的發(fā)生率大大下降的結(jié)果相一致，而之前關(guān)于選擇肝素鈉稀釋液還是生理鹽水封管的研究也很多，但結(jié)論并不統(tǒng)一，高文月[12]研究發(fā)現(xiàn)，兩者在并發(fā)癥發(fā)生率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正壓快速封管組發(fā)生率高于脈沖式緩慢封管組，這可能與封管頻次有關(guān)，研究顯示[13]脈沖式?jīng)_管法封管法由于其能在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦而加強(qiáng)沖管效果，更能將藥液完全沖進(jìn)，并形成正壓。

非條件Logistic回歸分析最終顯示較高的年齡，夾子夾閉在遠(yuǎn)端3/4處、生理鹽水封管是留置針并發(fā)癥反應(yīng)的危險(xiǎn)因素?？梢娎夏昊颊邷\靜脈留置針的影響因素不但與封管液的選擇和活塞夾閉部位有關(guān)，更與老年患者自身有關(guān)，因此提示護(hù)理人員在對(duì)較高年齡段老人靜脈留置針的護(hù)理上要更加細(xì)致，由于留置針影響因素眾多，本文只是選擇其中一部分，因此可能在缺乏全面的情況下，文章結(jié)果也有所偏差，以期在以后條件允許的情況下綜合更多影響因素，進(jìn)行更全面的研究。