李娜

（甘肅省天水市張家川縣第一人民醫(yī)院，甘肅天水 741500）

婦產(chǎn)科急腹癥是婦產(chǎn)科常見的病之一，發(fā)病突然且病情嚴重，需及時診斷和治療。婦科的主要急腹癥有異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等，種類較多且病情變化快，臨床常用超聲診斷技術(shù)進行檢查。此方法是一種無創(chuàng)、無痛、無輻射、方便、直觀的有效檢查手段。隨著科技的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，用于檢測患者的超聲儀器也不斷創(chuàng)新，檢測結(jié)果的準確度也隨之提升[1-2]。經(jīng)腹部超聲以及經(jīng)陰道超聲為常見婦科急腹癥檢查方式，但不同檢查方式之間，檢查有效率以及檢查不足等均有所差異。但根據(jù)近年來我們可以發(fā)現(xiàn)，通過對婦科急腹癥患者實施經(jīng)腹部以及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可獲得更多診斷信息，有效提升診斷有效率，減少漏診誤診發(fā)生概率。為進一步探索有效的診斷方法，本文對2019年12月至2020年12月來我院婦產(chǎn)科接受治療的急腹癥患者104例，全部采用單純經(jīng)腹部檢查、單純經(jīng)陰道檢查、經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查三種方法，分析不同檢測方法的檢出率、準確率，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

（一)一般資料

選取2019年12月至2020年12月來我院婦產(chǎn)科接受治療的急腹癥患者104例患者作為研究對象，所有患者均行腹部、陰道超聲檢查，患者年齡24～47歲，平均（36.77±8.15)歲；初次腹痛至診療時間0.4～45h，平均（35.51±6.73)h。

納入標準：1.患者均知情本次研究。2.無明顯缺損臨床資料。排除標準：1.臨床資料缺失較多。2.檢查配合度不佳。3.精神異常、語言溝通障礙患者。4.研究中途退出患者。

（二)方法

患者均采用超聲診斷儀行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病灶后需要及時記錄病灶位置，分析超聲特點。經(jīng)腹部超聲檢查，超聲儀探頭頻率最低4MHz，最高10MHz。叮囑患者檢查喝水憋尿，使膀胱充盈。檢驗過程中指導患者采取仰臥位，待患者呼吸平穩(wěn)后，將超聲探頭放置于患者腹部進行掃描。

經(jīng)陰道超聲檢查，超聲儀探頭頻率最低8MHz，最高11MHz。告知患者檢查前排空膀胱，檢驗過程中指導患者采取仰臥位，待患者呼吸平穩(wěn)后，將探頭處涂抹耦合劑，同時套上避孕套，再從陰道口緩慢插入探頭，進行多角度掃查。

（三)統(tǒng)計學分析

采用2*2析因設計，檢出率、分析準確率為定性資料，用（n，%)表示，χ2檢驗，采用非參數(shù)檢驗比較，若組間對比結(jié)果差異顯著且P＜0.05或P＜0.01時，則具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一)分析檢出率

單純腹部超聲、單純陰道超聲與聯(lián)合超聲檢出率分 別為：65/104（62.50%)、77/104（74.04%)、95/104（91.35%)，聯(lián)合超聲檢出率顯著其余兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。詳見表1。

表1 三種檢測方法檢出率［n（%)］

（二)分析準確率

病理結(jié)果顯示，104例患者中有69例（66.35)異位妊娠、6例（5.66)輸卵管扭轉(zhuǎn)、3例（2.88)出血性輸卵管炎、21例（20.19)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及5例（4.81)卵巢囊腫。經(jīng)單純腹部超聲檢測后，61例（58.66)異位妊娠、2例（3.77)輸卵管扭轉(zhuǎn)、1例（0.96)出血性輸卵管炎、8例（7.69)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、2例（1.92)卵巢囊腫，有74例患者診斷結(jié)果準確，準確率為74/104（71.15%)；經(jīng)單純陰道超聲檢測后，62例（59.62)異位妊娠、4例（3.73)輸卵管扭轉(zhuǎn)、2例（1.92)出血性輸卵管炎、12例（11.54)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、4例（3.85)卵巢囊腫，有84例患者診斷結(jié)果準確，準確率為84/104（80.77%)；經(jīng)聯(lián)合超聲檢測后，66例（63.47)異位妊娠、6例（5.66)輸卵管扭轉(zhuǎn)、2例（1.92)出血性輸卵管炎、17例（16.34)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、4例（3.85)卵巢囊腫，有95例患者診斷結(jié)果準確，準確率為95/104（91.34%)，顯著高于其余兩種檢測方法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，詳見表2。

表2 準確率對比［n（%)］

三、討論

婦科急腹癥為常見疾病之一，包含異位妊娠破裂、黃體破裂、出血性輸卵管炎、卵巢囊腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，部分患者嚴重時還可能出現(xiàn)輸卵管破裂，并引起患者體內(nèi)出現(xiàn)大出血，對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅，因此，當患者婦產(chǎn)科急腹癥一旦發(fā)作，需要快速診斷，其目的在于及時確定后續(xù)的急診手術(shù)方案，有效挽救患者生命。當患者出現(xiàn)婦科急腹癥后，主要臨床癥狀均會出現(xiàn)不同程度的腹痛、體內(nèi)外出血、下肢無力、臉色蒼白等，不具備典型性，無法通過臨床癥狀對患者的病情進行診斷，需要結(jié)合超聲及化驗結(jié)果，正確診斷是提高治療成功率關鍵因素。隨著近年來我國醫(yī)學水平快速發(fā)展，因此對于多種疾病可使用超聲進行診斷。將超聲運用于婦產(chǎn)科診斷當中，有重要作用以及價值。目前常見超聲檢查方法為經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查，上述兩種檢查方法均有各自臨床應用價值，但同時也存在一定局限性，因此臨床診斷醫(yī)師應當結(jié)合患者臨床癥狀，選擇適宜檢查方式，必要時可聯(lián)合經(jīng)陰道以及經(jīng)腹部檢查，有效提升檢查準確度。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合超聲檢查診斷的檢出率為91.35%，高于單純腹部檢查且高于單純陰道檢查（P＜0.05)；經(jīng)聯(lián)合超聲檢測結(jié)果的準確率為91.34%。高于單純腹部檢查的診斷準確度且高于單純陰道檢查的診斷準確度（P＜0.05)。腹部超聲的優(yōu)勢在于能夠通過借助影像設備獲得清晰的影像，對子宮及周圍組織進行直接有效的觀察。但是該方式卻存在一定的局限性，例如無法對每個器官進行詳細地觀察，不易發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，對時機要求高，漏診率較高，若患者腹部脂肪較多，影像結(jié)果也會受到一定的影響。此外腹部超聲要求患者檢測前多喝水，使膀胱充盈，增加了患者的不適感。此外，若患者體型較為肥胖，以及出現(xiàn)腹壁肥大等問題時，使用腹部超聲檢查，可能無法保障檢查圖像準確性，加大漏診、誤診幾率，拖延患者后續(xù)治療時間，因此使用腹部超聲診斷具有局限性。但腹部超聲檢查具有操作性較強等臨床優(yōu)點，臨床診斷醫(yī)師在使用腹部超聲檢查時操作較為簡單。相比之下，陰道超聲方式的優(yōu)勢在于無需患者的膀胱處于充盈狀態(tài)，可降低患者不適感，能夠發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，為后續(xù)治療提供可靠的方案和充足的時間。使用經(jīng)陰道超聲檢查時，可將探頭貼近患者靶器官，因此能夠保障檢查圖像較為清晰。同時在檢查過程中，可將患者體內(nèi)妊娠囊、胎心、胎芽等進行清晰展示，因此可幫助臨床診斷醫(yī)師診斷患者體內(nèi)包塊狀況，有效判斷患者體內(nèi)妊娠囊真假性。同時當患者存在體內(nèi)脂肪過高以及腸腔氣體時，也不會對經(jīng)陰道超聲檢查產(chǎn)生影響。因此可以將大小范圍在二十毫米左右的包塊進行清晰展示。經(jīng)陰道超聲檢查還具有檢查時間短等臨床優(yōu)點，因此患者檢查舒適度較高。但該方法的局限性為視野面積有限，無法對患者腹腔及盆腔情況進行全面檢查[3-5]。因此，本文就陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合應用展開了探討。此外，在對婦科急腹癥患者進行超聲檢查時，臨床醫(yī)師應當給予患者相應健康教育以及健康指導，告知患者婦科急腹癥誘發(fā)原因以及危害等。提升患者對于婦科急腹癥認知水平，同時當患者存在錯誤疾病認知時，臨床醫(yī)師應當幫助其糾正錯誤思想，告知患者應當具備相應心理準備。同時，臨床醫(yī)師還應當對患者家屬進行健康教育，將超聲診斷其臨床優(yōu)勢以及重要性等知識進行健康普及，有效提升患者本人及家屬檢查配合度，減少由于患者家屬及患者本人缺乏正確認知，而影響后期診斷計劃。

綜上所述，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲可以彌補單一檢測手段的不足，提高檢測的檢出率和準確度，有利于對患者病情的把控，為后續(xù)的手術(shù)及治療做好準備，值得臨床推廣。