朱凌艷 黃 征 羅慧麟 張韶忠 丁 媛 羅青鋒△

前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)在老年男性群體中發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難、甚則尿液無(wú)法排出。其發(fā)病機(jī)制為增生的前列腺壓迫前列腺尿道或膀胱尿道口。此病病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。為進(jìn)一步提高良性前列腺增大的臨床療效，開展了熱敏灸聯(lián)合電針八髎穴治療良性前列腺增大的臨床療效觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均來(lái)源于新余市中醫(yī)院門診及住院部，按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照1組、對(duì)照2組，每組20例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組良性前列腺增大患者年齡比較 (歲，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014版中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)頒布的《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》[1]中前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:①尿頻急、夜尿次數(shù)增加、排尿困難，甚至尿潴留、尿失禁；②泌尿系彩超提示前列腺肥大或增生；③指診發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大；④尿量>150 ml時(shí),最大尿流率<15 ml/s；⑤通過彩超測(cè)定膀胱有無(wú)殘余尿。具備以上前2項(xiàng)或兼有后3項(xiàng)者，可診斷為前列腺增生。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合良性前列腺增大診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～80歲者；③觀察期內(nèi)能夠保證隨診，不再接受其他治療者；④生命體征平穩(wěn)者；⑤簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)病者；②行B超檢查發(fā)現(xiàn)有膀胱新生物或膀胱頸硬化者；③前列腺增生癥第3期合并肝腎功能受損者；④既往有下腹部或盆腔有大手術(shù)病史者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法觀察組：予以熱敏灸聯(lián)合電針八髎穴治療。熱敏灸治療:患者取仰臥位或俯臥位，用點(diǎn)燃的艾條在患者小腹部或腰骶部距離皮膚3 cm左右分別進(jìn)行回旋灸、循經(jīng)往返灸、溫和灸，尋找熱敏點(diǎn)。當(dāng)患者感覺某穴位出現(xiàn)熱感向小腹?jié)B透，并有熱流在腹內(nèi)涌動(dòng)，此即所謂的熱敏點(diǎn)。每日上、下午各治療1次，上午患者取仰臥位，下午患者取俯臥位，分別選取1～2個(gè)熱敏穴進(jìn)行懸灸，施灸時(shí)間以熱敏灸感消失為度[1]。連續(xù)治療10 d為一個(gè)療程，每療程間隔2 d，共治療3個(gè)療程。電針治療：針刺前囑患者排空小便，取俯臥位，在患者雙側(cè)八髎穴局部常規(guī)消毒后，使用0.22 mm×25 mm規(guī)格的華佗牌一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺，針下得氣后，接脈沖電針儀，正極接次髎穴，負(fù)極接下髎穴，用疏密波，電流量由小到大，以患者耐受為度，每日1次，每次20 min，10次為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2 d，治療3個(gè)療程。對(duì)照1組：予以熱敏灸治療。操作方法同觀察組，連續(xù)熱敏灸治療10 d為一療程，每療程間隔2 d，共治療3個(gè)療程。對(duì)照2組：予以口服普樂安片(前列康)治療( 浙江康恩貝制藥股份有限公司，規(guī)格:0.57 g×60片)，3片/次，3次/d，1個(gè)月為一個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。護(hù)理干預(yù)：①選擇通俗易懂的表達(dá)方式向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并遵照醫(yī)囑給予治療措施。②給予患者心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通，耐心解答其疑問，使其排解內(nèi)心壓力，培養(yǎng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。③指導(dǎo)患者合理膳食，多食用高蛋白、高維生素類食物，并鼓勵(lì)多飲水，避免進(jìn)食高脂肪、辛辣刺激性食物。④提供出院指導(dǎo)，告知患者居家護(hù)理方式，并幫助其指定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，但注意勞逸結(jié)合，提升機(jī)體的抵抗能力，最后告知復(fù)查時(shí)間。

1.5.2 觀察指標(biāo)①國(guó)際前列腺癥狀(I-PSS)評(píng)分；②生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)；③殘尿量測(cè)定(B超法)；④最大尿流率測(cè)定(尿流計(jì))。以上指標(biāo)在治療前及治療后3個(gè)月內(nèi)各進(jìn)行1次評(píng)估。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：I-PSS評(píng)分下降≥10分，QOL評(píng)分≤3分，殘余尿量<10 ml，最大尿流率≥15 ml。以上指標(biāo)符合2項(xiàng)即為顯效。有效：I-PSS評(píng)分下降≥5分，QOL評(píng)分<4分，殘余尿量在10～50 ml，最大尿流率≥12 ml。以上指標(biāo)符合2項(xiàng)即為有效。無(wú)效：I-PSS評(píng)分下降<5分，QOL評(píng)分≥4分，殘余尿量大于50 ml，最大尿流率<12 ml。

1.5.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效率與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照1組顯效率與對(duì)照2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但3組的總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組良性前列腺增大患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 I-PSS評(píng)分 QOL評(píng)分殘余尿量最大尿流率3組間治療前后的I-PSS評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)、殘余尿量及最大尿流率比較。見表3。

表3 3組良性前列腺增大患者治療前后I-PSS評(píng)分 QOL評(píng)分 殘余尿量 最大尿流率比較 (例，

3 討論

良性前列腺增大癥以排尿困難和尿潴留為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬“癃閉”范疇，可辨證分為腎陽(yáng)虧虛、肝郁氣滯、瘀濁阻塞、濕熱下注等證型。此病多見于老年人，由于年老體衰，腎陽(yáng)虧虛，膀胱氣化不利，三焦水道失調(diào)。故此病的治療重點(diǎn)為溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

艾葉具有溫補(bǔ)氣血、溫通經(jīng)脈的功效，聯(lián)合艾葉燃燒時(shí)產(chǎn)生的紅外效應(yīng)，能夠行氣通絡(luò)、溫腎壯陽(yáng)，進(jìn)而調(diào)整臟腑功能和激發(fā)經(jīng)氣。熱敏灸的關(guān)鍵在于辨敏施灸，選取“熱至病所、灸感最強(qiáng)”的敏化腧穴進(jìn)行施灸，更加增強(qiáng)了溫補(bǔ)腎陽(yáng)、通利水道的功效。消敏定量可使得熱敏施灸取得最佳療效[2]。

八髎穴，為上髎、次髎、中髎和下髎的統(tǒng)稱，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，具有補(bǔ)腎活血、通調(diào)水道的功效，對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病、男女生殖系統(tǒng)疾病以及腰骶部疼痛都有良好的治療作用。早在西晉時(shí)期皇甫謐所著的《針灸甲乙經(jīng)》中就有記載：“癃，中髎主之”。唐朝孫思邈在《備急千金要方》中載：“大小便不利，灸八髎百壯”?！镀諠?jì)方》也有記載：八髎穴均主“大小便不利”。八髎穴分別對(duì)應(yīng)四對(duì)骶后孔，其下布有第1～4骶神經(jīng)后支。針刺八髎穴可直接調(diào)節(jié)腰骶植物神經(jīng)功能，引發(fā)膀胱逼尿肌和括約肌節(jié)律性收縮舒張運(yùn)動(dòng)，并協(xié)調(diào)兩者的功能[3]。

電針法是將針刺入腧穴得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電2種刺激相結(jié)合，以防止疾病的一種方法，疏密波是疏波、密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波型，能夠增強(qiáng)代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎性水腫[4]。電針疏密波的不斷刺激可以促進(jìn)前列腺的局部血液循環(huán)，改善前列腺的充血腫脹，減輕對(duì)尿道的梗阻，有效抑制前列腺組織增生，并使前列腺體積縮小，進(jìn)一步改善尿路的代謝[5]。

在治療的同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有重要意義。一方面可以增加患者對(duì)疾病與治療方案的了解程度，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，從而更加積極配合治療；另一方面指導(dǎo)患者合理膳食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并制定居家護(hù)理方案，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。