胃是人體的重要消化器官之一，胃功能的好壞直接影響著身體狀況。手術(shù)后的胃癌患者，其消化和吸收功能發(fā)生了改變，正常生理功能受到影響往往出現(xiàn)胃納不佳、餐后飽脹、消化吸收功能紊亂等癥狀。在“無胃或少胃”的情況下，如何指導(dǎo)患者術(shù)后得到合理營養(yǎng)呢？

一、胃的形態(tài)和位置

胃是人體的消化器官，位于上腹部略下偏左側(cè)(心臟位置)，為一弧形囊狀器官，形似“辣椒”。上接食道，下接小腸。胃與食管相接處為賁門，與小腸相接處為幽門。

二、胃的功能

胃主要有消化功能、接受功能、儲蓄功能、分泌功能、運輸及排空功能。

1.消化功能

消化可以分為物理性消化和化學(xué)性消化。物理消化是進食時利用迷走神經(jīng)拉長平滑肌。當(dāng)食物進入胃后，胃壁舒張，此時胃可以容納更多食物，也可以規(guī)律蠕動。化學(xué)消化主要是利用胃液消化食物。

2.接受功能

食物經(jīng)過口腔，食管進入胃內(nèi)，幽門關(guān)閉時食物在胃內(nèi)往返運動。

3.儲蓄功能

就是暫時把食物存留胃內(nèi)，胃內(nèi)排空需要3～4小時。

4.分泌功能：胃液是由胃黏膜內(nèi)的不同細胞所分泌的消化液，主要成分有壁細胞分泌的鹽酸，主細胞分泌的胃蛋白酶原，還有胃黏膜表面黏液細胞、壁細胞分泌的內(nèi)因子等。

5.運輸及排空功能：食物一旦進入胃內(nèi)，它可刺激胃蠕動使食物與胃液充分混合，使食物形成半液狀的食糜進入胃竇時，胃竇起到排空作用，較順利送入十二指腸，如此完成胃的最后一項工作。

三、胃的容量

在空腹的狀態(tài)下成人的胃大約是在50 毫升，和拳頭大小。正常的吃完飯之后胃容量是可以達到1500 毫升，最大的胃容量大概是在2 到2.4 升。

四、胃液的作用

胃酸在人體食物的分解和消化中占有重要作用，它的作用主要是殺菌、初步消化蛋白質(zhì)、促進胰液和膽汁的分泌、促進鐵和鈣的吸收。

1.殺菌

胃酸的pH 值較低，食物和生長在口腔、飲用水中的細菌在進入胃中將會被胃酸殺死，是胃中的一道“酸防線”。

2.初步消化蛋白質(zhì)

胃酸可使食物中的動物蛋白質(zhì)（肉、蛋、奶等）和植物蛋白質(zhì)（豆類等）發(fā)生變性而容易被消化。胃中的胃蛋白酶想要分解蛋白質(zhì)就必須在鹽酸的作用下活化才能產(chǎn)生作用。

3.促進胰液和膽汁的分泌

胃酸進入小腸后會間接地促進胰液和膽汁的分泌。胰液主要促進蛋白質(zhì)和脂肪消化，而膽汁是消化吸收脂肪必不可少的物質(zhì)。

4.促進鐵和鈣的吸收

鐵是造血的原料之一，鈣能夠促進骨骼的生長發(fā)育，這兩種成分必須在酸性環(huán)境中才能更好地吸收和利用。

五、胃癌的治療方法

以手術(shù)為主要方式，根據(jù)腫瘤所在部位、浸潤范圍，胃癌手術(shù)方式有3 種。若腫瘤在胃底、接近賁門，可行近端胃切除術(shù)，殘胃和食管吻合；若腫瘤浸潤范圍大、或腫瘤在胃體部，多需要全胃切除術(shù)，空腸與食管直接吻合；我們國家50%多的胃癌發(fā)生在幽門附近、胃竇癌，很多病人可以行遠端胃切除術(shù)，近端殘胃與十二指腸吻合，也有保留幽門的手術(shù)方式。

六、胃癌切除術(shù)后胃發(fā)生的變化

首先胃經(jīng)歷手術(shù)后，在結(jié)構(gòu)上發(fā)生變化，術(shù)后殘胃的體積變小，部分神經(jīng)、血管遭到破壞，從而導(dǎo)致在功能上會有一些變化。術(shù)后胃對一些營養(yǎng)物質(zhì)的吸收會出現(xiàn)障礙，最常見的就是鈣吸收障礙，會導(dǎo)致患者并發(fā)骨軟化癥。消化功能也會出現(xiàn)障礙，可能會表現(xiàn)為胃排空障礙、腹脹等問題。消化不好，也會導(dǎo)致患者的免疫力降低。

七、胃癌術(shù)后的并發(fā)癥

1.出血、吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口水腫、吻合口梗阻等并發(fā)癥。

2.自身的并發(fā)癥，如術(shù)后會加重肺部感染、心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險，還有血糖的波動、血壓的波動等問題。

3.手術(shù)時間的延長，會加重腹腔的感染和切口感染的風(fēng)險。

4.長期并發(fā)癥，如腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

5.遠期的并發(fā)癥，如粘連性的腸梗阻、胃腸功能的障礙、營養(yǎng)不良。

八、胃癌術(shù)后并發(fā)癥的護理

1.監(jiān)測患者生命體征、血壓、呼吸等指征。

2.保持胃管引流管通暢，觀察胃管及腹腔引流管的量及顏色。3.術(shù)后六小時指導(dǎo)患者床上活動，促進腸道蠕動，防止腸粘連。

九、胃癌術(shù)后的飲食

1.慢慢來

少量多餐，5～8 次/天。胃癌術(shù)后僅殘留小部分或沒有胃，每天進食容量較原來明顯減少，因此可通過增加進食次數(shù)來彌補總體進食量的不足，滿足病人對營養(yǎng)的需求。

2.細細品易吸收

細嚼慢咽，咀嚼＞20 次。胃癌術(shù)后，胃研磨、攪拌功能均減弱或消失，需要依靠口腔的充分咀嚼來彌補胃功能不足，并減輕殘留胃的負擔(dān)。尤其當(dāng)進食較粗糙不易消化的食物時，更應(yīng)細嚼慢咽。

3.好習(xí)慣要養(yǎng)成

飲食習(xí)慣需重視，定時定量進餐。初期少量多次，逐漸過渡到量多數(shù)少。流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，逐步恢復(fù)普通飲食順序，易于消化的食物是首選。切記不可暴飲暴食，隨情況適時調(diào)整飲食，進食腹脹、腹痛應(yīng)暫緩飲食恢復(fù)進度。

4.營養(yǎng)均恢復(fù)快

膳食平衡，定期稱重（15～30 天/次）。胃癌術(shù)后應(yīng)以高熱量、高蛋白飲食為主，保持體重是術(shù)后飲食的主要目標。大多數(shù)病人會伴有體重的下降，體重下降首先提示營養(yǎng)不足，需要整加飲食總量。

十、胃癌患者出院后不適癥狀的處理

1.飽脹感

每餐7～8 分飽最好，不必過多。避免難以消化的硬塊食物及排空緩慢的食物如糯米，減少產(chǎn)氣食物及飲品如牛奶、碳酸飲料。建議適量酸奶，可以幫助消化，乳酸桿菌代謝過程中產(chǎn)生維生素B 等物質(zhì)。

2.食欲不振每餐小量份攝食，增加食物的豐富性、多樣性，提高進食欲。必要時使用胃動力藥。

3.吞咽困難

確保用餐時的合適體位，從而方便食物蠕動。

4.傾倒綜合癥

傾倒綜合癥是一種可以在手術(shù)后移除全部或部分胃或手術(shù)后繞過胃來幫助減肥的病癥。這種情況也可能發(fā)生在做過食道手術(shù)的人身上。當(dāng)食物，尤其是糖，過快地從胃部進入小腸時，就會發(fā)生傾倒綜合癥。

少食多餐。嘗試每天吃五六頓小餐，而不是三頓大餐。不要在吃飯時喝水，只在兩餐之間飲用液體，進食前半小時和進食后半小時避免喝液體。

改變飲食習(xí)慣。多吃蛋白質(zhì)和營養(yǎng)豐富的食物，限制高糖食物，如糖果、蔗糖、糖漿、汽水和果汁等。

乳制品中的天然糖（乳糖）可能會加重癥狀。首先嘗試少量，或者如果認為它們會引起問題，就消除它們。

增加纖維攝入量。食物或補充物中的車前草、瓜爾膠和果膠可以延緩小腸對碳水化合物的吸收。

5.堿性反流性食管炎

反流性食管炎，是指由于各種原因?qū)е挛?、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等病變，屬于胃食管反流病。反酸、反食、反胃、噯氣、燒心、胸痛、吞咽困難,也有食管以外的刺激癥狀,如咳嗽、哮喘、咽喉炎、咽部不適、異物感都可能是反流性食管炎的病癥反應(yīng)。

可服用黏膜保護劑、胃動力藥及抑制酸藥。

6.營養(yǎng)相關(guān)問題加強飲食調(diào)節(jié)，食用高蛋白、低脂食物，補充鐵劑及足量維生素。

十一、定期復(fù)查

為了全面評估患者術(shù)后恢復(fù)，并能及時了解患者術(shù)后康復(fù)情況，建議患者定時規(guī)律復(fù)查。

術(shù)后的兩年之內(nèi)，建議患者每三個月復(fù)查一次，在3～5 年的時候，建議患者每半年復(fù)查一次，5 年以后，每年一次。還需做影像學(xué)檢查，腹部B 超、CT、胃鏡檢查、增強CT、血液化驗等。