李 慶

腰椎間盤突出癥作為一種脊柱退行性疾病，通常發(fā)生在45 歲以上人群。青少年型腰椎間盤突出癥較少見。在西方國(guó)家發(fā)病率為0.8%～3.8%，日本人發(fā)病率明顯高于白種人，為7.8%～22.9%。但從近年來的報(bào)道看，青少年腰椎間盤突出發(fā)病率有所升高，值得人們關(guān)注。

以往認(rèn)為青少年腰椎間盤突出多有明顯的外傷史，并且表現(xiàn)在外傷后即開始出現(xiàn)腰腿痛癥狀，多數(shù)認(rèn)為反復(fù)外傷是此年齡組腰椎間盤突出癥的重要病因。但近年來也出現(xiàn)了很多無外傷的患者，其發(fā)病多與肥胖、超重、久坐有關(guān)。

青少年型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)和對(duì)治療的反應(yīng)與成人不同?；颊呱聿耐韧g人高大；多有明顯外傷史，傷后即出現(xiàn)腰腿痛；有的患者癥狀很少，但客觀體征多。因此在診斷方面，體征和影像學(xué)改變比癥狀可靠。有的既有明顯癥狀，也有明顯體征，主要表現(xiàn)為腰椎側(cè)彎，生理前凸減小、消失甚至后凸，運(yùn)動(dòng)受限，骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)陽性，多限于30 度以下范圍。

由于青少年脊柱活動(dòng)度較大，神經(jīng)根可避免嚴(yán)重受壓，患者雙下肢感覺和腱反射改變往往不明顯。神經(jīng)系統(tǒng)檢查如感覺分布區(qū)障礙、腰反射改變較少。CT 掃描和MRI 檢查可證實(shí)突出物的部位、大小和神經(jīng)根及硬膜受壓程度。

考慮到青少年脊柱正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段并且椎間盤尚未發(fā)育成熟，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)首先嘗試保守治療，臥床休息、理療、中醫(yī)中藥等對(duì)腰痛或下肢痛的癥狀緩解有一定的幫助，但確切療效目前還存在爭(zhēng)議。對(duì)存在馬尾綜合征或經(jīng)充分保守治療6 周癥狀仍無明顯緩解者可考慮手術(shù)。

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)和診斷是青少年腰椎間盤突出癥治療的關(guān)鍵，此外必須杜絕生活中的不良習(xí)慣，避免脊柱結(jié)構(gòu)過早發(fā)生退變。