徐桂娥 李良 朱薇薇

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶第一人民醫(yī)院 1護(hù)理部，安徽 安慶 246003；2手術(shù)室)

腎結(jié)石是尿中一些成分在腎臟中形成的結(jié)石，是泌尿外科常見的尿路結(jié)石，男性發(fā)病率高于女性，臨床癥狀主要有腰腹部疼痛、血尿等，嚴(yán)重影響患者的日常生活〔1〕。對(duì)于結(jié)石直徑>1.0 cm或藥物治療無(wú)法緩解腎結(jié)石臨床癥狀的患者，臨床治療的方式主要有輸尿管鏡、碩通鏡、經(jīng)皮腎鏡等，由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性并可能伴有泌尿系統(tǒng)感染、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等問(wèn)題，圍術(shù)期采取合理的護(hù)理措施對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥及提升患者生活質(zhì)量具有重要意義〔2,3〕。采取合理的護(hù)理方式有效緩和術(shù)后疼痛有利于患者早日康復(fù)〔4〕。本研究擬分析心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)中溫度管理對(duì)腎輸尿管結(jié)石患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月1日至2020年6月30日安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶第一人民醫(yī)院收治的98例腎輸尿管結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組男31例，女 18 例；年齡60～83 歲，平均(68.27±5.75)歲；輸尿管結(jié)石36例，腎結(jié)石13例。研究組男31例，女 18 例；年齡60～83歲，平均(67.55±6.12)歲；輸尿管結(jié)石29例，腎結(jié)石20例。兩組一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》〔5〕中腎結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②過(guò)敏體質(zhì)；③重要臟腑器官無(wú)器質(zhì)性病變；④慢性疾病無(wú)發(fā)作期；⑤簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟腑器官存在器質(zhì)性病變；②惡性腫瘤；③免疫功能缺陷；④精神障礙或依從性較差。

1.2方法 對(duì)照組給予術(shù)中溫度控制：患者麻醉后進(jìn)入手術(shù)室后加蓋棉被，身體上半身加溫毯覆蓋(設(shè)置溫度40.00℃)，雙腳套棉腳套，加熱持續(xù)到手術(shù)結(jié)束。術(shù)中溫度不超過(guò)40.00℃，術(shù)中用輸液體、血液、沖洗液用恒溫箱加37.00～40.00℃，維持體溫37.00℃。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予術(shù)前和術(shù)后心理干預(yù)：術(shù)前，依據(jù)患者個(gè)性特征，采用患者可以理解的語(yǔ)言講解主治醫(yī)師情況、手術(shù)目的、操作程序、注意事項(xiàng)、術(shù)中出現(xiàn)癥狀等。采用播放視頻方式講述該疾病及術(shù)后患者康復(fù)情況，幫助患者認(rèn)識(shí)自身癥狀、增強(qiáng)患者治療該疾病信心，教會(huì)患者通過(guò)想象、慢節(jié)律和呼吸、主動(dòng)相互交流分散注意力。術(shù)后，護(hù)士有意識(shí)安慰和關(guān)心，解答患者提出的問(wèn)題。若患者出現(xiàn)身體不適，應(yīng)積極給予講解和鼓勵(lì)，緩解患者治療過(guò)程中的不良情緒和隱痛。護(hù)士與患者保持10 min 左右的談話時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) (1)焦慮抑郁評(píng)分：分別于術(shù)前和術(shù)后采用焦慮自測(cè)量表(SAS)和抑郁自測(cè)量表(SDS)〔6〕分別評(píng)估焦慮和抑郁，采用0～Ⅲ級(jí)評(píng)分法，每級(jí)分?jǐn)?shù)分別為1～4分，分?jǐn)?shù)越高患者焦慮和抑郁程度越高。(2)Hopkin癥狀量表(HSCL評(píng)分)：分別于術(shù)前和術(shù)后采用HSCL對(duì)患者情緒障礙進(jìn)行評(píng)估。本次采用強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、驚恐、偏執(zhí)6個(gè)維度進(jìn)行考察，各維度評(píng)分0～5分，分值越高，情緒障礙越明顯。(3)疼痛和生活質(zhì)量：疼痛評(píng)分：分別于術(shù)前、術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。0分為無(wú)疼痛感覺，1～3分為稍微疼痛且時(shí)間較短，4～6分為疼痛難以忍受，7～10分為疼痛劇烈且無(wú)法忍受。生活質(zhì)量評(píng)分：分別于術(shù)前和術(shù)后采用威斯康辛生活質(zhì)量問(wèn)卷(WISQOL)〔7〕生活質(zhì)量評(píng)估患者，量表包含7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)分別為1～5分，總分越高，表明生活質(zhì)量越好。(4)心率(HR)、血壓(BP)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后HR 、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(5)不良反應(yīng)：記錄圍術(shù)期患者是否出現(xiàn)低體溫、HR異常、寒顫等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)前后焦慮抑郁評(píng)分比較 術(shù)前兩組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組手術(shù)前后HSCL評(píng)分比較 術(shù)前，兩組HSCL評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后，兩組均下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組手術(shù)前后疼痛和生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)前兩組VAS、WISQOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)。見表3。

2.4兩組手術(shù)前后HR、BP比較 術(shù)前，兩組HR、SBP、DBP無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)中和術(shù)后觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組焦慮抑郁評(píng)分比較分，n=49)

表2 兩組手術(shù)前后HSCL評(píng)分比較分，n=49)

表3 兩組手術(shù)前后疼痛和生活質(zhì)量評(píng)分比較分,n=49)

表4 兩組手術(shù)前后HR、BP比較

2.5兩組不良反應(yīng)比較 研究組出現(xiàn)低體溫1例、HR異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50)；對(duì)照組出現(xiàn)低體溫5例、HR異常2例、寒顫3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(10/50)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332，P=0.037)。

3 討 論

腎輸尿管結(jié)石臨床主要采用經(jīng)尿道輸尿管激光碎石取石術(shù)治療，此微創(chuàng)手術(shù)具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，術(shù)后臨床效果顯著〔8〕。術(shù)后有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能發(fā)揮最佳治療效果。圍術(shù)期護(hù)理可以降低患者術(shù)中產(chǎn)生創(chuàng)傷性障礙，加快患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者并發(fā)癥及縮短患者住院時(shí)間〔9〕。

心理干預(yù)主要是通過(guò)心理學(xué)技術(shù)，對(duì)患者的心理護(hù)理產(chǎn)生積極治療方法。心理護(hù)理需要護(hù)理人員與患者或家屬建立良好的溝通方式，通過(guò)心理干預(yù)降低患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒〔10〕。手術(shù)期間患者受到手術(shù)室環(huán)境溫度、輸液、創(chuàng)傷等因素的影響體溫會(huì)發(fā)生下降。若患者出現(xiàn)低于36.0℃則為術(shù)中低溫。預(yù)防術(shù)中低溫的主要方式有加強(qiáng)術(shù)中體溫檢測(cè)、調(diào)節(jié)室溫、輸入液體、血液、沖洗液加溫、重啟保溫等方法。核心體溫檢測(cè)主要包括肺動(dòng)脈、鼻咽部、骨膜等。由于骨膜測(cè)量體溫容易損傷耳道，鼻咽部存在患者耐受性問(wèn)題，肺動(dòng)脈適用于全身麻醉患者。韓勁松等〔11〕研究表明直腸測(cè)量核體溫的準(zhǔn)確率較高。調(diào)節(jié)室溫護(hù)理人員的警覺性和安全醫(yī)療性較低，輸入液體和充氣保溫法是有效預(yù)防術(shù)中低溫的方法，且充氣保溫法是無(wú)創(chuàng)加溫方法〔12,13〕。

本研究結(jié)果表明心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)中溫度管理緩解患者負(fù)面情緒、術(shù)后疼痛，提升患者心理健康和生活質(zhì)量。有研究表明心理護(hù)理、術(shù)中溫度管理能有效緩解患者術(shù)前緊張狀態(tài)及疼痛，改善預(yù)后〔14,15〕。本研究結(jié)果顯示患者認(rèn)知損傷與情緒障礙的嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，認(rèn)知受到損傷患者出現(xiàn)調(diào)控障礙和情緒障礙、自控能力不足等精神障礙，造成臨床治療效果不理想。因此改善認(rèn)知水平是關(guān)鍵。本研究通過(guò)心理護(hù)理給予患者充分理解和支持，心理護(hù)理聯(lián)合術(shù)中溫度管理可充分改善消極心理，提升患者依從性和自控能力。齊曉燕等〔16〕研究表明，心理護(hù)理可以改善精神障礙和自控能力。本研究結(jié)果提示心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)中溫度管理能提高血流動(dòng)力學(xué)，降低低體溫和不良反應(yīng)發(fā)生。周毅峰等〔17〕、王慧等〔18〕提到心理干預(yù)、術(shù)中溫度管理能有效維持患者核心體溫，安全性較好。

綜上，心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)中溫度管理可維持腎輸尿管結(jié)石患者術(shù)中核心溫度，降低患者低體溫的發(fā)生和疼痛，改善患者的生活質(zhì)量，且安全性良好。