黃書(shū)花 張玉嬌 馬瑋 谷紅霞 王華 王小紅

(河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

慢性支氣管哮喘(BA)具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，一旦急性發(fā)作，可引起氣道阻塞，引發(fā)急性呼吸衰竭，可損傷心肺功能，甚至引發(fā)肺源性心臟病，病死率較高〔1，2〕。老年患者由于合并多種基礎(chǔ)疾病，身體功能較差，加之對(duì)慢性BA不夠重視，導(dǎo)致其不了解自身疾病狀態(tài)，疾病控制不佳，出現(xiàn)急性發(fā)作概率較高〔3〕。因此，為避免老年慢性BA患者急性發(fā)作，降低患者病死率，臨床需對(duì)疾病急性發(fā)作的相關(guān)因素進(jìn)行分析。本研究旨在探討老年慢性BA急性發(fā)作的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，前瞻性選取2019年1月至2020年6月于河北省中醫(yī)院就診的100例老年慢性BA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》〔4〕中慢性BA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②非急性發(fā)作；③自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神性疾?。虎诤喜⒎谓Y(jié)核、肺栓塞等疾病；③合并惡性腫瘤疾病；④既往行肺切除手術(shù)；⑤合并先天性心臟??；⑥肝腎功能障礙。100例慢性BA中男52例，女48例；年齡62～78歲，平均(70.44±5.17)歲；體重指數(shù)19.4～28.5 kg/m2，平均(23.98±2.45)kg/m2；病程2～10年，平均(6.15±1.16)年。

1.2基線資料 收集100例患者臨床資料，包括年齡、性別(男、女)、體重指數(shù)(>24 kg/m2，≤24 kg/m2)、病程、合并疾病〔慢性支氣管炎符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》〔5〕慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、支氣管擴(kuò)張癥符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)(2012版)》〔6〕中支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》〔7〕中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病符合《2017年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)介紹》〔8〕糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓〔符合《中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》〔9〕中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〕、吸煙史(每日吸煙支數(shù)≥1支，持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月)、飲酒史(每日酒精攝入量>40 g，且持續(xù)時(shí)間>5年)、飼養(yǎng)寵物、呼吸道感染(依據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，頭痛、鼻塞、全身肌肉酸痛，經(jīng)胸片檢查無(wú)異常，血常規(guī)輕度異常)。

1.3急性發(fā)作判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，符合《支氣管哮喘急性發(fā)作評(píng)估及處理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》〔10〕中慢性BA急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者突發(fā)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急性加劇，伴有呼吸困難、呼吸流量降低等特征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組基線資料比較 100例老年慢性BA患者中，17例(17.00%)發(fā)生急性發(fā)作；83例(83.00%)未發(fā)生急性發(fā)作。兩組年齡、性別、病程、糖尿病、高血壓、飲酒史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組體重指數(shù)、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、COPD、吸煙史、飼養(yǎng)寵物、呼吸道感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比〔n(%)〕

2.2單項(xiàng)Logistic回歸分析 將2.1中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入自變量，進(jìn)行變量賦值說(shuō)明，體重指數(shù)：>24 kg/m2=1，≤24 kg/m2=0；合并慢性支氣管炎：是=1，否=0；合并支氣管擴(kuò)張癥：是=1，否=0；合并COPD：是=1，否=0；吸煙史：是=1，否=0；飼養(yǎng)寵物：是=1，否=0；呼吸道感染：是=1，否=0。將老年慢性BA急性發(fā)作情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)。經(jīng)單項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體重指數(shù)>24 kg/m2、合并其他慢性氣道疾病(慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、COPD)、吸煙史、飼養(yǎng)寵物、呼吸道感染可能是導(dǎo)致老年慢性BA急性發(fā)作的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年慢性BA急性發(fā)作影響因素的單項(xiàng)回歸分析

2.3多元Logistic回歸分析 將老年慢性BA急性發(fā)作情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，將經(jīng)單項(xiàng)Logistic回歸分析得到的可能的影響因素作為協(xié)變量。將2.1中比較結(jié)果放寬至P<0.2，建立多元回歸模型行多因素分析，結(jié)果顯示，體重指數(shù)>24 kg/m2、合并其他慢性氣道疾病(慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、COPD)、吸煙史、飼養(yǎng)寵物、呼吸道感染是導(dǎo)致老年慢性BA急性發(fā)作的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 老年慢性BA急性發(fā)作影響因素的多元回歸分析結(jié)果

3 討 論

慢性BA主要因炎癥因子參與的氣道慢性炎癥反應(yīng)所致，以可逆性呼吸氣流受限為特征，嚴(yán)重者可引起氣道重塑〔11，12〕。老年患者由于對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致其疾病控制不甚理想，加之身體功能衰退，肺功能明顯減弱，極易急性發(fā)作〔13〕。本研究結(jié)果提示老年慢性BA患者急性發(fā)作發(fā)生率較高，臨床需予以重視。

本研究結(jié)果顯示，體重指數(shù)>24 kg/m2、合并其他慢性氣道疾病(慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、COPD)、吸煙史、飼養(yǎng)寵物、呼吸道感染是導(dǎo)致老年慢性BA急性發(fā)作的影響因素。分析原因，①肥胖：老年患者身體各器官功能出現(xiàn)明顯的減退情況，機(jī)體免疫力較弱，而肥胖會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，引起氣道炎癥性改變；同時(shí)肥胖還可引起肺力學(xué)改變，降低機(jī)體呼吸功能，從而引起患者急性發(fā)作〔14〕。對(duì)于肥胖患者，臨床需進(jìn)行合理飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助老年患者減輕體重，避免慢性BA急性發(fā)作。②吸煙：吸煙對(duì)人體具有化學(xué)性刺激，引起氣道高反應(yīng)性改變，可刺激哮喘發(fā)作；另一方面，老年慢性BA患者需定期服用藥物，以避免疾病進(jìn)展，而煙草中含有尼古丁，進(jìn)入人體后，會(huì)影響機(jī)體代謝酶系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)藥物代謝加快，降低藥物療效，從而引起患者急性發(fā)作〔15〕。因此，臨床需叮囑老年慢性BA患者戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。③合并其他慢性氣道疾?。洪L(zhǎng)期慢性氣道疾病可反復(fù)刺激氣道，而物理、化學(xué)性刺激可加重氣道炎癥反應(yīng)，引起疾病進(jìn)展；而氣道炎癥反應(yīng)發(fā)展至不可逆重塑后需長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療，長(zhǎng)期藥物干預(yù)可破壞肺部局部免疫機(jī)制，引起肺部感染，反復(fù)的用藥、感染可增加感染病原體的耐藥性，加重病情，患者極易發(fā)生急性發(fā)作〔16〕。對(duì)于合并慢性氣道疾病者，臨床需加強(qiáng)對(duì)其健康宣教，提高其自我保健能力，預(yù)防疾病進(jìn)展。④環(huán)境：寵物毛發(fā)、分泌物等均為氣道致敏源，可引起氣道痙攣，甚至引起氣道炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疾病急性發(fā)作〔17〕。因此，針對(duì)存在過(guò)敏史的老年患者，臨床需加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，告知其盡量避免接觸過(guò)敏源。⑤呼吸道感染：病毒進(jìn)入呼吸道后，可損傷呼吸道上皮細(xì)胞，破壞其完整性，增加呼吸道通透性，形成氣道高反應(yīng)性；同時(shí)反復(fù)呼吸道感染可增加氣道對(duì)反應(yīng)原的敏感性，導(dǎo)致患者對(duì)外界刺激的耐受力降低，極易引發(fā)急性發(fā)作〔18〕。因此，對(duì)于老年慢性BA患者，臨床需加強(qiáng)呼吸道感染防治，注意氣候變化，預(yù)防交叉感染。