Dilip Dhakal 趙悅榮 賈琳琳

(1廣州喜鵲醫(yī)藥有限公司，廣東 廣州 510663；佳木斯大學 2附屬第一醫(yī)院血液科；3基礎(chǔ)醫(yī)學院生理教研室；4基礎(chǔ)醫(yī)學院微生態(tài)-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)與相關(guān)疾病重點實驗室)

缺鐵性貧血(IDA)是最常見的貧血形式，也是小細胞低色素性貧血的主要原因，影響世界約四分之一的人口，病因為對鐵的生理需求增加、飲食不佳和病理因素等，多見于妊娠婦女、發(fā)育中的嬰幼兒和青少年〔1〕。貧血可繼發(fā)于其他疾病，導致身體疲勞、乏力、頭暈等多種癥狀，重癥者甚至引起死亡。絕經(jīng)后女性和成年男性患者可因更年期癥狀、不良的飲食方式和生活習慣導致對IDA的忽視，從而耽誤疾病的最佳治療期，為此本研究收集了絕經(jīng)后女性和成年男性病例進行病因分析。

1 材料與方法

1.1IDA的診斷標準〔2〕血紅蛋白(Hb)：女性<110 g/L，男性<120 g/L；平均紅細胞體積(MCV)<80 fl；血清鐵蛋白<14 μg/L；血清鐵：男性<14 μmol/L，女性<10 μmol/L；血清總鐵結(jié)合力(TIBC)>66 μmol/L。

1.2實驗對象 收集2019年1月至 2021年6月在佳木斯大學附屬第一醫(yī)院血液科確診為IDA的住院絕經(jīng)后女性和成年男性患者100例。排除因手術(shù)或外傷造成的失血、自身免疫性疾病、小細胞性貧血的患者，如鐵粒幼細胞性貧血，地中海貧血和慢性腎功能不全貧血等。其中30歲以上男性56例，絕經(jīng)后女性44例，年齡31～85，平均年齡61.8歲。本研究通過佳木斯大學醫(yī)學倫理委員會審核，參與者均知情并簽署同意書。

1.3實驗方法 本研究為回顧性研究，收集的數(shù)據(jù)包括：患者既往史、體格檢查、實驗室檢查、胃腸道內(nèi)鏡檢查及活檢結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS24.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1實驗室檢測結(jié)果 成年男性和絕經(jīng)后女性實驗室檢測各項指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 成年男性和絕經(jīng)后女性Hb、MCV、血清鐵蛋白、 血清鐵和TIBC檢測結(jié)果

2.2根據(jù)胃腸鏡和活檢檢測結(jié)果判定IDA患者的病因 13例的患者未發(fā)現(xiàn)任何異常，87例的患者發(fā)現(xiàn)了IDA的病因，其中胃癌13例，結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉各9例，食管血管瘤、直腸息肉、肛門乳頭瘤各1例，食道潰瘍、食道炎各2例，糜爛性胃炎15例，胃潰瘍14例，胃息肉3例，十二指腸潰瘍10例，痔瘡7例。

2.3IDA患者基于性別和年齡的上、下消化道病因分析 87例胃腸道病變患者中男54例，女33例，男性胃腸道疾病患病率明顯高于絕經(jīng)后的女性(96.4% vs 75.0%,P=0.001)；胃腸道癌(胃癌和結(jié)腸癌)的患病率沒有性別差異(P>0.05)。在27例下消化道病變患者中，年齡51～85歲的患者占比顯著高于年齡31～50歲的患者(45.5% vs 21.8%,P=0.02) 。年齡51～85歲的患者下消化道疾病患病率明顯高于年齡31～50歲的患者；胃腸道病變年齡51～85歲患者中男性占35.29%，絕經(jīng)后女性占64.71%(P=0.04)，絕經(jīng)后女性胃腸道疾病患病率較高。見表2。

2.4IDA伴有惡性腫瘤患者和無腫瘤患者的實驗室檢查結(jié)果 IDA伴有惡性腫瘤和無腫瘤患者的Hb、MCV、血清鐵蛋白、血清鐵和TIBC值無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表2 成年男性和絕經(jīng)后女性 IDA患者基于性別和 年齡的上、下消化道病因分析〔n(%)〕

表3 惡性腫瘤和無腫瘤患者的實驗室檢查結(jié)果

3 討 論

IDA是最常見的貧血類型，可影響各個年齡階段。在目前的醫(yī)療實踐中僅對鐵劑難治且癥狀嚴重的住院患者進行胃腸道惡性評估，無癥狀患者中胃腸道病變常常會被漏診，增加了治療難度〔3，4〕。

本研究結(jié)果顯示最常見病變是消化性潰瘍、糜爛性胃炎、胃癌、結(jié)腸癌和結(jié)腸息肉。Kadla等〔5〕在對100例IDA患者進行病因評估時發(fā)現(xiàn)，胃癌和結(jié)腸惡性腫瘤患病率分別為13%和16%；另一項針對668例IDA 患者進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)僅有71例患者接受了胃腸鏡檢查，60例(85%)患者檢測到IDA的致病原因，其中胃癌2例、結(jié)腸癌10例〔6〕。國內(nèi)學者對老年IDA病例病因分析發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤患病率高達40%以上〔7～9〕，比本實驗結(jié)果高了一倍，這可能與本研究收集的病例中有一定數(shù)量年齡較輕的患者有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)IDA患者早期并無明顯消化道癥狀，有癥狀的患者僅占IDA患者總數(shù)的39.3%，IDA可作為隱匿性消化道惡性腫瘤的標志物，尤其是老年患者〔10，11〕。 Ioannou等〔12，13〕研究表明絕經(jīng)后婦女性胃腸道惡性腫瘤發(fā)病率明顯高于絕經(jīng)前婦女，IDA在絕經(jīng)后結(jié)直腸癌婦女中更常見。本研究發(fā)現(xiàn)對于年齡51～85歲的患者，胃腸道疾病發(fā)病率明顯高于年齡31～50歲的患者；男性胃腸道病變的發(fā)生率明顯高于絕經(jīng)后女性，絕經(jīng)后女性下消化道的病變發(fā)生率高于50歲以上的男性；胃鏡和結(jié)腸鏡檢查在確診惡性腫瘤中有重要作用。

綜上，IDA的診斷并不困難，關(guān)鍵是要明確其病因及時進行治療。胃腸道病變是IDA的主要病因，對于成年男性和絕經(jīng)后女性IDA患者來說更要注意胃腸道腫瘤的發(fā)生，特別是無明顯消化道癥狀的患者。消化道腫瘤如以慢性失血而導致IDA為首發(fā)癥狀，則非常容易造成對原發(fā)病的延誤診斷或漏診。因此建議對成年男性和絕經(jīng)后女性IDA患者要進行消化道疾病的評估，特別是胃鏡和結(jié)腸鏡的應(yīng)用。本研究也存在不足之處：如樣本量較小、選擇的IDA 患者都是住院患者及沒有正常的對照組。