王瑋莉 趙靜 陳邢玉 羊德旺

(1三亞市人民醫(yī)院中醫(yī)科，海南 三亞 572000；2武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科；三亞市人民醫(yī)院 3內(nèi)分泌科；4老年病科)

糖尿病(DM)是由胰島素分泌和(或)胰島素作用完全或部分不足引起的慢性高血糖和碳水化合物、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝受損的疾病〔1,2〕。DM有兩種主要形式：胰島素依賴型DM(T1DM)和非胰島素依賴型DM(T2DM)〔3,4〕。T2DM是DM的最常見形式，占所有型DM患者的90%～95%〔5,6〕。T2DM是一種終生疾病，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥并增加死亡風(fēng)險〔7～9〕。半夏瀉心湯是由七味中藥組成的經(jīng)方，常用于治療胃腸疾病、DM及相關(guān)疾病〔10,11〕。半夏瀉心湯可通過調(diào)節(jié)脾胃升降功能改善胃腸激素水平和血糖水平〔12〕。西格列汀是一種口服二肽基肽酶(DPP)-4抑制劑，通過抑制胰高血糖素樣肽(GLP)-1和葡萄糖依賴性胰島素多肽的分解，延長腸促腸肽激素的作用〔13,14〕。西格列汀主要通過抑制胰高血糖素水平和增加內(nèi)源性胰島素分泌來改善T2DM患者的血糖控制〔15〕。本文旨在探究半夏瀉心湯聯(lián)合西格列汀治療老年T2DM患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1對象 將三亞市人民醫(yī)院2017年3月至2020年3月收治的106例T2DM患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各53例，觀察組男30例，女23例，平均年齡(69.24±3.75)歲，平均病程(14.64±2.64)年，平均身高(167.34±7.46)cm，平均體重(62.55±5.42)kg；對照組男31例，女22例，平均年齡(69.45±3.83)歲，平均病程(14.74±2.65)年，平均身高(167.53±7.51)cm，平均體重(63.04±5.27)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織T2DM診斷指南；②年齡≥60歲；③4.8%≤糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7.5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往2個月內(nèi)有急性感染者；②合并慢性感染性疾病者；③合并腫瘤疾病者；④既往3個月內(nèi)接受過外科手術(shù)者；⑤嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組服用西格列汀治療，觀察組服用半夏瀉心湯聯(lián)合西格列汀治療，兩組治療周期均為8 w。

1.3血糖、胰島功能及血脂指標(biāo)檢測 治療前后，清晨空腹時、餐后2 h于患者肘部抽取靜脈血5 ml，室溫下，以3 000 r/min離心5 min，分離上層血清。檢測患者血糖指標(biāo)：空腹血糖 (FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、HbA1c。胰島功能指標(biāo)：空腹胰島素(FINS)，計算胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR)，Homa-IR=(FINS×FBG)/22.5。血脂指標(biāo)：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.4中醫(yī)證候問卷評分 T2DM中醫(yī)證候問卷評分在《糖尿病證候定量分級表》修改的基礎(chǔ)上進(jìn)行。T2DM的中醫(yī)癥狀包括口干、乏力、多食、多飲、氣短、足熱、心悸、失眠、尿黃、便秘。每個癥狀被分為4個類別，每項0～3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.5安全性指標(biāo) 比較兩組腹痛、惡心、肝酶升高、低血糖不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后血糖指標(biāo)對比 治療后兩組FBG、2 h PG、HbA1c水平均明顯降低(P<0.05)；且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后胰島功能指標(biāo)對比 治療后，兩組FINS、Homa-IR均明顯降低(P<0.05)；且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3兩組治療前后血脂指標(biāo)對比 治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，HDL-C水平明顯升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.4兩組中醫(yī)證候問卷評分對比 觀察組口干、口渴、足熱、心悸發(fā)生例數(shù)及總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)及胰島功能指標(biāo)對比

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)對比

表3 兩組中醫(yī)證候問卷評分對比分，n=53)

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率(3.8%，腹痛1例、惡心1例)顯著低于對照組(18.9%，腹痛3例、惡心6例、低血糖1例；P=0.011)。

3 討 論

DM是臨床常見的內(nèi)分泌代謝疾病，以血糖升高為主要標(biāo)志。目前肥胖發(fā)病率的增加仍是T2DM的危險因素〔16,17〕。西醫(yī)認(rèn)為T2DM的發(fā)病機(jī)制很可能是由于胰島素信號通路的改變，導(dǎo)致肌細(xì)胞、肝細(xì)胞和脂肪細(xì)胞對葡萄糖的攝取減少，血糖水平升高，即胰島素抵抗的發(fā)生〔18,19〕。中醫(yī)治療DM已有2 000多年的悠久歷史，中醫(yī)將DM描述為“消渴”，其典型癥狀和體征包括尿甜、口干、口渴、多飲、多食、多食、消瘦、乏力〔20〕。半夏瀉心湯出自《傷寒論·辯太陽病脈證并治》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”《金匱要略·嘔吐噦下利病篇》：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！痹摲郊靶灵_、苦降、甘緩”三功于一方，為治療寒熱錯雜痞滿之代表方。方中黃連、黃芩之苦寒降泄除其熱，干姜、半夏之辛溫開結(jié)散其寒，人參、甘草、大棗之甘溫益氣補(bǔ)其虛。七味相配，寒熱并用，辛開苦降，補(bǔ)氣和中〔21〕。半夏瀉心湯在臨床上常用于消化系統(tǒng)疾病的治療，其在慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸病、反流性食管炎、炎癥性腸病、胃輕癱綜合征、消化道腫瘤及化療所致的胃腸道反應(yīng)等的治療中應(yīng)用最多〔22〕。王晶等〔23〕研究表明半夏瀉心湯聯(lián)合皮下胰島素治療可改善患者脾弱胃強(qiáng)證候的相關(guān)癥狀，并可以降低T2DM患者的血糖指標(biāo)水平，改善患者胰島功能，降低胰島素抵抗〔23〕。另有研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯有刺激T2DM患者GLP-1分泌的作用〔24〕，可抑制胰島細(xì)胞凋亡，促進(jìn)胰島素分泌，具有降糖、調(diào)脂、改善胰島素抵抗的作用〔25,26〕，與SG 研究結(jié)果相一致。

綜上，半夏瀉心湯聯(lián)合西格列汀治療老年T2DM，可以提高治療效果，降低患者血糖、血脂指標(biāo)，改善胰島功能，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。