尹相林 魏金楓 姚嵩坡 李興洲 關(guān)寶生 邱洪斌

(1佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007；2黑龍江省痛風(fēng)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)

高尿酸血癥(HUA)是由于嘌呤代謝異常而導(dǎo)致的一種代謝性疾病。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，HUA發(fā)病率顯著升高。研究顯示，HUA與體重、血脂等指標(biāo)密切相關(guān)〔1〕，且血尿酸水平與肥胖、代謝綜合征存在關(guān)聯(lián)〔2〕，本文旨在探討油田職業(yè)男性老年人群HUA的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2018年在大慶龍南醫(yī)院體檢且年齡≥60歲的油田男性職工576例，根據(jù)是否患有HUA分為病例組167例和對(duì)照組409例，兩組平均年齡均為62歲。HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸水平≥417 μmol/L。剔除標(biāo)準(zhǔn)：生理生化指標(biāo)缺失者，尿酸水平等結(jié)果不完整者，嚴(yán)重腎功能不全者(肌酐清除率<30 ml/min)及腫瘤等消耗性疾病者。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。影響因素的診斷價(jià)值分析采用受試者工作特征(ROC)曲線。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較 病例組尿酸、體重、身高、體重指數(shù)(BMI)、腹圍、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，總膽固醇(TC)水平高于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較〔M(P25～P75)〕

2.2分析因素賦值情況 分析因素包括因變量HUA和自變量BMI、腹圍、TC、TG、HDL-C、LDL-C，賦值情況：BMI：18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2=1，BMI<18.5 kg/m2=2，24.0 kg/m2≤BMI<27.9 kg/m2=3，BMI≥28.0 kg/m2=4；腹圍：≥90.0 cm=1，<90.0 cm=0；TC：≥5.72 mmol/L=1，<5.72 mmol/L=0；TG：≥1.70 mmol/L=1，<1.70 mmol/L=0；HDL-C：<1.04 mmol/L=1，≥1.04 mmol/L=0；LDL-C：≥4.14 mmol/L=1，<4.14 mmol/L=0；HUA：是=1，否=0。

2.3HUA危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 單因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，BMI≥28.0 kg/m2、腹圍≥90 cm、TG≥1.70 mmol/L是HUA的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，見(jiàn)表 2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，BMI≥28.0 kg/m2和TG≥1.70 mmol/L是HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，見(jiàn)表 3。

表2 HUA危險(xiǎn)因素的單因素Logistic回歸分析

表3 高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

2.4HUA危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)能力評(píng)價(jià) ROC曲線評(píng)價(jià)HUA多因素Logistic回歸分析結(jié)果中的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，BMI曲線下面積(AUC)為0.610，95%CI為(0.557，0.662)，P<0.001；TG的AUC為0.590，95%CI為(0.540，0.640)，P=0.001,見(jiàn)圖1。

圖1 HUA相關(guān)危險(xiǎn)因素的ROC曲線

3 討 論

人口老齡化衍生的健康問(wèn)題是當(dāng)前我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，而職業(yè)人群因其工作環(huán)境、行為方式等方面的特殊性，對(duì)其健康狀況及影響健康的因素進(jìn)行研究顯得尤為重要。我國(guó)關(guān)于油田職業(yè)老年人群HUA的相關(guān)研究較少，油田職業(yè)人群具有男性職工比例遠(yuǎn)高于女性職工的特點(diǎn)，且從事一線作業(yè)的工人一般為男性。研究顯示，該人群HUA的患病率為28.99%，相對(duì)較高〔3～7〕。究其原因，可能與該人群收入較高有關(guān)，生活水平和經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好，存在聚會(huì)應(yīng)酬較多且高能量、高蛋白、高脂肪飲食及酒水飲料攝入較多〔8〕等情況，且存在工作壓力大、工作強(qiáng)度高、吸煙等情況〔9〕及較高的代謝性疾病患病率等，這些均可能與HUA 高發(fā)相關(guān)。同時(shí)，由于多數(shù)HUA患者并無(wú)臨床癥狀出現(xiàn)，所以人們對(duì)HUA的危害性認(rèn)識(shí)不足，這也可能導(dǎo)致血尿酸水平的進(jìn)一步升高。由此可見(jiàn)， HUA在油田職業(yè)人群中的發(fā)病形勢(shì)較為嚴(yán)峻，應(yīng)給予高度關(guān)注與重視。

本研究結(jié)果顯示，BMI≥28 kg/m2和TG≥1.70 mmol/L是發(fā)生HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與已報(bào)道研究結(jié)果一致〔8,10,11〕。 既往研究表明，超重或肥胖是 HUA 的危險(xiǎn)因素〔12,13〕，肥胖可能通過(guò)促進(jìn)肝臟合成及減少腎臟排泄等途徑升高尿酸。肥胖人群HUA患病風(fēng)險(xiǎn)增加，可能是因?yàn)槠淦は?、腹部或?nèi)臟器官脂肪蓄積，造成嘌呤合成增多，從而導(dǎo)致尿酸生成增加，且脂肪分解產(chǎn)生的酮體也會(huì)阻礙血尿酸排泄，進(jìn)一步造成血尿酸水平升高。此外，肥胖人群常伴有內(nèi)分泌功能紊亂，如瘦素、脂聯(lián)素、抵抗素等激素分泌異常和胰島素抵抗等，均會(huì)影響尿酸的代謝，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)堆積，增加HUA的患病風(fēng)險(xiǎn)〔14～17〕。血脂中3-磷酸甘油醛脫氫酶活性降低，促使合成TG和尿酸的速度加快，而且TG水平升高，導(dǎo)致機(jī)體脂代謝紊亂，均會(huì)增加HUA的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，HUA的發(fā)生發(fā)展會(huì)進(jìn)一步升高TG〔18〕。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，BMI和TG對(duì)于模型的預(yù)測(cè)能力均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與已有研究結(jié)果一致〔19,20〕。

本研究通過(guò)血脂相關(guān)指標(biāo)、BMI、腹圍等構(gòu)建油田作業(yè)老年男性HUA發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)模型，探討各項(xiàng)指標(biāo)與HUA之間的關(guān)系，明確相關(guān)危險(xiǎn)因素，為制定降低特殊職業(yè)老年人群HUA發(fā)病率的干預(yù)策略提供數(shù)據(jù)支撐。同時(shí)運(yùn)用ROC曲線對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行能力鑒別、準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用性評(píng)估，對(duì)識(shí)別老年HUA潛在高危人群提供理論依據(jù)，對(duì)預(yù)防老年人HUA及痛風(fēng)發(fā)作具有一定指導(dǎo)意義。