陳春兵 徐貴川 黃國(guó)飚 范先毅 江林

(遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院)影像科，貴州 遵義 563000)

目前臨床治療腦缺血性疾病主要以挽救缺血半暗帶為原則，在治療時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)腦組織血流灌注，進(jìn)而提高臨床治療效果〔1〕。由于腦組織對(duì)低灌注耐受程度有限，若超過(guò)一定時(shí)間，缺血半暗帶會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化為梗死區(qū)域〔2〕。因此早期對(duì)腦缺血性疾病進(jìn)行診斷、治療，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。高分辨率磁共振腦動(dòng)脈血管壁成像(HR MR-VWI)利用新型線圈、高強(qiáng)磁場(chǎng)共振技術(shù)，能清晰顯示亞毫米級(jí)別的動(dòng)脈壁，具有高分辨率、高信噪比的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分分析中〔3，4〕。結(jié)合HR MR-VWI的優(yōu)勢(shì)，考慮將其應(yīng)用于腦缺血性疾病的評(píng)估中，可進(jìn)一步提高評(píng)估效果。本研究擬分析HR MR-VWI在腦缺血性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選擇2020年9月至2021年9月醫(yī)院經(jīng)臨床與影像學(xué)確診的100例腦缺血性疾病患者納入缺血組；將同期醫(yī)院經(jīng)臨床與影像學(xué)確診的50例非腦缺血性疾病患者納入非缺血組?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦缺血性疾病符合《神經(jīng)病學(xué)》〔5〕中相關(guān)診斷，包括短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中等；②非腦缺血性疾病包括動(dòng)脈夾層、煙霧病、可逆性腦血管收縮綜合征等；③全部患者經(jīng)臨床與影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦出血性疾病；②合并腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、癲癇等疾??；③患者生活自理能力較差，或存在認(rèn)知功能改變與精神癥狀；④視聽(tīng)障礙、失語(yǔ)或意識(shí)不清，檢查合作度較差；⑤結(jié)節(jié)病、多發(fā)性硬化等引起的腦白質(zhì)病變；⑥帕金森病、血管性癡呆等神經(jīng)退行性疾?。虎吆喜⒓谞钕俟δ苷系K、營(yíng)養(yǎng)不良等；⑧有酗酒史、長(zhǎng)期藥物濫用史。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2檢查方法 使用Siemens 3.0T MRI掃描儀(Skyra)進(jìn)行掃描，2D血管壁成像-快速自旋回波序列T1WI/CE-T1WI：TR=800 ms，TE=10 ms，F(xiàn)OV=200×200 mm，層內(nèi)分辨率0.4×0.4 mm，層間分辨率1.5～2.0 mm，層數(shù)10～20層。2D血管壁成像-快速自旋回波序列T2WI：TR=4 800 ms，TE=80 ms，F(xiàn)OV=200×200 mm，層內(nèi)分辨率0.4×0.4 mm，層間分辨率1.5～2.0 mm，層數(shù)10～20層。3D血管壁成像：變角度快速自旋回波序列T1WI/CE-T1WI：TR=800 ms，TE=25 ms，F(xiàn)OV=200×200 mm，層內(nèi)分辨率：0.5×0.5 mm，層間分辨率0.5 mm，層數(shù)120層。非對(duì)比血管成像與斑塊內(nèi)出血同時(shí)成像(SNAP)：TR=10 ms，TE=5 ms，翻轉(zhuǎn)角度：90°，F(xiàn)OV=200×200 mm，矩陣200×200，掃描時(shí)間210 s。VISTA-PDWI：TR=2 000 ms，TE=40 ms，翻轉(zhuǎn)角度：90°，F(xiàn)OV=200×200 mm，矩陣400×400，掃描時(shí)間：270 s。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 使用SPM5軟件行圖像后處理，測(cè)定血管最狹窄處及參考血管的血管面積(VA)、管腔面積(LA)，計(jì)算管壁面積(WA)、斑塊面積(PA)，WA=VA-LA，PA=最狹窄處WA-參考血管WA。觀察斑塊內(nèi)出血、強(qiáng)化程度，并計(jì)算重構(gòu)指數(shù)最狹窄處VA/參考血管VA，重構(gòu)指數(shù)≥1.05為正性重構(gòu)，≤0.95為負(fù)性重構(gòu)，0.95<重構(gòu)指數(shù)<1.05為無(wú)重構(gòu)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、受試者工作特征(ROC)曲線，并計(jì)算曲線下面積(AUC)，分析HR MR-VWI參數(shù)對(duì)腦缺血性疾病的評(píng)估價(jià)值，AUC<0.50無(wú)價(jià)值，0.50≤AUC<0.70價(jià)值較低，0.70≤AUC≤0.90價(jià)值中等，>0.90價(jià)值高。

表1 兩組基線資料比較〔n(%)〕

2 結(jié) 果

2.1HR MR-VWI表現(xiàn) 缺血組斑塊位于腹側(cè)壁、斑塊表面不光整、斑塊內(nèi)出血、斑塊明顯強(qiáng)化、血管壁正性重構(gòu)占比高于非缺血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；缺血組血管壁均為偏心性增厚。見(jiàn)表2。

2.2HR MR-VWI參數(shù) 缺血組最狹窄處LA低于非缺血組，WA、PA高于非缺血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.3HR MR-VWI對(duì)腦缺血性疾病的評(píng)估價(jià)值 將HR MR-VWI參數(shù)(最狹窄處LA、WA、PA)作為檢驗(yàn)變量，將腦缺血性疾病作為狀態(tài)變量(1=腦缺血性疾病，0=非腦缺血性疾病)，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，WA、PA單獨(dú)及二者與LA聯(lián)合評(píng)估腦缺血性疾病的AUC>0.80，具有一定的評(píng)估價(jià)值。見(jiàn)表4、圖1。

表2 兩組HR MR-VWI表現(xiàn)比較〔n(%)〕

表3 兩組HR MR-VWI參數(shù)比較

表4 HR MR-VWI對(duì)腦缺血性疾病的評(píng)估價(jià)值

圖1 HR MR-VWI參數(shù)評(píng)估腦缺血性疾病的ROC曲線

3 討 論

腦缺血性疾病的病理基礎(chǔ)主要為動(dòng)脈粥樣硬化，疾病預(yù)后與缺血時(shí)間、斑塊面積等因素密切相關(guān)，若早期治療可避免腦組織不可逆損害，減輕神經(jīng)功能損傷，改善患者預(yù)后〔6〕。目前臨床診斷腦缺血性疾病以常規(guī)MRI、血管造影成像等為主，常規(guī)MRI雖然操作便捷，但對(duì)早期病變及微小血管無(wú)法清晰顯影，血管造影成像雖然診斷準(zhǔn)確度較高，但具有創(chuàng)傷性，且操作較為復(fù)雜〔7，8〕。因此采取安全、準(zhǔn)確性高的檢查方式，對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷至關(guān)重要。

HR MR-VWI可通過(guò)多序列對(duì)比清晰顯示動(dòng)脈壁斑塊的位置、性質(zhì)，具有可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)及分辨率高的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)評(píng)估顱內(nèi)解剖位置較深、走行迂曲的細(xì)小動(dòng)脈具有較好的準(zhǔn)確性〔9〕。結(jié)合HR MR-VWI的優(yōu)勢(shì)，考慮將其應(yīng)用于腦缺血性疾病的評(píng)估中，可進(jìn)一步提高評(píng)估效果。本研究結(jié)果說(shuō)明，HR MR-VWI對(duì)腦缺血性疾病具有一定評(píng)估價(jià)值。分析原因在于，HR MR-VWI利用多序列掃描對(duì)動(dòng)脈斑塊成分進(jìn)行分析，使用的“黑血”技術(shù)，利用雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列對(duì)血管內(nèi)血流信號(hào)產(chǎn)生抑制作用，有利于避免血流信號(hào)產(chǎn)生的干擾，進(jìn)而有助于評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性〔10，11〕。HR MR-VWI所采用的“亮血”技術(shù)能夠清晰對(duì)斑塊進(jìn)行顯影，尤其是對(duì)纖維帽具有較高的評(píng)估價(jià)值〔12〕。同時(shí)HR MR-VWI具有較高的管壁軟組織對(duì)比度，通過(guò)觀察斑塊的位置、表面光整程度、強(qiáng)化程度及內(nèi)出血情況，進(jìn)而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦缺血性疾病與動(dòng)脈炎、動(dòng)脈夾層及煙霧病等進(jìn)行鑒別〔13〕。此外，動(dòng)脈重構(gòu)可分為正性與負(fù)性重構(gòu)，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要病理機(jī)制，正性重構(gòu)主要是由于血管幾何形態(tài)損傷血管壁所致，有利于對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行診斷評(píng)估〔14〕。

HR MR-VWI參數(shù)中WA、PA可反映動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，WA、PA值越高提示斑塊的易損性越強(qiáng)，越容易導(dǎo)致血管狹窄，進(jìn)而引起腦組織缺血〔15〕。本研究結(jié)果表明，HR MR-VWI可對(duì)腦缺血性疾病進(jìn)行定量評(píng)估。粥樣硬化斑塊可引起動(dòng)脈血管重構(gòu)，隨著斑塊面積增加，可導(dǎo)致局部管腔為保障血管腔不狹窄而發(fā)生代償性的向外擴(kuò)張，導(dǎo)致病變動(dòng)脈外徑擴(kuò)大〔16〕。HR MR-VWI利用高分辨的優(yōu)勢(shì)，測(cè)定目標(biāo)動(dòng)脈的血管面積、PA，評(píng)估斑塊的重構(gòu)性，進(jìn)而對(duì)斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行定量分析，有利于提高對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、腦缺血性疾病的評(píng)估準(zhǔn)確性〔17，18〕。本文ROC曲線結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明HR MR-VWI可定量評(píng)估腦缺血性疾病。

綜上，HR MR-VWI對(duì)腦缺血性疾病具有一定評(píng)估價(jià)值，可為臨床診療提供客觀依據(jù)。但HR MR-VWI檢查需要的時(shí)間較長(zhǎng)，不僅需要患者配合度高，且檢查過(guò)程中易增加移動(dòng)偽影的發(fā)生，使檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受影響。同時(shí)若存在擴(kuò)展動(dòng)脈瘤，可因血流速度較慢出現(xiàn)類似血管壁增厚的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)檢查結(jié)果的評(píng)估造成影響，使HR MR-VWI臨床應(yīng)用受到一定限制。