梁煜崢，賴(lài)彥均，何 勇

(東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院 廣東東莞523843)

隨著人們生活水平的提高，接受正畸矯治的患者人數(shù)越來(lái)越多，該治療目的在于讓牙頜更加穩(wěn)固及美觀(guān)[1]。但在正畸矯治糾正過(guò)程中受帶環(huán)、弓絲及托槽等影響，患者易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如牙周炎、牙齦炎、口腔黏膜潰瘍等，嚴(yán)重影響矯治效果[2]。同時(shí)，正畸矯治過(guò)程中給患者造成牙齒疼痛、咀嚼困難等，易引發(fā)患者負(fù)性情緒，降低治療依從性。為全面提高患者矯正效果，確?；颊呖谇唤】?，進(jìn)行高效、優(yōu)質(zhì)的口腔護(hù)理干預(yù)十分必要。分階段回授法是一種新型的護(hù)理教育方法，患者利用自身語(yǔ)言演示健康教育內(nèi)容，達(dá)到強(qiáng)化記憶的目的，明確護(hù)理重點(diǎn)、保持護(hù)理工作有效性，現(xiàn)已應(yīng)用于護(hù)理健康教育中，取得了良好的成果[3-4]?；诖耍狙芯窟x取60例正畸矯治患者作為研究對(duì)象，實(shí)施分階段回授法聯(lián)合正向激勵(lì)，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年8月1日收治的60例正畸矯治患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受固定正畸矯正治療；②患者及家屬知情同意；③患者治療依從性好；④患者牙齒形態(tài)良好且發(fā)育無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②無(wú)法定期進(jìn)行口腔清理者；③合并牙周疾病者；④耐受性低于正常指標(biāo)者；⑤存在認(rèn)知障礙者；⑥無(wú)法配合研究者。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男9例、女21例，年齡11～35(23.69±4.27)歲；病程1～3(1.47±0.42)年。觀(guān)察組男14例、女16例，年齡12～35(24.21±4.36)歲；病程1～2(1.45±0.39)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)口腔護(hù)理。正畸矯治前，護(hù)理人員為患者講解正畸矯治知識(shí)、過(guò)程、方法等，配合口腔科醫(yī)生為患者安裝固定矯正器并定期調(diào)整，治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)矯正器的保護(hù)。實(shí)施矯正后，為患者講解注意事項(xiàng)，囑患者定期隨訪(fǎng)。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用分階段回授法聯(lián)合正向激勵(lì)。①成立干預(yù)小組：科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)分階段回授法干預(yù)培訓(xùn)，包括理論知識(shí)、應(yīng)用方法、流程、注意事項(xiàng)、原則及技巧等。選取科室經(jīng)驗(yàn)豐富的8名護(hù)理人員為組員，2人為一組，交替進(jìn)行模擬演練，以加深印象。②明確正畸矯治患者護(hù)理內(nèi)容及方案：為保證正畸矯治患者護(hù)理有效性、持續(xù)性、完整性，小組護(hù)理人員需制作相關(guān)教育視頻，保證健康教育內(nèi)容的完整性與連續(xù)性，在患者正畸矯治后定時(shí)播放，囑患者認(rèn)真觀(guān)看，觀(guān)看后組織患者利用自己的語(yǔ)言演示觀(guān)看內(nèi)容，達(dá)到強(qiáng)化記憶的目的。③實(shí)施分階段回授法具體內(nèi)容：第1階段，加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生管理，包括口腔衛(wèi)生知識(shí)、保護(hù)牙齒、正確刷牙方法，并模擬演示不認(rèn)真刷牙、刷牙時(shí)間少于3 min和不刷牙的后果，糾正患者不良生活習(xí)慣。第2階段，每周對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪(fǎng)，尤其在治療初期，指導(dǎo)患者家屬飲食注意事項(xiàng)，如避免攝入刺激性較強(qiáng)的食物，盡量食用方便咀嚼的食物，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)攝入量。第3階段，引導(dǎo)患者提出自身疑問(wèn)，并給予耐心回答；鼓勵(lì)患者鞏固并熟悉正畸矯治相關(guān)知識(shí)。④評(píng)估掌握程度：患者根據(jù)自身情況表達(dá)知識(shí)掌握情況，小組護(hù)理人員根據(jù)患者描述，對(duì)患者知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估。過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)采取和藹態(tài)度、平和語(yǔ)氣，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者自然表達(dá)。⑤正向激勵(lì)：護(hù)理人員針對(duì)患者正畸治療期間出現(xiàn)的負(fù)性心理展開(kāi)干預(yù)，以消除或緩解患者不良情緒，提高治療依從性。同時(shí)，護(hù)理人員還可聯(lián)合患者家屬，列舉疾病治療成功案例，幫助患者樹(shù)立治療信心。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組健康知識(shí)知掌握率：采用100分考核制，>80分為掌握、60～80分為部分掌握、<60分為為掌握。②比較兩組干預(yù)前后牙周衛(wèi)生情況：分別于護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月檢測(cè)患者牙垢指數(shù)(DI)、牙齦指數(shù)(GI)、牙菌斑指數(shù)(PIT)、托槽菌斑指數(shù)(PIB)。③比較兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分：分別于患者出院當(dāng)天及干預(yù)后6個(gè)月，采用一般自我效能量表(GSES)評(píng)估，該量表涉及3個(gè)維度，包括達(dá)成目標(biāo)的能力(3個(gè)條目)、個(gè)人自信心(4個(gè)條目)、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力(3個(gè)條目)，共10個(gè)題目，各項(xiàng)評(píng)分0～4分，共40分，評(píng)分越高表明患者自我效能越好。④比較兩組治療依從性：包括完全依從、基本依從、不依從3個(gè)方面。完全依從指患者按時(shí)復(fù)診，完全按要求護(hù)理口腔；部分依從指患者未按時(shí)復(fù)診或偶爾不注意口腔衛(wèi)生；不依從指患者基本不復(fù)診或不注意口腔衛(wèi)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組正畸矯治健康知識(shí)掌握情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組正畸矯治健康知識(shí)掌握情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后牙周衛(wèi)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后牙周衛(wèi)生情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分，

2.4 兩組治療依從性比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組治療依從性比較[例(%)]

3 討論

口腔正畸矯治是臨床口腔畸形常見(jiàn)治療手段，也是各類(lèi)錯(cuò)頜問(wèn)題矯正的主要方法，其目的是使牙頜穩(wěn)固和美觀(guān)[5]。但治療過(guò)程中，患者口腔清潔能力常受部分因素干預(yù)而降低，嚴(yán)重影響正畸矯治的效果。開(kāi)展口腔護(hù)理可較大程度改善患者心理狀態(tài)并提高治療依從性。分階段回授法是一種科學(xué)的回饋式教學(xué)方案，是護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施教育后，讓其利用自身語(yǔ)言復(fù)述或演示健康教育信息，護(hù)理人員評(píng)估、發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并加以糾正，進(jìn)一步加深患者認(rèn)知[6]。同時(shí)結(jié)合正向激勵(lì)，消除了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高了治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組健康知識(shí)總掌握率高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，觀(guān)察組DI、GI、PIT、PIB均低于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明分階段回授法聯(lián)合正向激勵(lì)可有效提高患者認(rèn)知能力，改善患者口腔衛(wèi)生。分析原因：正畸矯治過(guò)程中，由于矯正器部件等因素影響患者口腔自潔能力，易誘發(fā)口腔健康問(wèn)題。尤其矯治器對(duì)口腔、牙周的正常環(huán)境造成影響，加上食物殘留，影響口腔酸堿度，導(dǎo)致牙垢、牙菌斑等滋生[7]。目前，臨床正畸矯治過(guò)程中的健康教育仍為傳統(tǒng)模式，患者信息接受正確率僅為50%，嚴(yán)重妨礙患者對(duì)正畸矯治后的口腔衛(wèi)生健康要求，不利于矯治后的恢復(fù)[8]。分階段回授法是通過(guò)回饋教育法檢驗(yàn)患者對(duì)正畸矯治知識(shí)及口腔衛(wèi)生認(rèn)知度的掌握情況。通過(guò)為患者介紹專(zhuān)業(yè)知識(shí)、現(xiàn)場(chǎng)演示正確清潔的操作方式，要求患者反饋演示，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)做出評(píng)價(jià)，糾正患者錯(cuò)誤，從而加深患者對(duì)信息認(rèn)知，并按照標(biāo)準(zhǔn)流程規(guī)范行為，改善口腔衛(wèi)生環(huán)境[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組達(dá)成目標(biāo)的能力、個(gè)人自信心、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，觀(guān)察組治療總依從率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明分階段回授法聯(lián)合正向激勵(lì)有助于提高患者自我效能及治療依從率。分析原因：正畸矯治過(guò)程是醫(yī)患合作的過(guò)程，在正畸矯治的不同階段，患者心理及行為表現(xiàn)也有所不同。據(jù)統(tǒng)計(jì)，多數(shù)患者表現(xiàn)為躲避、對(duì)抗等，不利于后續(xù)治療和醫(yī)患溝通[10]。同時(shí)，正畸矯治是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，會(huì)經(jīng)歷機(jī)械操作、安裝、固定等步驟，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食、發(fā)音、睡眠等，矯治器佩戴會(huì)帶來(lái)刷牙的不便，使患者產(chǎn)生厭倦及抵觸情緒。既往研究表明，對(duì)口腔門(mén)診焦慮患者進(jìn)行正向激勵(lì)干預(yù)后，可緩解患者負(fù)性心理，提高治療依從率[11]。本研究采用分階段回授法聯(lián)合正向激勵(lì)干預(yù)，通過(guò)雙向信息傳遞，進(jìn)一步加深患者的理解，指導(dǎo)患者根據(jù)自身理解進(jìn)行復(fù)述，提高患者自我管理能力，并給予正向鼓勵(lì)，使其在理解和提高認(rèn)知度的基礎(chǔ)上，提高治療依從性。

綜上所述，實(shí)施分階段回授法聯(lián)合正向激勵(lì)，可提高正畸矯治患者健康知識(shí)認(rèn)知度，改善牙周健康環(huán)境，增強(qiáng)患者自我效能及治療依從性。