王曉燕，周小琴，張艷風(fēng)，李 鳳，付孟杰

(海軍軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 上海市201800)

肝癌是一種發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率均較高[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療因其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用。經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)是治療肝癌的有效介入方法，但肝癌患者病情復(fù)雜、嚴(yán)重，治療過程中病情變化快，因此對其實(shí)施高效科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分必要。全程介入護(hù)理是在患者介入治療過程中給予全程護(hù)理，可提高介入治療效果。介入手術(shù)護(hù)理路徑圖是以患者為中心，根據(jù)患者病情予以護(hù)理，可減輕患者治療痛苦，促進(jìn)康復(fù)[2]。本研究旨在探討全程介入護(hù)理聯(lián)合介入手術(shù)護(hù)理配合路徑圖對肝癌介入治療患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日我院收治的70例肝癌介入治療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診者；②具有介入手術(shù)治療指征者；③無精神疾病史者；④患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并心、肝、腎功能障礙者；③無法耐受介入手術(shù)治療者；④合并精神疾病者。隨機(jī)分為研究組和對照組各35例。研究組男19例、女16例，年齡36～72(46.31±5.26)歲。對照組男20例、女15例，年齡35～73(46.42±5.29)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：評估患者身體狀況，行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，講解手術(shù)操作、目的及注意事項(xiàng)等。術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)護(hù)患者生命體征。術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測術(shù)后不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予對癥處理。

1.2.2 研究組 實(shí)施全程介入護(hù)理聯(lián)合介入手術(shù)護(hù)理配合路徑圖。①設(shè)計(jì)介入手術(shù)護(hù)理配合路徑圖。a.設(shè)計(jì)路徑圖：結(jié)合介入手術(shù)治療的基本流程，以患者為核心，明確護(hù)理人員工作職責(zé)，完善護(hù)理工作機(jī)制，提升護(hù)理工作質(zhì)量。組織護(hù)理人員參與培訓(xùn)，增強(qiáng)對介入手術(shù)護(hù)理路徑圖的了解。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括心理護(hù)理、?？谱o(hù)理、病情觀察及護(hù)士行為等。b.培訓(xùn)護(hù)理人員：保證護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理中充分掌握護(hù)理路徑圖的起始和終結(jié)部分。c.術(shù)前準(zhǔn)備：加強(qiáng)護(hù)理人員與醫(yī)生配合度，消毒術(shù)區(qū)皮膚，監(jiān)測生命體征。d.完善考核評價(jià)制度：找出護(hù)理工作中的弊端與問題并制訂解決辦法，以護(hù)理人員的完成情況作為考核依據(jù)。②實(shí)施全程介入護(hù)理。a.術(shù)前護(hù)理。評估患者身體、精神及心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員明確分工，密切配合。為患者介紹治療成功案例，邀請愈后良好的病友與患者交流分享治療心得。b.術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征，保持輸液管及導(dǎo)管通暢性。c.術(shù)后護(hù)理。營養(yǎng)護(hù)理：保證患者飲食多樣化，補(bǔ)充適量的維生素和蛋白質(zhì)；并發(fā)癥護(hù)理：囑患者多飲水，保持病房內(nèi)溫濕度適宜，避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥；疼痛護(hù)理：采用放松分散、注意力轉(zhuǎn)移等方法緩解患者疼痛，對疼痛嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)痛藥；穿刺部位護(hù)理：使用動脈壓迫止血器對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，密切關(guān)注穿刺部位的變化；排尿護(hù)理：通過對患者下腹部進(jìn)行按摩、傾聽舒緩音樂、多飲水等方法促進(jìn)患者排尿。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)，總分為0～10分，其中0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，9～10分為差，得分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。②比較兩組等候時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括穿刺口出血、皮下淤血、疼痛、排尿異常?？偘l(fā)生率(%)=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。④比較兩組干預(yù)前后心理情緒：采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，得分越高表明抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。⑤比較兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)，包括4個(gè)項(xiàng)目，分別為情緒功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能，總分為100分，得分越高表明患者生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評分比較(分，

2.2 兩組等候時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組等候時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

近年來，肝癌發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前，腫瘤患者多采取介入治療，該方法具有無創(chuàng)傷性，且治療效果顯著，治療期間給予患者針對性護(hù)理，可減少并發(fā)癥[3]。介入護(hù)理是在患者進(jìn)行介入治療期間，實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，根據(jù)患者的護(hù)理需求，給予其系統(tǒng)護(hù)理[4]。為提高介入手術(shù)治療效果，可制訂介入護(hù)理配合路徑圖，保證介入治療期間患者的安全性與治療有效性，護(hù)理人員分工明確、職責(zé)清晰，能更好地落實(shí)護(hù)理工作[5]。與常規(guī)護(hù)理比較，介入護(hù)理配合路徑圖有利于患者盡早恢復(fù)。

馬艷麗等[6]研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分均低于對照組；張靈芝[7]研究結(jié)果顯示，介入組患者的等候時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用均低于參照組。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前(P<0.01)，且研究度低于對照組(P<0.01)；研究組等候時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05，P<0.01)；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分均低于干預(yù)前(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.05)，與相關(guān)研究[6-7]結(jié)果一致。表明全程介入護(hù)理聯(lián)合介入手術(shù)護(hù)理配合路徑圖，能縮短患者等候時(shí)間和住院時(shí)間，緩解疼痛癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因：全程介入護(hù)理的術(shù)前護(hù)理能使患者詳細(xì)了解介入治療的過程，護(hù)理人員向患者詳述介入治療的目的，提高了患者對疾病的掌握情況，有助于改善其焦慮、抑郁情緒[8]。術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員密切配合，可提高手術(shù)治療的安全性。術(shù)后，營養(yǎng)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理、穿刺部位護(hù)理及排尿護(hù)理等，可減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[9]。介入手術(shù)護(hù)理配合路徑圖，以患者為中心實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，明確職責(zé)，提高護(hù)理質(zhì)量，改善治療效果[10]。

綜上所述，全程介入護(hù)理聯(lián)合介入手術(shù)護(hù)理配合路徑圖在肝癌患者介入治療中的應(yīng)用效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛程度，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，提高術(shù)后生命質(zhì)量。