胡 嵐,徐 燕,畢 麗

(1.鷹潭市人民醫(yī)院 江西鷹潭335000;2.貴溪市人民醫(yī)院)

子宮切除術(shù)常作為治療子宮腫瘤、卵巢惡性腫瘤等不能保留子宮患者的主要手術(shù)方式。多數(shù)患者自覺子宮切除術(shù)后與常人有生理差異，加上對疾病了解程度較低，常在患病后及圍術(shù)期存在較大的心理壓力，出現(xiàn)自卑、焦慮等負(fù)性情緒，病恥感較高，不利于術(shù)后健康恢復(fù)?，F(xiàn)代護(hù)理核心主張以患者為中心，強(qiáng)調(diào)全方面減輕患者痛苦，促進(jìn)健康恢復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的干預(yù)效果不甚理想，e-CASH護(hù)理模式主要通過鎮(zhèn)痛和輕度鎮(zhèn)靜來改善患者護(hù)理效果，提高臨床療效，現(xiàn)已應(yīng)用于心臟病術(shù)后、ICU患者等護(hù)理干預(yù)中，均取得顯著效果[1]。外化敘事療法通過引導(dǎo)患者將自身與目前所面臨的問題進(jìn)行分離，外化問題，以擴(kuò)大患者敘事空間，減少疾病對患者思維、行動、情緒的影響[2]。本研究對子宮切除術(shù)患者采用兩種不同護(hù)理模式，探討e-CASH護(hù)理模式聯(lián)合外化敘事療法對子宮切除患者病恥感、自我效能及性生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年9月1日～2018年9月30日接受子宮切除術(shù)的40例患者作為對照組，將2018年10月1日～2020年10月31日接受子宮切除術(shù)的41例患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實驗室、影像學(xué)檢查及組織病理活檢等明確診斷，擬行子宮切除術(shù)；②患者及家屬均自愿參與本研究，且簽署知情同意書等相關(guān)書面文件；③無認(rèn)知障礙或精神疾病，可配合完成相關(guān)量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期服用抗焦慮、抑郁等激素類藥物；②病情嚴(yán)重，存在其他重要組織器官衰竭或嚴(yán)重?fù)p傷；③無配偶或配偶存在生殖系統(tǒng)疾?。虎芤缽男圆?，研究中途退出或失訪。對照組年齡26～53(40.62±3.77)歲；生育情況：未生育8例，已生育32例；疾病類型：子宮腺肌瘤12例，子宮肌瘤19例，子宮內(nèi)膜異位9例。研究組年齡27～55(40.57±3.09)歲；生育情況：未生育10例，已生育31例；疾病類型：子宮腺肌瘤15例，子宮肌瘤21例，子宮內(nèi)膜異位5例。兩組年齡、生育情況、疾病類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)后執(zhí)行，符合《赫爾辛基宣言》中人類受試者醫(yī)學(xué)研究相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。主要內(nèi)容包括：檢測生命體征，保證引流管、導(dǎo)尿管通暢，遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療。與患者進(jìn)行溝通交流、緩解其焦慮抑郁情緒，講解疾病相關(guān)知識，增加患者對疾病及手術(shù)的了解。告知患者子宮切除術(shù)的必要性及手術(shù)不會損傷卵巢等其他子宮附件，對內(nèi)分泌功能及性生活無顯著影響，疏導(dǎo)其因身體改變帶來的壓力。告知患者手術(shù)1個月后復(fù)查，術(shù)后3個月內(nèi)禁性行為和盆浴，術(shù)后半年內(nèi)避免提抬重物、久坐、久站等增加腹壓的行為。

1.2.2 研究組 采取e-CASH護(hù)理模式聯(lián)合外化敘事療法，具體內(nèi)容如下。①早期健康教育及評估：向患者講解e-CASH護(hù)理理念，減少其對未知護(hù)理模式的擔(dān)憂與恐懼，術(shù)前評估并記錄患者疼痛耐受程度，為術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。②最小化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：患者疼痛耐受程度為鎮(zhèn)痛最低標(biāo)準(zhǔn)，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療，以期使用最小劑量藥物獲得最大效果，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征狀態(tài)，及時調(diào)整藥物劑量，對部分疼痛耐受度低的患者給予預(yù)防性藥物鎮(zhèn)痛。③促進(jìn)舒適：從患者心理、生理、家庭等全方面實施護(hù)理措施，以緩解患者焦慮、緊張狀態(tài)，提高疼痛耐受度和睡眠質(zhì)量，囑患者進(jìn)食高熱量、易消化的食物，取半坐臥位以減少切口張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適。④外化敘事療法：于患者術(shù)后意識清楚、生命體征穩(wěn)定時與患者交流，創(chuàng)造舒適、安靜的交流環(huán)境，確保獲得患者真實、全面的主觀資料。了解患者目前工作、家庭狀態(tài)，注重保護(hù)患者隱私。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者闡述的問題，集中進(jìn)行探討，尋找解決方案。告知患者積極樂觀的心態(tài)對疾病的正性影響，通過開放性問題得到患者敘事性回答，如“焦慮情緒/病恥感是何時發(fā)生在你身上的”“它給你的生活帶來哪些影響”“在什么樣的情況下會拋開焦慮/病恥感，讓你得到放松”“在未來某一天焦慮/病恥感不再圍繞著你，你會有多開心，那時你最想做什么，現(xiàn)在通過努力可以做嗎”。引導(dǎo)患者將疾病與自身分離，使患者以旁觀者角度看待疾病及其他問題，最終客觀、全面地對疾病進(jìn)行審視。肯定患者為疾病做出的努力，讓患者看到自己的能力和資源，樹立生活信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：包括胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后進(jìn)食時間，術(shù)后6 h疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況。②比較兩組干預(yù)前后病恥感：采用社會影響量表(SIS)[3]評估患者病恥感，量表共24個項目，每項1～4分(極不同意～極為同意)，本研究主要從社會排斥、內(nèi)在羞恥感2個方面評估，最終得分越高表明患者病恥感越重。③比較兩組干預(yù)前后自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)[4]評估患者自我效能感，共10項，每項1～4分，最終評分與患者自我效能感成正比。④比較兩組性生活質(zhì)量：術(shù)后3個月，隨訪記錄患者性生活頻率、性交痛、陰道干澀情況和性生活滿意度率。⑤比較兩組干預(yù)前后心境狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]評估患者心境狀態(tài)，最終得分與患者焦慮/抑郁情緒程度成正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后SIS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SIS評分比較

2.3 兩組干預(yù)前后GSES評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GSES評分比較(分，

2.4 兩組性生活質(zhì)量比較 見表4。

表4 兩組性生活質(zhì)量比較

2.5 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

由于對疾病認(rèn)知不足及機(jī)體器官病理性改變，子宮切除術(shù)后患者存在較嚴(yán)重的焦慮、恐懼情緒。有研究指出，年齡、受教育程度、職業(yè)、婚育情況均會對子宮切除術(shù)患者病恥感產(chǎn)生較大影響[6]。本研究中，兩組護(hù)理干預(yù)前，患者病恥感均較高。病恥感屬于內(nèi)在心理應(yīng)激反應(yīng)，對患者身心健康、預(yù)后效果均會產(chǎn)生較大影響，若任其發(fā)展，嚴(yán)重將導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥等精神疾病，影響患者及家屬家庭生活、工作質(zhì)量[7-8]。因此，對子宮切除術(shù)后患者采取特殊的護(hù)理干預(yù)，減輕其病恥感勢在必行。

本研究通過對子宮切除患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和e-CASH護(hù)理模式聯(lián)合外化敘事療法分組對比，結(jié)果顯示，研究組胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后進(jìn)食時間均短于對照組(P<0.01)，術(shù)后6 h VAS評分低于對照組(P<0.01)；干預(yù)后，兩組SIS、SAS、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)；干預(yù)后，兩組GSES評分均高于干預(yù)前(P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.01)。說明e-CASH護(hù)理模式聯(lián)合外化敘事療法對子宮切除患者護(hù)理效果顯著，可有效降低患者病恥感、提高自我效能感，改善恢復(fù)質(zhì)量。分析原因：e-CASH護(hù)理模式的核心為以患者為中心，提高患者術(shù)后舒適度，減少疼痛感受；對患者采用外化敘事療法，可減少患者排斥感，提高對醫(yī)護(hù)人員治療依從度；通過引導(dǎo)患者外化疾病，使疾病與自身分離，以旁觀者心態(tài)看待疾病問題，理清康復(fù)思路，增加患者康復(fù)信心和對疾病的正確認(rèn)知，從而降低病恥感；對患者進(jìn)行適時支持與鼓勵，可提高其自我效能感。子宮切除患者常由于對疾病的恐懼、術(shù)后生理結(jié)構(gòu)的改變影響性生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組性生活頻率高于對照組(P<0.01)，陰道干澀和性交疼痛率均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，性生活滿意度高于對照組(P<0.01)。表明經(jīng)聯(lián)合干預(yù)后，子宮切除患者性生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。分析原因：患者性生活質(zhì)量與其心理狀態(tài)密切相關(guān)，本研究通過與患者交流溝通，告知其手術(shù)對卵巢、陰道無顯著影響，緩解了患者的焦慮、自卑心理，減少陰道干澀情況，降低性交痛發(fā)生率，提高性生活質(zhì)量，使患者盡快回歸正常生活[10]。

綜上所述，對子宮切除患者采用e-CASH護(hù)理模式聯(lián)合外化敘事療法，可降低患者病恥感，提高自我效能感和性生活質(zhì)量，緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)，改善預(yù)后。