盧曉玲，曲曉童，何傳榮

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 遼寧大連116011)

護(hù)理是患者就醫(yī)過程中的重要組成部分，門診導(dǎo)診護(hù)士作為大部分患者入院時(shí)首次接觸的醫(yī)務(wù)工作者，可代表醫(yī)院的整體形象[1]。因此，門診導(dǎo)診不夠熱情、工作敷衍可直接打擊患者的就醫(yī)信心、影響醫(yī)院在患者心中的印象，而護(hù)士工作投入的情況將直接影響到護(hù)士護(hù)理熱情和護(hù)理質(zhì)量從而影響患者就醫(yī)體驗(yàn)[2]。感知壓力為人體對外界壓力的感知情況，可評估外界壓力對內(nèi)在感受、心理狀態(tài)的影響[3]。心理一致感則表示人們對生活的認(rèn)知，可體現(xiàn)其價(jià)值觀，反映個(gè)體面對壓力的處理、承受能力[4]。門診導(dǎo)診護(hù)士的工作投入情況受多方面因素的影響,臨床應(yīng)找尋影響護(hù)士工作投入情況的因素并采取相應(yīng)的改善措施提高護(hù)士的工作熱情。焦?jié)嵉萚5]研究認(rèn)為，抗壓能力和心理狀態(tài)可影響護(hù)士工作熱情及工作投入情況。故本研究通過調(diào)查門診導(dǎo)診護(hù)士感知壓力、心理一致感，分析感知壓力和心理一致感與門診導(dǎo)診護(hù)士工作投入情況的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年10月后于我院工作的62名門診導(dǎo)診護(hù)士納入本次研究，回顧分析32名導(dǎo)診護(hù)士的一般資料，并根據(jù)其工作投入量表(UWES)得分，將UWES分?jǐn)?shù)<34分的納入不投入組(n=28),將UWES得分≥34分的納入投入組(n=34)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于上述時(shí)間段在我院工作；②在我院作為門診導(dǎo)診護(hù)士工齡>1年；③持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；④為自愿參與此研究相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)士；②外院來我院進(jìn)修的護(hù)士；③中途因懷孕或疾病等休假時(shí)間>1個(gè)月的護(hù)士；④中途轉(zhuǎn)科護(hù)士。

1.2 方法 對我院62名門診導(dǎo)診護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容如下。①感知壓力：應(yīng)用壓力知覺量表(PSS)評估門診導(dǎo)診護(hù)士的感知壓力，該量表由失控感和緊張感2個(gè)維度組成，每個(gè)維度各7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，其評分與護(hù)士的感知壓力呈正相關(guān)[6]。該量表Cronbach′s α為0.833。②心理一致感：應(yīng)用心理一致感量表(SOC-13)評估門診導(dǎo)診護(hù)士的心理一致感，該量表由可控制感、可理解感、意義感3個(gè)維度組成，各維度的項(xiàng)目數(shù)分別為5項(xiàng)、4項(xiàng)、4項(xiàng)。有正向計(jì)分和反向計(jì)分2個(gè)計(jì)分方式組成，其中1～4項(xiàng)、8項(xiàng)、13項(xiàng)為反向計(jì)分，其余項(xiàng)目為正向計(jì)分，每個(gè)項(xiàng)目0～6分，其得分與護(hù)士心理一致感水平呈正相關(guān)[7]。該量表Cronbach′s α為0.781。③工作投入情況：應(yīng)用UWES評估門診導(dǎo)診護(hù)士的工作投入情況，該量表由活力、奉獻(xiàn)、專注3個(gè)維度組成，各維度分別包含6項(xiàng)、5項(xiàng)、6項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，其得分與護(hù)士工作投入情況呈正相關(guān)[8]。該量表Cronbach′s α為0.879?；厥照{(diào)查問卷，分析SOC-13、PSS得分和UWES得分的關(guān)系。根據(jù)PSS得分分為A組、B組，PSS<28分的35例納入A組、PSS≥28分的27例納入B組。根據(jù)SOC-13得分分為C組、D組，將SOC-13<39分的25例分為C組、SOC-13≥39分的37例分為D組。對A組、B組和C組、D組護(hù)士資料(年齡、受教育程度、工齡、婚姻狀況、每周工作時(shí)間、日均接待患者數(shù)目、近1年被患者投訴情況、聘用類型、醫(yī)院支持情況、社會支持情況)進(jìn)行單因素比較。選取差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)行非條件Logistic多元逐步回歸分析，分析PSS和SOC-13得分的影響因素。其中醫(yī)院支持情況應(yīng)用組織支持量表評估，該量表對組織給予個(gè)人情感和工具兩方面的支持情況進(jìn)行評估，共13個(gè)項(xiàng)目，其得分與組織支持情況呈正相關(guān)[9]；社會支持情況應(yīng)用社會支持評定量表評估，該量表共14項(xiàng)，其得分與社會支持情況呈正相關(guān)[10]。

2 結(jié)果

2.1 工作投入度比較 投入組UWES得分(45.15±10.38)分，不投入組UWES得分(22.15±8.12)分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.790,P<0.01)。

2.2 感知壓力、心理一致感比較 投入組PSS中失控感、緊張感2個(gè)維度得分均低于不投入組(P<0.05)，而SOC-13中可控制感、可理解感、意義感得分高于不投入組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PSS、SOC-13得分情況比較(分，

2.3 感知壓力、心理一致感和門診導(dǎo)診護(hù)士的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，門診導(dǎo)診護(hù)士的工作投入情況與PSS評分呈負(fù)相關(guān)，與SOC-13評分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 PSS、SOC-13評分與門診導(dǎo)診護(hù)士工作投入情況的相關(guān)性

2.4 影響門診導(dǎo)診護(hù)士感知壓力和心理一致感的單因素分析 單因素分析結(jié)果可得，年齡、受教育程度、工齡、每周工作時(shí)間、日均接待患者數(shù)目、近1年被患者投訴情況、醫(yī)院和社會支持情況均為影響門診導(dǎo)診護(hù)士PSS得分的因素(P<0.05)，而年齡、受教育程度、工齡、近1個(gè)年被患者投訴情況、醫(yī)院和社會支持情況均為影響門診導(dǎo)診護(hù)士SOC-13評分的因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響門診導(dǎo)診護(hù)士PSS、SOC-13的單因素分析

2.5 門診導(dǎo)診護(hù)士感知壓力多因素回歸分析 經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析可知，年齡、受教育程度、工齡、每周工作時(shí)間、日均接待患者數(shù)目、近1年被患者投訴情況均為影響門診導(dǎo)診護(hù)士感知壓力的獨(dú)立因素(P<0.05)。見表4。

表4 門診導(dǎo)診護(hù)士感知壓力的非條件Logistic多元逐步回歸分析

2.6 門診導(dǎo)診護(hù)士心理一致感多因素回歸分析 經(jīng)非條件Logistic多元逐步回歸分析可知，年齡、受教育程度、工齡、近1年被患者投訴情況、社會支持情況、醫(yī)院支持情況均為影響門診導(dǎo)診護(hù)士心理一致感的獨(dú)立因素(P<0.05)。門診導(dǎo)診護(hù)士心理一致感的非條件Logistic多元逐步回歸分析，見表5。

表5 門診導(dǎo)診護(hù)士心理一致感的非條件Logistic多元逐步回歸分析

3 討論

護(hù)士工作投入包含了護(hù)理過程中的積極性、工作中的專注性及對工作的熱愛度、工作時(shí)的充實(shí)感,可直接反映護(hù)士對工作的奉獻(xiàn)情況及護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,工作投入的門診導(dǎo)診護(hù)士的PSS評分低而SOC-13評分高，PSS與門診導(dǎo)診護(hù)士的工作投入情況呈負(fù)相關(guān)，SOC-13與門診導(dǎo)診護(hù)士的工作投入情況呈正相關(guān)；表明感知壓力低、心理一致感高的護(hù)士工作越投入。與彭燕鳳等[11]研究結(jié)果一致。分析原因：壓力常來自對未知的擔(dān)憂、對挫折的恐懼或是對被他人認(rèn)可的渴望等，工作壓力可由多種因素造成，面對壓力適當(dāng)?shù)木o張可促使壓力轉(zhuǎn)變?yōu)閯恿Γ^度的緊張，自覺壓力過重可影響護(hù)士的心理狀態(tài)，阻礙精神集中影響護(hù)士的身心狀態(tài)故影響護(hù)士的工作投入情況[12]。而心理一致感低的門診導(dǎo)診護(hù)士認(rèn)為外界的刺激、壓力是不可預(yù)測、不可控制的，其對正確處理壓力的自信心較低，心理狀態(tài)、情緒易波動，更易受到外界刺激的影響使工作投入度降低。

感知壓力可反映外界壓力對人心理、情緒產(chǎn)生的影響，可體現(xiàn)門診導(dǎo)診護(hù)士對壓力的感受及抗壓能力。本研究結(jié)果顯示，年齡越小、受教育程度越低、工齡越短的門診導(dǎo)診護(hù)士感知壓力越大，而工作時(shí)間、接待患者數(shù)量、是否有被患者投訴和醫(yī)院支持情況也均為影響門診導(dǎo)診護(hù)士感知壓力的影響因素。與柳慧等[13]研究結(jié)果一致。分析原因：年齡越大、工齡越長的門診導(dǎo)診護(hù)士其人生閱歷更豐富、思想及處理問題的方式也更為成熟，故能更好地應(yīng)對工作壓力。故對于年齡較小、低年資和受教育程度低的護(hù)士，可以采取定期開辦宣講會，邀請有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分享的經(jīng)驗(yàn)從而幫助其更好的應(yīng)對工作壓力，而長時(shí)間的工作、過大的任務(wù)量會使護(hù)士身體疲憊、精神高度緊張從而使自我感知壓力增大，醫(yī)院對此應(yīng)通過更靈活、合理排班，給予門診導(dǎo)診護(hù)士充足休息時(shí)間，避免由于連續(xù)工作帶來心理高壓。但工作量太大或是長時(shí)間連續(xù)工作時(shí)，護(hù)士難免感到疲憊，對患者需求和護(hù)理質(zhì)量有時(shí)無法完全滿足，可能出現(xiàn)被患者責(zé)怪、投訴的情況，此時(shí)不被患者理解的委屈和未能滿足患者需求的愧疚自責(zé)均會摧毀護(hù)士的心理防線成為壓力源。故針對被患者投訴的護(hù)士，管理人員應(yīng)充分了解事情經(jīng)過并給予護(hù)士安慰，在患者和護(hù)士之間發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，使護(hù)患之間相互理解，從而維持良好關(guān)系。

心理一致感可體現(xiàn)門診導(dǎo)診護(hù)士對生活的感受及認(rèn)知，可用于判斷個(gè)體心理是否穩(wěn)定，面臨工作中的困難、刺激、壓力的理解及是否有妥善處理的信心。護(hù)士為高壓力職業(yè)，故其心理一致感尤其重要。本研究結(jié)果顯示，年齡越大、受教育程度越高、工齡越長的門診導(dǎo)診護(hù)士心理一致感更高，而是否有被患者投訴、社會及醫(yī)院支持情況也均為影響門診導(dǎo)診護(hù)士心理一致感的影響因素。分析原因：隨著年齡的增長和工齡的增加，護(hù)士經(jīng)歷過的壓力等負(fù)性事件也更多，職業(yè)經(jīng)歷更豐富，故對負(fù)性事件的管理能力更高。而受教育程度較高的護(hù)士其理論和操作知識相對豐富，對新事物的接收能力也更強(qiáng)，故對處理突發(fā)事件的自信感更高。故應(yīng)對年齡較小、工齡較短的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，增加其護(hù)理知識技能，使其面對突發(fā)事件能更妥善地處理。而來自他人的認(rèn)可與支持也可提高護(hù)士工作的滿足感和自信心，患者投訴時(shí)可降低護(hù)士的工作幸福感，懷疑工作和自身的積極意義從而降低自信感影響其心理狀態(tài)。而社會支持度和醫(yī)院支持度較低的護(hù)士通常不具有積極的社會關(guān)系，缺乏物質(zhì)和信息的幫助和他人的認(rèn)可會降低其個(gè)體自尊心和自信心，不利于心理一致感的提高。醫(yī)院對護(hù)士的合理要求應(yīng)盡量滿足，可對護(hù)理質(zhì)量高、長時(shí)間未被患者投訴的護(hù)士采取獎勵(lì)措施，可通過獎金、加薪、獎狀等形式進(jìn)行鼓勵(lì)；對護(hù)理質(zhì)量不佳的護(hù)士不應(yīng)一味批評懲戒，還應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)。

綜上所述，年齡越大、受教育程度越高、工齡越久及工作過程中有被患者投訴的門診導(dǎo)診護(hù)士，其PSS得分越高、SOC-13得分越低。日導(dǎo)診持續(xù)時(shí)間過長、接待患者越多的護(hù)士越容易感知壓力，而社會支持和醫(yī)院支持情況不理想的門診導(dǎo)診護(hù)士SOC-13降低，不利于其工作投入情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)院排班結(jié)構(gòu)以緩解護(hù)士壓力，同時(shí)設(shè)立獎勵(lì)以對工作投入度高的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)。