陳振蘭，韋玨伶，趙麗裴，許獻(xiàn)霞，葉 敏，潘速欣，黃英凡

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣西南寧530021)

前列腺癌根治術(shù)是目前有效治療前列腺癌的方法，受術(shù)中盆底神經(jīng)、尿道括約肌受損以及尿道功能異常等諸多因素影響，10%～30%的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿失禁情況[1]。目前，臨床多通過(guò)訓(xùn)練肌肉或膀胱及服用藥物等方式進(jìn)行治療[2]。盆底肌訓(xùn)練是通過(guò)患者有意識(shí)地對(duì)以提肛肌為主的盆底肌進(jìn)行自主性收縮訓(xùn)練，以加強(qiáng)控制排尿的能力，改善尿失禁癥狀[3]。盆底肌訓(xùn)練最初應(yīng)用于預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁，現(xiàn)將其應(yīng)用于前列腺癌術(shù)后尿失禁的治療和預(yù)防中。有研究指出，部分患者可能因排尿異常而出現(xiàn)消極心理，不愿配合訓(xùn)練和護(hù)理[4]。本研究對(duì)前列腺癌術(shù)后尿失禁患者實(shí)施家屬支持系統(tǒng)聯(lián)合微視頻盆底肌訓(xùn)練教學(xué)干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2020年12月31日我院收治的80例前列腺癌術(shù)后尿失禁患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診前列腺癌術(shù)后尿失禁[5]；年齡>50歲；患者了解并愿自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用藥物治療尿失禁者；家屬不能參與研究者；合并腎結(jié)石、其他泌尿系統(tǒng)疾病者。依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡52～69(60.98±7.44)歲；受教育程度：小學(xué)及以下18例，初中及以上22例；腫瘤TNM分期：0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括保持皮膚清潔，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱、骨盆底部肌肉訓(xùn)練，以控制排尿能力。干預(yù)時(shí)間1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家屬支持系統(tǒng)聯(lián)合微視頻盆底肌訓(xùn)練教學(xué)干預(yù)。①家屬支持系統(tǒng)：尿失禁患者易出現(xiàn)病恥感，護(hù)理人員向患者及家屬講解尿失禁及盆底肌訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)；告知患者和家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，教會(huì)家屬正確清理污物的方法，盡量滿足患者合理需求，給予患者精神或物質(zhì)支持，勸導(dǎo)患者積極配合訓(xùn)練和護(hù)理；建立病友微信群，每周組織1次病友交流會(huì)，讓恢復(fù)較好的患者分享盆底肌訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行專業(yè)講解，解答患者疑問；患者出現(xiàn)膀胱區(qū)、尿道疼痛等問題時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理，若患者出院后出現(xiàn)此類情況，可通過(guò)微信群立即匯報(bào)患者情況，咨詢護(hù)理人員應(yīng)急處理方法。②微視頻盆底肌訓(xùn)練教學(xué)：通過(guò)播放盆底肌訓(xùn)練教學(xué)視頻，讓患者學(xué)習(xí)正確的盆底肌訓(xùn)練方法，訓(xùn)練內(nèi)容包括放松下肢、腹部及臀部肌肉和自主收縮恥骨、會(huì)陰及肛門括約肌，主要是從站立、坐位、仰臥3個(gè)姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練。站立訓(xùn)練：訓(xùn)練過(guò)程中讓患者雙腿分開，與肩同寬，保持垂直的站立位姿勢(shì)，然后收緊會(huì)陰部位的肌肉，保持5～10 s后放松，然后再繼續(xù)，如此反復(fù)收緊放松動(dòng)作40次。坐位訓(xùn)練：患者坐椅子，雙膝微微分開，上半身向前傾斜，雙手平放在大腿上，然后收緊會(huì)陰部位肌肉，使該部位肌肉離開椅子，保持5～10 s后放松，然后再繼續(xù)，如此反復(fù)收緊放松動(dòng)作40次。仰臥訓(xùn)練：患者取仰臥姿勢(shì)，平躺后雙腿分開45°，然后收緊會(huì)陰部位肌肉，保持5～10 s后放松，然后再繼續(xù)，如此反復(fù)收緊放松動(dòng)作40次。護(hù)理人員要求患者每天采取不同的訓(xùn)練姿勢(shì)于早、中、晚3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10 min。建議吸氣時(shí)收縮、憋住氣，呼氣時(shí)放松。出院后家屬監(jiān)督患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。干預(yù)時(shí)間1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組排尿情況，包括日排尿量、日排尿總數(shù)、日漏尿次數(shù)。②比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁調(diào)查問卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-LF)[6]評(píng)分。ICI-Q-LF包括尿失禁嚴(yán)重程度(34分)、日常生活(52分)、性生活問題(19分)、情緒方面(15分)、其他泌尿癥狀(111分)5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明尿失禁問題越嚴(yán)重。③比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后中文版尿失禁自我效能量表(GSE-UI)[7]評(píng)分。GSE-UI包括自我控制漏尿信心(7題)、控尿意識(shí)(4題)、盆底肌鍛煉信心(9題)、克服鍛煉阻礙信心(5題)4個(gè)維度，采用1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能水平越高。④比較兩組干預(yù)前后尿失禁生活質(zhì)量問卷(IQOL)[8]評(píng)分。IQOL包括生活困擾(12題)、心理困擾(10題)，每題采用1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明困擾程度越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿情況比較 見表1。

表1 兩組排尿情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后ICI-Q-LF評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ICI-Q-LF評(píng)分比較(分，

續(xù)表

2.3 兩組干預(yù)前后GSE-UI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GSE-UI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后IQOL評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后IQOL評(píng)分比較(分，

3 討論

通常情況下，男性依賴正常膀胱的穩(wěn)定性和順應(yīng)性控制排尿，是由位于膀胱頸和前列腺尿道的近側(cè)括約肌及尿道平滑肌、尿道旁橫紋肌和尿道外括約肌等構(gòu)成的遠(yuǎn)側(cè)括約肌共同作用發(fā)揮功能[9]。然而前列腺癌根治術(shù)對(duì)患者的膀胱及近側(cè)括約肌造成不同程度的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后只能依賴外括約肌控制排尿，患者無(wú)法在短期內(nèi)及時(shí)適應(yīng)、調(diào)整，因此導(dǎo)致尿失禁發(fā)生[10]。本研究干預(yù)1個(gè)月后，觀察組漏尿總次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，兩組ICI-Q-LF評(píng)分較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，家屬支持系統(tǒng)聯(lián)合微視頻盆底肌訓(xùn)練教學(xué)干預(yù)能有效減少患者漏尿次數(shù)，改善患者尿失禁情況，其原因可能是通過(guò)微視頻盆底肌訓(xùn)練教學(xué)指導(dǎo)患者對(duì)肛提肌和肛門括約肌進(jìn)行鍛煉，提高了盆底肌肉的收縮力和肌肉張力，增強(qiáng)了盆底肌對(duì)尿道和膀胱的支撐能力，促進(jìn)尿道括約肌力恢復(fù)，從而有效減少了尿失禁的發(fā)生，改善了患者尿失禁情況[11]。

前列腺癌術(shù)后尿失禁患者易產(chǎn)生自卑、自責(zé)心理，且盆底肌訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，患者不見顯著效果而喪失鍛煉信心[12]。本研究?jī)山M干預(yù)1個(gè)月后GSE-UI評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)1個(gè)月后GSE-UI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明家屬支持系統(tǒng)聯(lián)合微視頻盆底肌訓(xùn)練教學(xué)干預(yù)能有效提高患者自我效能水平。分析原因可能是在家屬支持系統(tǒng)中，護(hù)理人員通過(guò)向患者及家屬講解尿失禁及盆底肌訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)，消除了患者的焦躁、羞愧心理，同時(shí)要求家屬以良好的語(yǔ)言和行為勸導(dǎo)患者積極配合訓(xùn)練和護(hù)理，讓患者保持正確的訓(xùn)練態(tài)度，組織病友交流會(huì)，消除其自卑心理，緩解了精神緊張，讓恢復(fù)較好的患者分享盆底肌訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)患者康復(fù)信心，從而有效提高了患者自我效能水平。

尿失禁患者心理負(fù)擔(dān)較重，生活質(zhì)量下降[13]。本研究?jī)山M干預(yù)1個(gè)月后IQOL評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)1個(gè)月后IQOL評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明家屬支持系統(tǒng)聯(lián)合微視頻盆底肌訓(xùn)練教學(xué)干預(yù)能提高患者生活質(zhì)量。分析原因可能是通過(guò)盆底肌訓(xùn)練有效改善患者尿失禁情況，使患者自主控制排尿，并且通過(guò)家屬支持系統(tǒng)要求家屬及時(shí)為患者清理污物，提供整潔的生活條件，滿足患者合理需求，從而有效提高生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，實(shí)施家屬支持系統(tǒng)聯(lián)合微視頻盆底肌訓(xùn)練教學(xué)干預(yù)能有效改善前列腺癌術(shù)后尿失禁患者尿失禁情況，增強(qiáng)控制漏尿信心，減少因漏尿而造成的生活困擾，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。