李莉華，高杏蓮，鄧秋菊，林 瑋

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣東廣州510095)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IA)是一種腦血管疾病，可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，早期致死率、反復(fù)出血者病死率均較高，嚴(yán)重危脅人類健康[1-2]。隨著影像學(xué)和外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者生存率有所升高，但術(shù)后仍存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致生活自理能力下降[3]。有研究顯示，大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，通過早期、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)重建，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高患者術(shù)后康復(fù)效果及生存質(zhì)量[4]。功能康復(fù)療法是以患者為中心，以回歸社會(huì)及家庭為最終目的的康復(fù)訓(xùn)練療法，其主張?jiān)诨颊呱w征穩(wěn)定后即可開展訓(xùn)練，幫助患者建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，提高患者日常生活能力[5]。目前，該療法被廣泛應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中，有效促進(jìn)了患者神經(jīng)功能康復(fù)，降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位等廢用綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者實(shí)施功能康復(fù)療法，探討其對(duì)患者神經(jīng)功能及生活能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2021年7月31日在我院接受治療的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)顱內(nèi)CT或數(shù)字減影血管造影術(shù)確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；患者順利完成動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)；患者年齡≥18歲；患者及家屬對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書；患者經(jīng)臨床醫(yī)生判斷可接受量表評(píng)估；患者首次發(fā)病，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并血液系統(tǒng)疾?。换颊吆喜?nèi)分泌系統(tǒng)疾??；患者有精神疾病病史(抑郁癥、精神分裂癥)；患者合并阿爾茨海默病；患者術(shù)前因意外傷或腦血管疾病導(dǎo)致肢體功能障礙；患者因其他因素導(dǎo)致溝通障礙；患者存在視聽障礙；患者合并全身惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男28例、女12例，年齡(52.36±5.41)歲；受教育程度：初中12例，高中17例，大專及以上11例；家庭人均月收入(4271.28±367.41)元。觀察組男25例、女15例，年齡(51.96±5.47)歲；受教育程度：初中10例，高中18例，大專及以上12例；家庭人均月收入(4198.54±351.29)元。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前健康教育：向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)、目的及意義。②心理疏導(dǎo)：給予患者心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)積極配合治療。③引流護(hù)理：術(shù)后妥善固定引流管，定時(shí)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。在搬運(yùn)患者前夾閉引流管，避免發(fā)生逆行感染，若出現(xiàn)引流不暢，應(yīng)使用生理鹽水沖洗引流管。④術(shù)后康復(fù)：鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施功能康復(fù)療法。

1.2.2.1 臥床期(術(shù)后1～5 d) ①早期肢體功能位擺放：患者取平臥位，頭部下方墊軟枕，胸椎禁止屈曲；上肢墊枕，肘部和腕部外展，前臂外旋，手掌向上；肩部墊枕，預(yù)防肩胛骨內(nèi)收或后縮；臀部墊軟枕，預(yù)防骨盆后縮和下肢外旋；足下墊軟枕，踝關(guān)節(jié)保持90°。②關(guān)節(jié)活動(dòng)能力訓(xùn)練：a.肩關(guān)節(jié)行屈曲、伸展、水平外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練；b.肘關(guān)節(jié)行屈曲、伸展、旋前、旋后訓(xùn)練；c.腕關(guān)節(jié)行屈曲、伸展訓(xùn)練；d.手指關(guān)節(jié)行屈曲、伸展訓(xùn)練；e.髖關(guān)節(jié)行屈曲、伸展、內(nèi)外旋、外展、內(nèi)收訓(xùn)練；f.踝關(guān)節(jié)行背屈、內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練。③肢體關(guān)節(jié)按摩：按摩順序?yàn)榻岁P(guān)節(jié)-遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，依次為肩部、肘部、腕部、腰部、臀部、足部，每個(gè)關(guān)節(jié)按摩3～5次，5～8次/d。④翻身訓(xùn)練：指導(dǎo)患者利用健側(cè)手臂支撐床護(hù)欄進(jìn)行翻身訓(xùn)練，囑家屬多與患者進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。

1.2.2.2 坐位期(術(shù)后6～8 d) ①坐位訓(xùn)練：抬高床頭，患者取頭高足低位，完成坐位訓(xùn)練，15～20 min/次，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸延長(zhǎng)坐位訓(xùn)練時(shí)間。②肢體主動(dòng)訓(xùn)練：a.指導(dǎo)患者行肩上舉、后伸牽伸練習(xí)，完成訓(xùn)練后，護(hù)士幫助患者做好肌肉放松按摩。b.患者取坐位，單手扶住床護(hù)欄，在不同角度下完成接收物、彎腰等取物動(dòng)作練習(xí)。

1.2.2.3 行走期(術(shù)后2周) ①重點(diǎn)訓(xùn)練患者獨(dú)立行走能力，督促患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，包括翻身、吃飯、梳頭、洗澡等日?；顒?dòng)。②步態(tài)練習(xí)：患者可由小步原地踏步練習(xí)，逐漸改為緩慢行走和高抬腿練習(xí)。醫(yī)護(hù)人員積極引導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，使患者逐步從雙人扶助走路-單人扶助走路-拄拐步行-棄拐行走-獨(dú)立行走-上下臺(tái)階訓(xùn)練過渡。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(NFD)，包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、強(qiáng)烈局部刺激、語(yǔ)言、手肌力、上肢肌力、下肢肌力、步行能力9個(gè)部分，總分50分，≤15分為輕度、16～30分為中度、31～45分為中重度、>45分為重度。②比較兩組生活自理能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)分，總分0～100分，100分為優(yōu)，患者可完全自理；61～99分為良，大部分可自己解決，少部分需他人協(xié)助完成；41～60分為中，大部分需要他人幫助；≤40分為差，完全需要他人幫助。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)，包括角色功能(2個(gè)條目)、認(rèn)知功能(2個(gè)條目)、情緒功能(4個(gè)條目)、軀體功能(5個(gè)條目)、社會(huì)功能(2個(gè)條目)，共5個(gè)維度，由15個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分(0～3分)評(píng)價(jià)，總分0～45分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NFD評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NFD評(píng)分比較(分，

2.2 兩組生活自理能力比較 見表2。

表2 兩組生活自理能力比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較(分，

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由顱內(nèi)動(dòng)脈血管異常而引發(fā)的腦血管疾病，近年來隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療效果有較大提升。但受疾病影響，患者蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后仍然存在不同程度的損傷，易發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙，降低患者生活質(zhì)量[5]。有研究表明，大腦具有可塑性，科學(xué)的訓(xùn)練可增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受器的傳導(dǎo)沖動(dòng)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)[6]。因此，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后早期實(shí)施有效的康復(fù)干預(yù)，有重要價(jià)值。

功能康復(fù)療法是以患者為中心，以回歸社會(huì)和家庭為最終目的的康復(fù)訓(xùn)練療法。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，對(duì)患者開展一對(duì)一指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)訓(xùn)練向主動(dòng)訓(xùn)練過渡，提高患者主觀能動(dòng)性。早期良肢擺放有利于大腦中樞神經(jīng)功能恢復(fù)，且可抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，通過患側(cè)肢體按摩和肢體被動(dòng)訓(xùn)練，刺激中樞突觸增強(qiáng)與重建，提高神經(jīng)功能的修復(fù)能力。在上肢功能訓(xùn)練中，利用大腦的可塑性，促進(jìn)大腦神經(jīng)元細(xì)胞軸突的發(fā)育，從而恢復(fù)腦神經(jīng)功能。且反復(fù)的肢體康復(fù)訓(xùn)練能提高控制訓(xùn)練部位大腦皮層活動(dòng)能力，有助于非損傷的相鄰部位神經(jīng)組織功能的重建與再生，從而修復(fù)受損的神經(jīng)功能，提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力。吳春花等[7]研究中，對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)后患者實(shí)施基于時(shí)間理念的康復(fù)訓(xùn)練，兩組FMA評(píng)分均高于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，觀察組簡(jiǎn)明健康問卷各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。王娟莉等[8]研究中，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，研究組生活質(zhì)量總評(píng)分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組NFD評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組生活自理能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后，兩組QLQ-C30評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。說明功能康復(fù)療法可促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高日常生活自理能力。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者實(shí)施功能康復(fù)療法，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。