彭 露 王婉心 何達秋

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東廣州 510530

醫(yī)療廢物為醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫(yī)療廢物中所含病菌遠高于普通垃圾，具有很強的感染性和毒性，如果處置不當(dāng)，極易成為傳染源，對環(huán)境和人體健康產(chǎn)生極大危害[2]。醫(yī)療廢物被《國家危險廢物名錄》列為危險的廢棄物，不僅其本身屬于一類極度危險的廢棄物，而且在分類、轉(zhuǎn)運、儲存以及處理處置整個過程中伴隨著各種安全風(fēng)險[3]，合理處置醫(yī)療廢物，確保醫(yī)療環(huán)境安全和廣大群眾身體健康已成為醫(yī)療機構(gòu)的重要職責(zé)[4]。

醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物院內(nèi)管理具有環(huán)節(jié)多、涉及部門多[5-6]、污染控制難等特點，目前大部分醫(yī)院的醫(yī)療廢物內(nèi)部交接與登記還停留在手工操作和記錄的階段，存在諸多弊端，包括效率低，易產(chǎn)生二次污染，流程有管理漏洞等[7]。對醫(yī)療廢物的分類、收集、交接、轉(zhuǎn)運、儲存至最終處置進行全過程管理，建立相應(yīng)的醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)，這是當(dāng)前醫(yī)療廢物管理的趨勢[8-9]。2020年5月國家發(fā)改委等部門聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力建設(shè)實施方案》強調(diào)，建立醫(yī)療廢物信息化管理平臺是當(dāng)前國家在專項整治醫(yī)療廢物處置過程中的主要任務(wù)之一[10]。

1 上線醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)背景

醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)上線之前，醫(yī)療廢物處置工作都是通過人工操作進行交接、登記、轉(zhuǎn)運、入庫、出庫等環(huán)節(jié)的管理，傳統(tǒng)的交接登記形式通常未能有效顯示醫(yī)療廢物的種類、重量、數(shù)量、交接時間、交接人等信息[11]，也不利于管理人員及時掌握醫(yī)療廢物收集處置信息。若人員操作不規(guī)范，則難以追溯責(zé)任人，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失更難以追溯源頭[12]。為達到醫(yī)院管理要求，進一步提高醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平，實現(xiàn)醫(yī)療廢物處置的定點定向、閉環(huán)管理，醫(yī)院利用信息化技術(shù)及其設(shè)備，上線醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、收集、交接、轉(zhuǎn)運、入庫、出庫、處置等多環(huán)節(jié)管理，實現(xiàn)醫(yī)療廢物的全過程閉環(huán)管理。

2 醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

2.1 系統(tǒng)設(shè)備

智能手持機、便攜式藍牙電子秤、觸屏筆、標簽紙、倉庫藍牙電子秤。

2.2 系統(tǒng)流程設(shè)計

①保潔人員將科室的醫(yī)療廢物進行封口后將醫(yī)療廢物運送到各樓層的醫(yī)療廢物暫存處。②收集人員通過手持機掃描科室二維碼識別科室信息并選擇醫(yī)療廢物類型，將科室、醫(yī)療廢物類型等信息錄入到系統(tǒng)中。③使用便攜式藍牙電子秤進行稱重，手持機藍牙自動獲取重量數(shù)據(jù)，科室工作人員確認數(shù)據(jù)無誤后在手持機上用觸屏筆簽字確認，打印標簽粘貼在醫(yī)療廢物袋上。④收集人員將樓層暫存間的醫(yī)療廢物運送到全院的醫(yī)療廢物暫存間，用手持機掃醫(yī)療廢物袋的二維碼完成醫(yī)療廢物入庫。⑤在醫(yī)療廢物處置公司來收集醫(yī)療廢物時，可以通過系統(tǒng)打印明細清單，與處置公司進行數(shù)據(jù)對接，實現(xiàn)了醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、入庫和出庫的全過程閉環(huán)管理。

2.3 系統(tǒng)應(yīng)用特點

①醫(yī)療廢物標簽信息包括標簽編碼、醫(yī)廢類型、科室信息、收集時間等信息，標簽編碼帶有唯一的流水號。②便攜式藍牙稱可自動上傳重量數(shù)據(jù)，手持機可打印醫(yī)療廢物標簽，減少了手工登記信息環(huán)節(jié)和人工稱重環(huán)節(jié)，有效減少誤差發(fā)生率，降低人力成本。③入庫稱重掃描時，系統(tǒng)可根據(jù)標簽編碼的流水號確認是否發(fā)生丟件，如果同一批次下的流水號出現(xiàn)斷號的情況，系統(tǒng)會發(fā)出報警，收運人員可在報警頁面中，查詢丟失的條碼信息，并通過系統(tǒng)追查源頭，找到丟失的醫(yī)療廢物重新稱重入庫。④管理人員可通過系統(tǒng)按標簽編碼號、批次號、時間、報表等統(tǒng)計方式綜合查詢統(tǒng)計各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物信息，通過系統(tǒng)查看各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物信息，生成統(tǒng)計報表，便于成本核算和對醫(yī)療廢物產(chǎn)生量進行分析。查詢方式有手機APP和PC端。

3 系統(tǒng)應(yīng)用成效

3.1 優(yōu)化醫(yī)療廢物管理工作

從純?nèi)斯げ僮鳌⒌怯浀膫鹘y(tǒng)模式改為依靠現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，減少了傳統(tǒng)管理模式諸多弊端(詳見表1)，也優(yōu)化了醫(yī)療廢物管理工作流程(詳見圖1、圖2)。

表1 醫(yī)療廢物管理模式改進前后對比表

圖1 傳統(tǒng)醫(yī)療廢物管理模式工作流程圖

3.2 減少醫(yī)療廢物管理問題

根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療廢物監(jiān)督部門現(xiàn)場檢查結(jié)果，自2022年1季度醫(yī)院上線醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng)后，醫(yī)療廢物存在問題總次數(shù)顯著下降(見表2)，交接簽名不全、未貼標簽、產(chǎn)廢日期不全的問題占比下降明顯(見表3)，這充分說明醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng)有助于加強醫(yī)療廢物管理。

3.3 監(jiān)督管理與數(shù)據(jù)分析

新醫(yī)改后，醫(yī)院管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榫毣w成本管控等內(nèi)容為指標的綜合管理模式[11]。醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)包括管理模塊和報表模塊，管理模塊包括標簽編碼管理、醫(yī)務(wù)醫(yī)廢管理、物業(yè)醫(yī)廢管理、入庫管理、出庫管理、權(quán)限管理，報表管理包括收集登記表、出庫明細表、出庫匯總表、標簽打印統(tǒng)計表、收集人員統(tǒng)計表、科室醫(yī)廢統(tǒng)計表。通過系統(tǒng)查看各科室的醫(yī)療廢物出入庫情況和統(tǒng)計情況，可以查看和導(dǎo)出系統(tǒng)的詳細數(shù)據(jù)、報表數(shù)據(jù)，便于數(shù)據(jù)分析和監(jiān)督管理。

3.4 節(jié)省管理成本

舊模式下醫(yī)院的醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)需要管理人員對紙質(zhì)登記的重量數(shù)據(jù)進行人工匯總和統(tǒng)計并制作成報表，統(tǒng)計工作繁重、耗時長。收運的情況也需要管理人員進行現(xiàn)場巡查。醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)上線后，入庫、出庫明細表和匯總表都可以一鍵導(dǎo)出，數(shù)據(jù)信息也可以將收運情況的全過程進行呈現(xiàn)，具體且全面，這都大大節(jié)省了管理的人力成本，提高了管理效率。

3.5 與醫(yī)療廢物處置公司實現(xiàn)無縫對接

舊模式下醫(yī)院的出庫重量與醫(yī)療廢物處置公司現(xiàn)場接收重量存在較大誤差，醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)上線后，兩者的數(shù)據(jù)基本相同，實現(xiàn)重量數(shù)據(jù)與醫(yī)療廢物處置公司無縫對接。

圖2 上線醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)工作流程圖

表2 醫(yī)療廢物管理存在問題檢查結(jié)果匯總表

表3 醫(yī)療廢物管理存在問題占比 (%)

4 討論

隨著醫(yī)院管理要求的不斷提高，越來越多醫(yī)院上線了醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)。杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院的宣君芳等[12]采用先進的電子感應(yīng)等物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)，進行醫(yī)療廢物處置各個環(huán)節(jié)中的對象狀態(tài)和信息的實時采集控管，并通過系統(tǒng)平臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析及與醫(yī)廢處置公司的數(shù)據(jù)無縫對接，實現(xiàn)了醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到消毒毀形全過程追溯閉環(huán)管理。邵逸夫醫(yī)院的醫(yī)療廢物閉環(huán)管理系統(tǒng)由醫(yī)療廢物投放采集器、智能存儲采集器、智能醫(yī)療廢物回收車等多種物聯(lián)網(wǎng)智能設(shè)備、業(yè)務(wù)操作軟件和醫(yī)療廢物管理平臺組成。系統(tǒng)能夠跟蹤醫(yī)療廢物在科室、污物間、暫存間之間轉(zhuǎn)運的全過程[13]。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院的梁艷等[14]研發(fā)了一套用于管理監(jiān)督和追溯的信息化管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要包括醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運稱重車、醫(yī)療廢物數(shù)據(jù)庫、智能信息化管理系統(tǒng)等，實現(xiàn)了醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運的規(guī)范化、自動化和標準化。

醫(yī)院上線醫(yī)療廢物信息系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)療廢物的閉環(huán)管理，解決了舊管理模式在管理上的諸多不足，提高了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的安全性和信息化水平，但仍然存在著一些不足之處有待改進。

4.1 提升完善醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)信號

醫(yī)院建筑樓宇多，面積大，有的區(qū)域會出現(xiàn)信號盲區(qū)，在醫(yī)廢智能終端掃碼上傳數(shù)據(jù)過程中，會發(fā)生因無線網(wǎng)絡(luò)信號不穩(wěn)定或存在盲區(qū)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息延后，影響監(jiān)管核對。需與信息部門協(xié)作，提高信號的覆蓋面和穩(wěn)定性。

4.2 醫(yī)療廢物定位跟蹤問題

醫(yī)院有制定明確的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運路線，但醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車上沒有安裝定位裝置，無法對收運路線進行實時監(jiān)控和分析，如偏離轉(zhuǎn)運路線，不能及時發(fā)出預(yù)警信號，只能通過醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)分析，來掌握醫(yī)療廢物收運情況。

4.3 持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理問題

根據(jù)現(xiàn)場檢查結(jié)果,醫(yī)療廢物還存在垃圾混投、打包不規(guī)范等問題，需對醫(yī)療廢物管理進行持續(xù)質(zhì)量改進。王鵬等[15]運用6S管理促進醫(yī)療廢物規(guī)范化, 王守軍等[16]采用精細化監(jiān)管措施提高了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物分類知識知曉水平及分類正確率,值得借鑒和學(xué)習(xí)。可以借助6S管理等工具分析評估管理應(yīng)用過程中各環(huán)節(jié)的潛在風(fēng)險因素，并進行針對性制訂措施與風(fēng)險控制，更有效地提升醫(yī)療廢物管理成效。

4.4 醫(yī)療廢物減量問題

出于環(huán)保和經(jīng)濟成本的考慮，很多醫(yī)院面臨醫(yī)療廢物減量問題，李杏等[17]應(yīng)用PDCA循環(huán)管理工具顯著降低了醫(yī)療廢物處置量。上線醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng),可以更好地進行數(shù)據(jù)分析，通過多部門協(xié)作，從醫(yī)療廢物分類源頭抓起，減少生活垃圾混入醫(yī)療廢物，達到醫(yī)療廢物減量目標，是我們下一步將開展的研究。