艾永豪 陳佳偉 伍晨紅 王向林 劉朝玉 余金鳴

中山市第三人民醫(yī)院 廣東中山 528451

酒精依賴是指患者長(zhǎng)期大量反復(fù)飲酒，使機(jī)體在生理上和精神上對(duì)酒精出現(xiàn)強(qiáng)烈的渴求和耐受性，屬于精神障礙的范疇。長(zhǎng)期反復(fù)過(guò)量飲酒導(dǎo)致各系統(tǒng)損害，出現(xiàn)軀體依賴、生理依賴、戒斷癥狀等臨床表現(xiàn)，并導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)功能缺陷[1-2]，是各類精神障礙臨床發(fā)病的高危因素之一[3]，已成為一個(gè)嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題和社會(huì)問題[4]。延續(xù)性護(hù)理是指患者在出院后由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康狀況實(shí)施的一種連續(xù)的、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)與拓展[5-6]。常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理模式雖取得了一定的效果，但仍不能讓患者及家屬滿意，復(fù)飲率高、反復(fù)住院?jiǎn)栴}仍然存在。微信作為一種新型的、多形式的溝通平臺(tái)，便于開展個(gè)體追蹤式教育，有助于幫助、督促患者“知行合一”，形成有效的自我管理，近年來(lái)在各臨床領(lǐng)域延續(xù)性護(hù)理中得到廣泛的應(yīng)用[7-8]。本研究利用微信互動(dòng)平臺(tái)的管理方式，以期探索一條新型的、科學(xué)合理的管理方式，降低酒依賴患者的復(fù)飲率，提高其生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月在中山市第三人民醫(yī)院物質(zhì)依賴科出院的男性酒依賴患者共65例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10使用酒精所致精神和行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③能夠理解問卷內(nèi)容并愿意配合填寫完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的軀體器質(zhì)性疾??；②器質(zhì)性精神障礙不能獨(dú)立完成問卷內(nèi)容測(cè)評(píng)；③酒精依賴前患有焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等其他類型精神障礙的患者。按照出院的先后順序?qū)⒒颊叻譃檠芯拷M33例，對(duì)照組32例，調(diào)查隨訪過(guò)程中因患者失訪、拒絕等原因，最終完成隨訪的研究組為28例，對(duì)照組為25例。研究組：年齡 25～63歲，平均年齡(33.6±7.4)歲；受教育程度為高中及以上13例，初中10 例，小學(xué)5例；平均飲酒年限(10.3±4.5)年；每日飲酒量為白酒(1.03±0.28)斤。對(duì)照組：年齡23～61歲，平均年齡(34.5±7.1)歲；受教育程度為高中及以上11例，初中9例，小學(xué)5例；平均飲酒年限(11.6±5.4)年；每日飲酒量為白酒(1.06±0.33)斤。兩組患者在住院期間都用同種藥物奧氮平(2.37±0.63)mg/d治療。兩組患者的平均年齡、受教育程度、飲酒年限、日飲酒量及用藥情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。取得所有患者本人及監(jiān)護(hù)人的知情同意并簽署知情同意書，本研究得到中山市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組：患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括:嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，門診隨訪，定期復(fù)查，規(guī)范飲食，避免熬夜，戒酒指導(dǎo)，告知科室的電話號(hào)碼，如遇不適隨時(shí)電話咨詢，在出院6個(gè)月后復(fù)診時(shí)進(jìn)行SF-36和MAST量表的評(píng)估。

研究組： 在接受常規(guī)的出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，給予微信平臺(tái)健康教育干預(yù)6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理措施。①成立微信管理小組，包括1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名主管護(hù)師及3名護(hù)師，以上人員經(jīng)培訓(xùn)均具備良好的協(xié)調(diào)、溝通、表達(dá)能力，對(duì)微信互動(dòng)平臺(tái)的操作熟練掌握。② 關(guān)注微信平臺(tái)：組織研究組的患者和家屬進(jìn)行如何關(guān)注微信公眾號(hào)的學(xué)習(xí)，分發(fā)操作指南，并進(jìn)行平臺(tái)的關(guān)注。微信平臺(tái)的后臺(tái)根據(jù)關(guān)注的用戶微信名，將屬于該觀察組的人員專門設(shè)群。群內(nèi)發(fā)布健康教育內(nèi)容，并可進(jìn)行留言互動(dòng)；③微信群管理：由微信平臺(tái)專職人員予以推送，每月推送2次(每月1日、15日)。每月5日、20日由專業(yè)精神科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)留言情況進(jìn)行解答或互動(dòng)。微信宣教的主要內(nèi)容：酒依賴的相關(guān)知識(shí)、家屬應(yīng)有的態(tài)度和做法等?；颊卟殚喓蠡貜?fù)“理解”或“不理解”，對(duì)不理解的內(nèi)容，管理小組人員及時(shí)予以解答，對(duì)連續(xù)兩周未作任何回復(fù)的患者，研究人員做好記錄，確定其為重點(diǎn)管理人員，由管理小組人員電話跟進(jìn)了解情況，了解原因并進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 測(cè)評(píng)工具

①自制的一般資料問卷：包括性別、年齡、受教育程度、平均每日飲酒量、飲酒年限、病程等。②密西根酒依賴量表(MAST)[9-10]：該量表包含飲酒基礎(chǔ)、飲酒對(duì)工作、家庭、健康的影響等5個(gè)維度，共有24個(gè)條目。每個(gè)條目包含2個(gè)選項(xiàng)“是” 或“否”，分別計(jì)1分或0分?？偡值梅址秶鸀?～24分，得分越高，說(shuō)明酒精依賴越嚴(yán)重。當(dāng)量表得分≥8分時(shí)，說(shuō)明對(duì)酒精存在明顯的依賴，記作患者復(fù)飲。③SF-36生活質(zhì)量量表：該量表由美國(guó)醫(yī)學(xué)研究組研制，中文版由李魯?shù)确g引進(jìn)[11]，在國(guó)際上被普遍認(rèn)可并得到廣泛應(yīng)用。此量表共有8個(gè)維度，分別生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，共有36個(gè)條目，將原始分換算后得到標(biāo)準(zhǔn)分，得分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。比較兩組患者之間的差異性。

1.4 資料收集

分別在出院前和出院6個(gè)月后患者返回復(fù)診醫(yī)院時(shí)對(duì)患者的酒精依賴程度和生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的管理小組人員向兩組患者發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，現(xiàn)場(chǎng)填寫，檢查無(wú)誤后回收。資料收集的地點(diǎn)定在門診，干預(yù)結(jié)束一周內(nèi)完成資料收集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0雙人錄入、核對(duì)并分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，組間比較用用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院前兩組患者的MAST評(píng)分和SF-36評(píng)分比較

出院前兩組患者的MAST評(píng)分和SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 出院前兩組患者的MAST和SF-36評(píng)分比較 (分,

2.2 出院6個(gè)月后兩組患者的MAST評(píng)分、SF-36評(píng)分、復(fù)飲率比較

研究組MAST評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組患者的復(fù)飲率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 出院6個(gè)月后兩組患者的MAST評(píng)分、SF-36評(píng)分、復(fù)飲率比較 (分,

3 討論

近年來(lái),隨著社會(huì)生活水平的不斷提高,我國(guó)飲酒人數(shù)逐年增多,與酒中毒和酒依賴相關(guān)的健康、心理和社會(huì)問題也呈上升趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)[12]，酒依賴其作為一種慢性酒精成癮性疾病，不僅可以對(duì)患者的生活質(zhì)量、家庭關(guān)系、社會(huì)功能等產(chǎn)生負(fù)面影響，還可以使患者喪失自控能力，造成認(rèn)識(shí)行為功能障礙，同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)[13]，酒依賴患者戒酒后2～3年內(nèi)對(duì)酒精仍然存在明顯的渴求心理，患者成功戒酒后1年內(nèi)的復(fù)飲率高達(dá)50%～90%，導(dǎo)致患者住院次數(shù)增加。因此，制定科學(xué)合理有針對(duì)性、連續(xù)性的干預(yù)措施往往是幫助患者戒酒，降低復(fù)飲率，減少住院次數(shù)的關(guān)鍵。

酒依賴是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，病情反復(fù)呈持續(xù)性進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，而藥物及康復(fù)治療能在一定程度上延緩疾病的發(fā)展。常規(guī)的延續(xù)性管理是電話隨訪或家庭訪視，大多數(shù)患者在疾病加重期治療出院后由此獲得康復(fù)信息和健康指導(dǎo)。電話隨訪存在圖像缺乏或拒接、漏接電話，聯(lián)系方式更改等原因?qū)е率гL率高，使得患者的健康需求得不到滿足。目前，國(guó)內(nèi)外利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、會(huì)診和健康教育已越來(lái)越普遍[14-16]，近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展和手機(jī)的智能化，微信互動(dòng)平臺(tái)已成為目前最熱的社交平臺(tái)，不僅兼有語(yǔ)言、文字、圖像和視頻等，又具經(jīng)濟(jì)、方便使用等特點(diǎn)，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性管理在各學(xué)科初步探索取得了良好的效果[17-19]。

本研究發(fā)現(xiàn)，出院前兩組患者的MAST評(píng)分、SF-36評(píng)分無(wú)明顯差異。出院后6個(gè)月，研究組患者的MAST評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，且復(fù)飲率低于對(duì)照組。說(shuō)明以微信互動(dòng)管理模式的延續(xù)性管理可以有效降低酒依賴患者的復(fù)飲率，從而減少疾病的復(fù)發(fā)，減少患者住院的次數(shù)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。既往已有研究表明[20-21]，通過(guò)常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理模式可以降低患者的復(fù)飲率和生活質(zhì)量，雖然取得了一定的效果，但仍不理想。這可能是跟常規(guī)的延續(xù)性管理比較而言，微信互動(dòng)平臺(tái)的延續(xù)性管理提供的內(nèi)容更加全面、直觀，以文字、圖畫及視頻等方式呈現(xiàn)，通俗易懂，使患者更容易理解疾病的治療、藥物的使用，早期識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的先兆，鼓勵(lì)患者對(duì)自身的病情實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取有效措施。同時(shí)有針對(duì)性的健康教育和心理輔導(dǎo)在一定程度上減輕了患者的心理壓力，有效避免了疾病的進(jìn)一步加重，從而減少了疾病加重住院的次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量，降低其對(duì)酒精的渴求。

酒依賴患者出院后的延續(xù)性管理是降低復(fù)飲率的關(guān)鍵，目前國(guó)內(nèi)對(duì)酒依賴患者的延續(xù)性管理多數(shù)采用常規(guī)的電話或者上門隨訪，這種管理模式都要求投入大量的人力和時(shí)間成本，在一定程度上給醫(yī)院后續(xù)的管理也帶來(lái)巨大的壓力，而新型的延續(xù)性管理模式仍處于探索階段，微信作為一種新型的交流平臺(tái)，它具有不受時(shí)間、空間等因素限制的優(yōu)點(diǎn)，易于讓患者和家屬接受。本研究通過(guò)微信互動(dòng)平臺(tái)對(duì)酒依賴患者實(shí)施延續(xù)性管理，雖取得了一定的成效，但管理過(guò)程中也受客觀環(huán)境網(wǎng)絡(luò)和家屬患者認(rèn)識(shí)水平的影響。同時(shí)，本研究干預(yù)時(shí)間較短、樣本量偏少、對(duì)酒依賴患者的延續(xù)性管理是否長(zhǎng)期有效，有待于今后擴(kuò)大樣本量并作進(jìn)一步的跟蹤研究。