梁秋宜 黃明壽 陳艷芳

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東廣州 511400

感染科疾病種類較多，患者在院治療期間易存在繼發(fā)性感染發(fā)生風(fēng)險，增加治療難度，需患者對感染性疾病有較好的個人防護能力，以降低其繼發(fā)性感染風(fēng)險、縮小感染傳播范圍、改善預(yù)后[1]。但受護士宣教不足、患者疾病重視不足等因素影響，可能會影響患者相關(guān)知識知曉率，影響傳染病控制能力，因此需加強管理[2]。品管圈活動，指有工作性質(zhì)相同或互補的工作人員，自發(fā)組成活動圈，依據(jù)頭腦風(fēng)暴、全員參與管理等方式，解決實際工作中遇到的問題，達到滿足工作需求、提升工作質(zhì)量之效。近年來在臨床護理管理工作中，品管圈活動應(yīng)用頻率逐漸增加，獲得顯著管理效果[3-4]。為此，本次研究選我院2018年9月—12月期間100例感染科患者為研究對象，探究品管圈活動對提升感染科患者傳染病個人防護知曉率影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2018年9月—12月期間100例感染科患者為研究對象，將其以感染科品管圈活動開始時間(2018年10月)為時間點將其分為對照組、觀察組，各50例。對照組男性27例、女性23例，年齡18～64歲，平均(49.96±4.25)歲；文化水平：初中及以下10例、高中及中專19例、大專及以上21例；觀察組男性26例、女性24例，年齡18～67歲，平均(50.11±5.34)歲；文化水平：初中及以下12例、高中及中專18例、大專及以上20例；組間資料相近(P>0.05)；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為我院感染科住院治療患者；②年齡≥18歲；③精神狀態(tài)正常，可有效溝通；④患者、家屬對研究知情同意。排除標準：①意識、精神狀態(tài)異常，不可以有效溝通；②依從性較差，不能配合護理干預(yù)指導(dǎo)者；③研究期間脫出者、失訪者。

1.3 方法

對照組：予以入院環(huán)境介紹、遵醫(yī)囑常規(guī)?？谱o理、日常健康教育宣教、出院指導(dǎo)等常規(guī)護理。

觀察組：開展品管圈活動。①成立品管圈：2018年10月成立品管圈，包括13名成員，推選1名圈長及副圈長；②選定主題：圈員頭腦風(fēng)暴方式，列選出在感染科護理中存在的問題，依據(jù)可行性、急迫性、上級政策、圈能力(賦值均為5分、3分、1分)，選出評分最高的“提升感染科患者傳染病個人防護知曉率”為本次活動主題；③擬定計劃：依據(jù)活動目的，確定活動時間、任務(wù)、步驟，擬定計劃表，整體活動時間為4個月；④現(xiàn)狀把握：對品管圈活動前50例感染科患者進行傳染病個人防護知曉率調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，48.00%患者對傳染病個人防護知識知曉，分析患者傳染病個人防護知識知曉率低原因；⑤設(shè)定目標：依據(jù)目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)，計算目標值為82.00%；⑥原因分析：以根本原因分析法，分析感染科患者傳染病個人防護知識知曉率低原因，包括患者認知理解能力差、護士宣講不到位、缺乏相關(guān)流程標準；圈員依據(jù)臨床經(jīng)驗、操作技能等進行原因篩選，通過二八定律選出主要原因：護士宣講不到位、缺乏標準宣教流程、缺乏相關(guān)制度考核；⑦對策：a,護理宣教能力培訓(xùn)：結(jié)合患者實際臨床需求、醫(yī)院各種規(guī)章制度、傳染病防護相關(guān)知識，展開護理培訓(xùn)，以提升護士宣教流程掌握能力，提升其對感染科患者個人防護重視程度，提升護理質(zhì)量；b,制定標準宣教流程：結(jié)合臨床需求、醫(yī)院規(guī)章制度制定相關(guān)流程指引，包括《感染科健康教育指導(dǎo)》《傳染病個人防護知情告知書》《感染科住院患者個人防護告知制度》《感染科個人防護告知流程》(見圖1)；c,制定考核機制：將醫(yī)護人員對患者傳染病個人防護宣教質(zhì)量、患者相關(guān)知識掌握程度計入績效考核，并制定相關(guān)獎懲措施，提升其對患者傳染病個人防護相關(guān)知識宣講重視程度。

圖1 感染科個人防護告知流程圖

1.4 觀察指標

①比較兩組患者感染病個人防護知識知曉率：對兩組患者進行傳染病個人防護知識知曉率調(diào)查，滿分為10分，≥6分表示知曉；以我院自制感染病個人防護知識知曉調(diào)查表評價，該量表Cronbach’s α為0.81，信度良好；②比較兩組護理滿意度：針對“個人防護告知不足”，對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查，滿分為100分，90～100分表示優(yōu)，80～90分表示良，70～80分表示中，70分以下表示差；以我院自制個人防護告知護理滿意度調(diào)查表評價，該量表Cronbach’s α為0.83，信度良好；③比較護士品管圈活動前后綜合能力，包括團隊凝聚力、問題解決能力、和諧度、責任心、積極性、自信心，每項評分0～10分，分數(shù)高表示能力好；該量表Cronbach’s α為0.81，信度良好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過品管圈活動，提高了小組成員主動參與質(zhì)量管理的意識，加強全科人員對傳染病防護知識告知重要性的認識，加強醫(yī)護間溝通與合作，提高護士溝通、健康教育能力等綜合能力，患者掌握傳染病防護知識可減少傳染病進一步擴散，提升患者及家屬的滿意度，減輕社會的經(jīng)濟損失及負擔。

2.1 兩組傳染病個人防護知曉率比較

觀察組傳染病個人防護知曉率為96.00%，較對照組48.00%高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組傳染病個人防護知曉率 例(%)

2.2 兩組護理滿意度比較

針對個人防護告知滿意度調(diào)查中，觀察組中優(yōu)、良占比分別為40.00%、50.00%，均較對照組20.00%、28.00%高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度 例(%)

2.3 活動前后護士綜合能力的比較

品管圈活動后，護士團隊凝聚力、問題解決能力、和諧度、責任心、積極性、自信心評分均顯著提升(P<0.05)，見表3。

表3 活動前后護士綜合能力的比較 分)

3 討論

傳染病為臨床常見病癥，需積極控制，以降低傳染病大范圍爆發(fā)發(fā)生風(fēng)險，保障患者生命安全[5]。傳染病個人防控能力為傳染病控制基礎(chǔ)，而個人防護質(zhì)量與患者對相關(guān)知識認知程度相關(guān)，因此對其健康宣教質(zhì)量要求較高[6]。感染科中傳染病患者常規(guī)護理中，以環(huán)境、病情監(jiān)測、消毒隔離等為主，健康宣教中，多以護士臨床經(jīng)驗為原則，缺乏相應(yīng)宣教規(guī)范，影響宣教質(zhì)量；同時常規(guī)健康宣教多以簡單口頭宣教為主，易出現(xiàn)宣教內(nèi)容缺失等情況，影響患者對傳染病個人防護知識理解、掌握程度，因此護理效果存在一定局限性[7-8]。

3.1 品管圈活動對患者傳染病個人防護知識知曉率的影響

品管圈活動與常規(guī)護理管理辦法相比，更具問題針對性，通過圈員頭腦風(fēng)暴分析問題，真正意義上將基層護理工作難點放在護理工作中，解決目前臨床護理工作中最急迫需要解決的問題，并將圈員討論、解決的護理對策應(yīng)用至臨床護理工作中，從根本上解決日常護理難點，避免將護理管理浮于表面，提升護理質(zhì)量[9]；同時，圈員對相關(guān)問題共同探討，可激發(fā)其思考能力，并在護理對策中執(zhí)行由自己提出來的管理意見，可提升其日常自我護理監(jiān)督能力，提升其日常護理期間參與感，激發(fā)其管理能力，以保證護理對策執(zhí)行效率，提升護理管理效果[10-11]。本次研究中，對觀察組實施品管圈活動干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組傳染病個人防護知曉率為96.00%，較對照組48.00%高，高于原定目標值(82.00%)，與對照組相比效果顯著，考慮原因為，常規(guī)護理中多以護士臨床經(jīng)驗、既往護理流程為標準施護，但受缺乏相應(yīng)規(guī)章制度、護士護理質(zhì)量等因素影響，護理效果存在一定局限性[12-13]；品管圈活動開啟后，經(jīng)圈員頭腦風(fēng)暴對既往患者傳染病個人防護知識知曉率影響因素分析，可通過每名圈員不同角度進行綜合性因素分析，保證影響因素總結(jié)全面性，在此基礎(chǔ)上制定針對性改進措施，包括加強宣教護理培訓(xùn)、制定宣教流程規(guī)范、制定相應(yīng)考核制度，可幫助感染科制定標準化宣教流程、強化宣教效率，對提升護士基礎(chǔ)工作質(zhì)量、保證宣教執(zhí)行效果，提升醫(yī)護人員對健康宣教重視程度，提升其工作責任心具重要意義，進而可建立標準化患者傳染病知識宣教流程，提升宣教質(zhì)量，達到提升患者傳染病個人防護知識知曉率之效[14-15]。

3.2 品管圈活動對個人防護告知滿意度的影響

本次研究發(fā)現(xiàn)，針對個人防護告知滿意度調(diào)查中，觀察組中優(yōu)、良占比分別為40.00%、50.00%，均較對照組20.00%、28.00%高，考慮原因為，常規(guī)宣教多以在患者住院治療期間進行，多以患者確診后實施簡單口頭宣教、叮囑出院相關(guān)注意事項等為主，難以滿足患者相關(guān)知識需求，因此滿意度相對較低；而在實施品管圈活動后，重新規(guī)范了感染科個人防護告知流程，流程以患者入院后即開始執(zhí)行，其中同病種同病房收治，可在保證護士宣教質(zhì)量的同時，發(fā)揮病友情感支持、病友間健康宣教作用，提升宣教質(zhì)量及患者對相關(guān)知識認知理解能力[16]；入院初期，患者接受醫(yī)生初步診斷后，即開始實施個人防護告知，可幫助患者初步建立個人知識防護意識，提升其對后續(xù)醫(yī)療活動主動接受能力；入院中期，患者確診后，主管護師對患者完成個人防護宣教、發(fā)放相關(guān)資料，并指引D1班負責抽查患者個人防護知識掌握程度，可提升護士宣教監(jiān)督管理能力，保證日常護理管理質(zhì)量；患者出院時由醫(yī)生告知患者居家個人防護知識，可提升患者對相關(guān)知識重視程度，幫助其初步建立院外自我護理管理框架，后在出院后護士電話隨訪中，了解患者個人防護落實情況，并依據(jù)實際情況再次宣教，可幫助患者不斷完善院外個人防護護理辦法，逐漸加深其對個人防護理解、記憶、執(zhí)行能力，達到提升其傳染病個人防護知識知曉率之效[17-18]。

3.3 品管圈活動對護士綜合能力的影響

同時，本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過品管圈活動后，護士責任心、溝通能力等綜合能力均得到提升，考慮原因為，品管圈活動中，活動基礎(chǔ)、活動執(zhí)行均以圈員為基礎(chǔ)，激發(fā)其護理中思考、管理能力，提升其護理質(zhì)量，對提升小組成員主動參與質(zhì)量管理的意識，加強了全科人員對傳染病防護告知重要性認知，強化醫(yī)護溝通協(xié)作能力，增強集體凝聚力及問題解決能力具積極意義[19]。

綜上，在感染科護理中，實施品管圈活動，可提升患者傳染病個人防護知識知曉率，提升護理滿意度；同時品管圈活動可提升護士綜合能力，與單純實施常規(guī)護理管理相比效果更理想。