黃 悅 陳喬珠 鄭 婕 劉 磊

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東廣州 510623

職業(yè)倦怠指工作環(huán)境中從業(yè)者在長(zhǎng)期的工作緊張?jiān)春腿穗H關(guān)系緊張?jiān)吹膽?yīng)激反應(yīng)下而表現(xiàn)出的一系列心理、生理癥候群，包括情感衰竭、去個(gè)性化和個(gè)人成就感降低3個(gè)維度的表現(xiàn)[1]。職業(yè)倦怠普遍存在于醫(yī)務(wù)工作者之中[2-3]，規(guī)培醫(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)人群[4-5]。隨著我國生育政策的快速變化，從二孩開放到三孩開放，婦產(chǎn)科醫(yī)生以及兒科醫(yī)生面對(duì)的工作量和工作壓力也越來越大，工作滿意度不佳[6-9]。婦產(chǎn)科和兒科規(guī)培醫(yī)生作為婦產(chǎn)和兒科臨床工作的重要力量和新鮮血液，其職業(yè)倦怠發(fā)生對(duì)帶教、人才梯隊(duì)培養(yǎng)、婦產(chǎn)科和兒科的學(xué)科建設(shè)甚至婦女兒童的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。本研究旨在了解婦產(chǎn)科和兒科規(guī)培醫(yī)生職業(yè)倦怠現(xiàn)況，多角度分析職業(yè)倦怠的影響因素，為指導(dǎo)婦產(chǎn)科和兒科規(guī)培醫(yī)生更好地克服職業(yè)生涯發(fā)展過程中的障礙，更好地完成醫(yī)療服務(wù)工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2021年3月1日—4月1日調(diào)查廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的所有婦產(chǎn)科以及兒科規(guī)培醫(yī)生，共計(jì)調(diào)查了281名，獲得有效問卷252份，有效應(yīng)答率為89.6%。入組標(biāo)準(zhǔn)：①身心狀況能獨(dú)立完成問卷；②研究對(duì)象自愿參加調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為精神分裂癥、雙相障礙等精神疾病或人格障礙者；②有認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重軀體疾病無法完成調(diào)查者。本研究已獲本單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)：穗婦兒科倫批字[2021]第112A01號(hào)。

1.2 研究工具

實(shí)施網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，研究對(duì)象在指導(dǎo)語下獨(dú)立完成問卷。在問卷首頁附有調(diào)查目的、問卷說明及知情同意，受試者在閱讀并勾選知情同意后方可進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷包括：①研究者自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查問卷：包括性別、年齡、學(xué)歷、規(guī)培年限、對(duì)工作強(qiáng)度的評(píng)價(jià)等信息。②采用馬氏職業(yè)倦怠量表(maslach burnout inventory-human services survey, MBI-22)評(píng)定被試的職業(yè)倦怠狀況[1]。該量表測(cè)量工作倦怠的3個(gè)維度，包括情緒疲憊感(emotional exhaustion)、工作冷漠感(depersonalization)和無工作成就感(lack of personal accomplishment)。所有條目6級(jí)評(píng)分，通過累加來計(jì)算每一方面的得分。情緒疲憊感得分:19～26為中度，26分以上為高度；工作冷漠感得分:6～9為中度，9分以上為高度；工作成就感得分:34～39為中度，34分以下為高度。當(dāng)3個(gè)方面均為高度時(shí)，則認(rèn)為有高度的工作倦怠。

1.3 質(zhì)量控制

本次調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)問卷方式，同IP地址只能作答1次，問卷全部填寫完才可以提交。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行，對(duì)計(jì)數(shù)資料、等級(jí)資料等采用例數(shù)和百分率描述；采用t/f檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，對(duì)規(guī)培醫(yī)生的職業(yè)倦怠狀況進(jìn)行差異性檢驗(yàn)；在單因素分析的基礎(chǔ)上采用非條件有序Logistic檢驗(yàn)、二分類Logistic回歸分析，找出影響規(guī)培醫(yī)生職業(yè)倦怠狀況的因素。所有檢驗(yàn)?zāi)J(rèn)顯著性水平均為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況

研究對(duì)象男性66名，女性186名；本科162名，碩士67名，博士23名；規(guī)培年限一年級(jí)76名，二年級(jí)93名，三年級(jí)80名；具體見表1。

表1 婦產(chǎn)以及兒科規(guī)培醫(yī)生的一般狀況 例(%)

2.2 規(guī)培醫(yī)生職業(yè)倦怠狀況

252名規(guī)培醫(yī)生的職業(yè)倦怠感中：情緒疲憊感平均為(28.90±5.268)分，工作冷漠感平均為(10.38±3.551)分，無工作成就感平均為(26.54±3.261)分；如表2所示，120名規(guī)培醫(yī)生出現(xiàn)高度的職業(yè)倦怠(47.6%)，其中183名規(guī)培醫(yī)生出現(xiàn)高度的情緒疲憊感(72.6%)，248名規(guī)培醫(yī)生出現(xiàn)無工作成就感(98.4%)。

2.3 規(guī)培醫(yī)生職業(yè)倦怠因素分析

2.3.1 單因素分析 我們分析了不同人口學(xué)差異下規(guī)培醫(yī)生的職業(yè)倦怠得分的差異。由表3所示，男性規(guī)培醫(yī)生的工作冷漠感要高于女性規(guī)培醫(yī)生(P<0.05)；不同學(xué)歷的規(guī)培醫(yī)生在工作冷漠感上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；對(duì)自身工作強(qiáng)度的評(píng)價(jià)不同、對(duì)自身健康狀況評(píng)價(jià)不同、對(duì)自身工作壓力評(píng)價(jià)不同、對(duì)自身生活壓力評(píng)價(jià)不同、對(duì)自身執(zhí)業(yè)環(huán)境的滿意度評(píng)價(jià)不同、對(duì)自身薪酬滿意度評(píng)價(jià)不同、對(duì)自身兼顧工作與家庭之間的矛盾評(píng)價(jià)不同的規(guī)培醫(yī)生在情緒疲憊感、工作冷漠感、無工作成就感得分上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 不同人口學(xué)資料下婦產(chǎn)以及兒科規(guī)培醫(yī)生的職業(yè)倦怠的差異

2.3.2 多因素分析(非條件Logistic 有序回歸分析、二分類Logistic回歸分析) 分別以規(guī)培醫(yī)生的情緒疲憊程度(0=輕度情緒疲憊，1=中度情緒疲憊，2=重度情緒疲憊)，工作冷漠感程度(0=輕度工作冷漠感，1=中度工作冷漠感，2=重度工作冷漠感)，無工作成就感程度(0=輕度無工作成就感，1=中度無工作成就感，2=重度無工作成就感)為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、規(guī)培年限、對(duì)工作強(qiáng)度的評(píng)價(jià)、規(guī)培醫(yī)生對(duì)自身健康狀況、工作壓力、生活壓力、執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意度、薪酬滿意度、兼顧工作與家庭之間的矛盾的自評(píng)為自變量進(jìn)行非條件有序Logistic回歸分析。

結(jié)果顯示：①對(duì)自身健康狀況評(píng)價(jià)較低、對(duì)生活壓力的評(píng)價(jià)較高的規(guī)培醫(yī)生情緒疲憊較高(均P<0.05)；②男性規(guī)培醫(yī)生、規(guī)培一年級(jí)的規(guī)培醫(yī)生、對(duì)工作壓力的評(píng)價(jià)較大的規(guī)培醫(yī)生工作冷漠感較高(均P<0.05)；見表4。

表4 規(guī)培醫(yī)生職業(yè)倦怠影響因素多因素非條件Logistic回歸分析

分別以規(guī)培醫(yī)生的職業(yè)倦怠程度(0=無職業(yè)倦怠，1=有職業(yè)倦怠)為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、規(guī)培年限、對(duì)工作強(qiáng)度的評(píng)價(jià)、規(guī)培醫(yī)生對(duì)自身健康狀況、工作壓力、生活壓力、執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意度、薪酬滿意度、兼顧工作與家庭之間的矛盾的自評(píng)為自變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：規(guī)培二年級(jí)、對(duì)工作強(qiáng)度的評(píng)價(jià)較高、對(duì)工作壓力的評(píng)價(jià)較高的規(guī)培醫(yī)生職業(yè)倦怠較高(均P<0.05)。見表5。

表5 規(guī)培醫(yī)生職業(yè)倦怠影響因素二分類logistic回歸分析

3 討論

3.1 婦產(chǎn)以及兒科規(guī)培醫(yī)生職業(yè)倦怠現(xiàn)象嚴(yán)重

本研究表明，婦產(chǎn)以及兒科規(guī)培醫(yī)生職業(yè)倦怠現(xiàn)象不容樂觀。本調(diào)查結(jié)果顯示120名規(guī)培醫(yī)生出現(xiàn)高度的職業(yè)倦怠(47.6%)，高于鄭媛等[10]對(duì)370名兒科醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果(高職業(yè)倦怠14.86%)，高于劉芳等[5]在604名全科規(guī)培醫(yī)生中的調(diào)查結(jié)果(高職業(yè)倦怠7.5%)。這可能是與研究的地域不同、群體不同、所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型不同有一定關(guān)系。本研究群體來自廣州三甲婦幼?？漆t(yī)院，病人量多，甚至很多患者病情可能比較復(fù)雜，臨床工作量大，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求高，醫(yī)院對(duì)學(xué)員的要求也比較高，規(guī)培醫(yī)生在接受規(guī)范化培訓(xùn)期間，要兼顧醫(yī)生與學(xué)員的身份，面臨緊湊的工作、頻繁的考核、復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系、一定的經(jīng)濟(jì)壓力等各類因素，其心理健康狀況需重點(diǎn)關(guān)注[4]。并且本研究中183名規(guī)培醫(yī)生出現(xiàn)高度的情緒疲憊感(72.6%)，248名規(guī)培醫(yī)生出現(xiàn)無工作成就感(98.4%)，較國內(nèi)外多個(gè)研究中的規(guī)培醫(yī)生情況嚴(yán)重[11-14]，這可能是因?yàn)樯吒淖兿赂呶．a(chǎn)婦、高危新生兒、出生缺陷越來越多，婦幼健康服務(wù)需求越來越高，導(dǎo)致婦產(chǎn)科和兒科規(guī)培醫(yī)生工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大造成。

3.2 規(guī)培醫(yī)生職業(yè)倦怠的影響因素

結(jié)合單因素分析與非條件Logistic有序回歸分析、二分類Logistic回歸分析結(jié)果可知：①規(guī)培醫(yī)生的健康狀況、生活壓力對(duì)規(guī)培醫(yī)生情緒疲憊有顯著影響；②規(guī)培醫(yī)生的性別、規(guī)培年資、工作壓力對(duì)規(guī)培醫(yī)生工作冷漠感有顯著影響；③規(guī)培醫(yī)生的規(guī)培年資、工作強(qiáng)度、工作壓力對(duì)規(guī)培醫(yī)生職業(yè)倦怠有顯著影響。

基于此，可以更加關(guān)注對(duì)自身健康狀況評(píng)價(jià)較低、對(duì)生活壓力評(píng)價(jià)較高的規(guī)培醫(yī)生的情緒狀態(tài)，緩解其情緒疲憊感；關(guān)注男性規(guī)培醫(yī)生、規(guī)培一年級(jí)的規(guī)培醫(yī)生、對(duì)工作壓力的評(píng)價(jià)較大的規(guī)培醫(yī)生，降低其工作冷漠感，提高工作積極性；關(guān)注規(guī)培二年級(jí)、工作強(qiáng)度較大規(guī)培醫(yī)生、工作壓力較高的規(guī)培醫(yī)生，緩解其職業(yè)倦怠，提高其在工作中的積極主動(dòng)性。長(zhǎng)期職業(yè)倦怠會(huì)使規(guī)培醫(yī)生失去工作熱情和主動(dòng)性，淡漠對(duì)待工作和患者，影響工作效率、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)患關(guān)系[15]。因此，在對(duì)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行心理健康教育、心理干預(yù)時(shí)，就可以針對(duì)其工作冷漠感、無工作成就感展開工作。如通過巴林特小組提高規(guī)培醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感和預(yù)防職業(yè)倦怠[16]；開展規(guī)培醫(yī)生定期的心理健康宣講，并針對(duì)部分心理不良的規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的心理治療。通過積極關(guān)注、健康教育、情緒宣泄為主的心理干預(yù)，鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)生通過傾訴等方式交流宣泄不良情緒，也可使用如腹式呼吸、八段錦等技術(shù)放松[17-18]。婦幼醫(yī)院應(yīng)該引起重視，更加關(guān)愛婦產(chǎn)以及兒科規(guī)培醫(yī)生，關(guān)注該群體的心理健康狀態(tài)，肯定他們的工作和價(jià)值，合理分配工作任務(wù)；還可以通過正念壓力管理課程降低規(guī)培醫(yī)生的職業(yè)倦怠[19-20]。

本研究通過探討規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師職業(yè)倦怠狀況，發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科和兒科規(guī)培醫(yī)生嚴(yán)重的職業(yè)倦怠，需針對(duì)規(guī)培醫(yī)生不同類型的心理問題進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。本研究結(jié)果可為制定規(guī)培醫(yī)師心理干預(yù)策略提供一定的參考。但本研究為一項(xiàng)橫斷面調(diào)查，樣本量有限，結(jié)果外推有一定的局限性。此外，我們只對(duì)規(guī)培醫(yī)生的人口學(xué)特征、職業(yè)倦怠水平進(jìn)行調(diào)查與分析，規(guī)培醫(yī)生的社會(huì)支持、自我效能感、自尊水平等因素未納入研究，后續(xù)的研究可將這些信息納入研究范圍。