李紅賓，趙浩欽，梁紅敏，熊 瑞，殷小寒

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)療行業(yè)與全社會在長期醫(yī)療實(shí)踐的相互作用與相互影響過程中逐漸形成的一種契約關(guān)系，是醫(yī)師從事醫(yī)療活動的精神支柱，對所有醫(yī)療從業(yè)人員具有廣泛的約束功能［1］。由于醫(yī)師職業(yè)精神受社會、經(jīng)濟(jì)、文化的影響［2］，不同地區(qū)的醫(yī)生職業(yè)精神的內(nèi)涵與態(tài)度存在差異［3-4］。目前，我國尚無附屬醫(yī)院教師醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知狀況的調(diào)查。本研究以附屬醫(yī)院教師為研究對象，不僅可以了解他們對醫(yī)師職業(yè)精神的認(rèn)知態(tài)度，同時通過問卷調(diào)查加強(qiáng)附屬醫(yī)院教師對醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)重要性的認(rèn)識，有利于教師把醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)融入臨床教學(xué)過程。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教師為研究對象，每個科室隨機(jī)抽?。?-2）名教師，共74 名教師參加調(diào)查。

1.2 研究方法 以《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神—醫(yī)師憲章》［5］主要內(nèi)容為參考，制定《附屬醫(yī)院教師醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查表》，調(diào)查表包含14 個項(xiàng)目。發(fā)出問卷74 份，收回有效問卷74 份。

2 結(jié)果

2.1 參評教師基本信息 74 名參加評價的教師男22人（29.73%），女52人（70.27%），男∶女比例1∶2.36。年齡分布（20-30）歲11 人（14.86%），（31-40）歲年齡段47 人（63.51%），（41-50）歲13 人（17.57%）、（51-60）歲3 人（4.05%）。學(xué)歷以碩士為主，碩士學(xué)位50 人，占67.57%，其次博士14 人（18.92%）、本科10 人（13.51%）。

2.2 參評教師學(xué)科分布 參評教師學(xué)科分類以教研室統(tǒng)計(jì)，外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)參評教師最多，分別占21.62%、18.92%，見圖1。

圖1 參評教師學(xué)科分布

2.3 醫(yī)師職業(yè)精神條目重要性評價結(jié)果 98.65%教師對所有條目的評價為非常重要和重要，所有項(xiàng)目非常重要的評價均超過50%，其中“尊重患者的隱私權(quán)”、“持續(xù)提高自身的醫(yī)療水平”和 “與同事、患者及家屬的良好溝通能力”評價最高，見表1。

表1 附屬醫(yī)院教師對醫(yī)師職業(yè)精神條目重要性評價［n（%）］

2.4 教師對醫(yī)師職業(yè)精神條目中哪些條目做得最好自我評價結(jié)果，見表2

表2 教師對醫(yī)師職業(yè)精神項(xiàng)目執(zhí)行情況調(diào)查結(jié)果［n（%）］

表2 顯示，對14 項(xiàng)醫(yī)師職業(yè)精神條目中哪些項(xiàng)目做得最好的評價存在差異，執(zhí)行最好的項(xiàng)目是“將患者利益放在首位”和“尊重患者的隱私權(quán)”，其次是“尊重患者自主權(quán)”，做得較差的是“完善的倫理與法律知識”與“解決醫(yī)療過程中的矛盾沖突，維護(hù)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任”。

3 討論

醫(yī)師職業(yè)精神是《全球醫(yī)學(xué)教育基本要求》所規(guī)定的六大核心能力之一［6］，也是醫(yī)師臨床崗位勝任力（physicians competency）的重要內(nèi)容［7］。我國對醫(yī)師職業(yè)精神的研究起步較晚，對醫(yī)學(xué)生的教育及醫(yī)師的培養(yǎng)更偏重于專業(yè)知識和臨床技能方面，近年國內(nèi)對醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)做了一些探索與實(shí)踐［8-12］，但仍有較多的問題需要解決［13］，如理論研究較多，實(shí)證研究少［14］。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)需要在臨床實(shí)踐中不斷強(qiáng)化。附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中有著不可替代的地位［15］，附屬醫(yī)院教師在醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)師的全過程中，起著至關(guān)重要的作用［16］。我們的調(diào)查結(jié)果顯示，98.65%教師對14 項(xiàng)醫(yī)師職業(yè)精神條目的重要性評價為非常重要和重要，說明教師對醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神的態(tài)度是積極的，與國內(nèi)其他學(xué)者的報道一致［17-18］。其中“持續(xù)提高自身的醫(yī)療水平（自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、追求卓越）”、“尊重患者的隱私權(quán)，為患者保密”和“良好的溝通能力”的評價最高，對將患者利益放在首位的評價居于中間，與亞洲國家的理念一致。Fong 等［19］建議，亞洲國家可以考慮將“與患者有效溝通”和“與同事的協(xié)作精神”納入醫(yī)師職業(yè)精神評價，以對醫(yī)療專業(yè)精神進(jìn)行更全面的評估。事實(shí)上，團(tuán)隊(duì)協(xié)作的觀念也與亞洲文化比較符合［20］。事實(shí)上，對于“與患者的有效溝通”及“與同事的協(xié)作精神”重要性的認(rèn)識也在逐漸增加［21］。

醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知與執(zhí)行相關(guān)性分析顯示，兩者存在差異，98.65%的教師認(rèn)同醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)容，但對不同項(xiàng)目的執(zhí)行情況有較大的差異，85.14%的教師認(rèn)為執(zhí)行得最好的是“將患者利益放在首位”與“尊重患者隱私”，而“尊重患者自主權(quán)”（36.49%）與“解決醫(yī)療過程中的矛盾沖突，維護(hù)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任”（43.24%）的執(zhí)行率相對較差。一項(xiàng)對國內(nèi)對兩所醫(yī)院醫(yī)生和患者的調(diào)查也顯示，盡管近80%的醫(yī)生醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)容表現(xiàn)認(rèn)同，但認(rèn)知與執(zhí)行存在差異［22］，表明醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)從認(rèn)知到執(zhí)行，需要一個長期培養(yǎng)的過程。美國醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)從醫(yī)學(xué)生的篩選開始，貫穿整個職業(yè)生涯［23］。我國醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)也在探索貫穿院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的全過程的培養(yǎng)方法與管理模式［24-26］。對于醫(yī)學(xué)生醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神的培養(yǎng)，不僅在課堂教學(xué)中體現(xiàn)，更需要在實(shí)踐教學(xué)中強(qiáng)化［27］。

《新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》由美國內(nèi)科學(xué)基金、美國醫(yī)師學(xué)院基金和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共同制定，2002 年發(fā)表在《美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊》和《柳葉刀》上，在全世界得到廣泛的認(rèn)同。2005年，我國也加入推進(jìn)應(yīng)用的隊(duì)伍。2011 年中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布了《中國醫(yī)師宣言》［28］，其基本原則是“平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正、終生學(xué)習(xí)”，融合了中國“大醫(yī)精誠”的傳統(tǒng)理念及中醫(yī)藥文化“三仁”（即醫(yī)者需具有仁德之心、仁術(shù)之能、仁人之行）的核心價值觀［29-30］?！吨袊t(yī)師宣言》是醫(yī)師職業(yè)精神的普遍原則，其核心內(nèi)容文字精煉，寓意深刻，而《新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》的三個基本原則和十項(xiàng)準(zhǔn)則通俗易懂，兩者所倡導(dǎo)的醫(yī)師職業(yè)精神核心價值具有高度統(tǒng)一性。本研究以《新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》內(nèi)容為核心，制定醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知狀況調(diào)查表，對附屬醫(yī)院教師進(jìn)行抽樣調(diào)查，為進(jìn)一步探索我國高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)策略與措施具有現(xiàn)實(shí)意義。了解附屬醫(yī)院臨床教師醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知與執(zhí)行狀況，對于強(qiáng)化教師在醫(yī)學(xué)教育中立德樹人主體責(zé)任，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才十分必要。