白曉明，陳靜思，任發(fā)亮

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚科，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014）

1 臨床資料

病例一。 患兒，男，出生2 天10 小時。因“皮膚紅斑2 天”就診?；純撼錾蟀胩旒议L發(fā)現(xiàn)患兒背部出現(xiàn)多個甲蓋大小紅斑，邊界不清，半天后融合成片，其上出現(xiàn)散在的數(shù)個淡黃色丘疹、膿皰。12 小時后背部皮疹明顯迅速增多，同時臀部、面部出現(xiàn)多個蠶豆至錢幣大小類似紅斑。就診前3 小時臀部的紅斑增大融合成大片，其上出現(xiàn)綠豆大小黃色丘疹。同時前胸前開始出現(xiàn)紅斑?；純簾o發(fā)熱，無皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，無糜爛破潰。發(fā)病以來，吃奶睡眠好，大小便未發(fā)現(xiàn)異常?；純鹤阍马槷a(chǎn)，出生順利。母乳喂養(yǎng)。體格查體：安靜入睡中，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)規(guī)則。淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心音有力，心律齊，未聞及雜音。雙肺呼吸音清，對稱，未聞及干濕啰音。腹軟，肝脾未捫及腫大。皮膚科查體：面部胸前散在甲蓋大小紅斑，界限不清，紅斑中央可見淡黃色丘疹（圖1a）。臀部彌漫潮紅，皮膚表面較多粟粒至綠豆大小淡黃色丘疹、膿皰（圖1b）。背部彌漫紅斑，紅斑基礎(chǔ)上多數(shù)粟粒至綠豆大小黃色丘疹及膿皰。臨床診斷：新生兒紅斑。囑家屬避免患兒受熱，每天洗澡，避免皮膚破損，未予藥物治療，密切觀察。1 周后電話隨訪皮疹完全消退。

圖1 1a：面部胸前散在紅斑，紅斑中央可見淡黃色丘疹；2b：臀部潮紅其上較多黃色丘疹膿皰

病例二。患兒，女，出生2 天11 小時。因“皮膚紅斑、膿皰2 天”就診。患兒出生后家長發(fā)現(xiàn)患兒胸前皮膚彌漫潮紅，其上多數(shù)膿皰。更換尿不濕的時候發(fā)現(xiàn)下腹部、會陰區(qū)、大腿彌漫潮紅及數(shù)個膿皰。2 天以來皮疹仍然增多，遂來皮膚科門診就診?；純簾o哭鬧不止，無發(fā)熱，無皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。發(fā)病以來，患兒吃奶正常，睡眠好，大小便正常?；純鹤阍马槷a(chǎn)，生后母乳喂養(yǎng)。體格查體：神志清楚，面色紅潤，精神可，淺表淋巴結(jié)未捫及。心肺腹查體未發(fā)現(xiàn)明顯異常。皮膚科情況：胸前皮膚彌漫潮紅，界限不清，其上多數(shù)針尖至粟粒大小淡黃色膿皰（圖2a）。下腹部、會陰區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)皮膚彌漫潮紅，潮紅基礎(chǔ)上密集分布針尖至粟粒大小淡黃色膿皰（圖2b）。臨床診斷：新生兒紅斑。囑家長予患兒勤洗澡，密切觀察，如皮膚破損處可外用1%聚維酮碘溶液。1 周后電話隨訪大部分皮疹消退，繼續(xù)隨訪至2 周皮疹完全消退。

圖2 2a：胸前皮膚潮紅其上多數(shù)膿皰；2b：腹股溝皮膚潮紅基礎(chǔ)上密集膿皰

2 討論

新生兒紅斑又稱新生兒中毒性紅斑、新生兒毒性紅斑、新生兒一過性紅斑、 新生兒過敏性紅斑、新生兒蕁麻疹?；純阂话闱闆r良好，有自限性，預(yù)后好，因此筆者不建議使用“新生兒中毒性紅斑、新生兒過敏性紅斑、新生兒蕁麻疹”這些引起患兒家屬恐慌的名稱或者誤導(dǎo)讀者認(rèn)為病因是過敏的病名。新生兒紅斑可能是一種以皮膚為主的變態(tài)反應(yīng)，其紅斑的病理改變?yōu)檎嫫\層水腫，彌漫性或血管周圍以嗜酸細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤；其丘疹或膿皰主要由嗜酸細(xì)胞聚集而成［3］。其發(fā)病機(jī)制尚不很清楚，可能由于母體分泌激素經(jīng)胎盤或乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi)，或?qū)碜阅阁w某些具有抗原性物質(zhì)所致的變態(tài)反應(yīng)，或因患兒腸道吸收某種致敏原而引起的變態(tài)反應(yīng)，也可能是外界刺激引起的非特異性反應(yīng)［4］。

本病典型的皮疹通常發(fā)生于顏面部、軀干、皺褶部位和四肢近端，但掌跖不受累，皮疹多以顏面、軀干為重，表現(xiàn)為大小不一不規(guī)則的片狀紅斑、潮紅，邊界不清，紅斑基礎(chǔ)上或紅斑中央可見到淡黃色丘疹及膿皰。一般為良性病程，多數(shù)病例1 周內(nèi)甚至更短時間皮疹可完全消退［1］，如病例一。但也有消退較慢的病例，如病例二在1 周的時間未完全消退，2 周后皮疹才完全消退，這可能與其皮疹嚴(yán)重性相關(guān)，其皮疹表現(xiàn)為密集分布的膿皰和彌漫的紅斑。根據(jù)典型的皮疹表現(xiàn)和隨訪情況，臨床診斷新生兒紅斑成立?？紤]到患者均為新生兒，很難進(jìn)行皮膚病理檢查，主要結(jié)合臨床及預(yù)后診斷該病。極少數(shù)嚴(yán)重患兒表現(xiàn)為遍及全身的紅斑，其基礎(chǔ)上密集成片的膿皰。

由于皮疹的多形性，常被誤診為新生兒痤瘡、膿皰瘡、蕁麻疹、毛囊炎、嬰兒肢端膿皰病、新生兒梅毒、新生兒敗血癥［5］。大多數(shù)患兒具有自限性，一般無需特殊處理?？菇M胺藥對該病治療有效，但一般不建議使用抗組胺藥。值得注意的是由于新生兒皮膚薄嫩，膿皰較多時處理不當(dāng)可引起膿皰瘡或新生兒敗血癥。