郭 滿

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是目前醫(yī)學(xué)界尚未攻克的致命性傳染性疾病之一，主要通過性傳播、母嬰傳播和血液傳播［1］，機(jī)體一旦感染該病毒，輔助免疫性的T 淋巴細(xì)胞可被特異性侵占和破壞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能損害，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)及惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)一系列臨床病癥，最終導(dǎo)致死亡［2］。淋巴結(jié)結(jié)核是淋巴結(jié)感染結(jié)核桿菌和被毒素侵犯后引起的以淋巴結(jié)腫大為主要臨床表現(xiàn)的一種傳染?。?］，有研究顯示［4］，我國(guó)淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病率位居全球第二，其中頸部是淋巴結(jié)結(jié)核的主要發(fā)病部位，臨床常與淋巴瘤或淋巴結(jié)炎等導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大疾病相混淆。艾滋病患者由于機(jī)體免疫力下降，合并結(jié)核發(fā)病率明顯增加，而處于發(fā)病率首位的頸部淋巴結(jié)結(jié)核又易被誤診，影響患者治療效果和生存質(zhì)量。目前對(duì)艾滋病患者的肺部CT 影像的研究較多［5］，但很少有對(duì)艾滋病合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者CT 影像的研究。為此，本研究將對(duì)收集到的107 例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者臨床資料和CT 影像進(jìn)行分析，旨在探析艾滋病合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的CT 影像表現(xiàn)和臨床特征，為該類患者的CT診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用回顧性分析，收集2016年5 月～2022 年2 月在南陽(yáng)市某三甲醫(yī)院經(jīng)頸部淋巴結(jié)活檢穿刺病理檢查確診為頸部淋巴結(jié)結(jié)核的107例患者的臨床資料。男67 例，女40 例，平均年齡（45.93±10.28）歲；農(nóng)村71 例，城鎮(zhèn)36 例。所有患者均為首次確診為頸部淋巴結(jié)結(jié)核，且均尚未接受抗結(jié)核和抗病毒治療，根據(jù)是否合并艾滋病，將25例合并艾滋病的頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者設(shè)為觀察組，82例未合并艾滋病的頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者設(shè)為對(duì)照組。艾滋病患者的診斷符合《中國(guó)艾滋病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 查閱患者病歷，收集患者的臨床資料，包括患者姓名、年齡、性別、臨床癥狀（咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力、盜汗、頭痛、腹瀉、頸部壓迫感）、并發(fā)癥（并發(fā)肺結(jié)核、艾滋?。?、疾病程度（結(jié)核累及部位及數(shù)量）、CD4T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)等，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析合并艾滋病與非艾滋病的頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的臨床特征。

所有患者均接受16 排螺旋CT 頸部掃描，設(shè)備儀器選用全進(jìn)口飛利浦16 排螺旋CT，型號(hào)為BRILIANCE CT16，患者均采用肘靜脈穿刺留置針建立通路，高壓注射器推注碘海醇注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103635）濃度為100ml：35g（碘），速度設(shè)置為3ml/s，統(tǒng)一設(shè)置掃描參數(shù)為：球管電壓12KV，電流220mA，層厚5mm，層間距5mm，縱膈窗位35HU，窗寬40HU，獲得CT 影像后由固定3 名副主任醫(yī)師影像診斷學(xué)醫(yī)師分別進(jìn)行圖像分析，采用國(guó)際通用七分區(qū)對(duì)淋巴結(jié)分區(qū)，對(duì)淋巴結(jié)影像形態(tài)、密度、融合、強(qiáng)化、內(nèi)緣光整度、淋巴結(jié)壁強(qiáng)化厚度類型（強(qiáng)化環(huán)厚度大于淋巴結(jié)直徑20%為厚壁型，小于10%為薄壁型，兩者均有為并存型）、淋巴結(jié)壞死情況等進(jìn)行分析，然后匯總3 位醫(yī)師分析結(jié)果，對(duì)于存在差別的影像結(jié)果，由3 人共同討論分析，達(dá)成統(tǒng)一為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將臨床資料及CT 影像分析結(jié)果數(shù)據(jù)逐項(xiàng)錄入電腦，采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用（χ-±S）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸部淋巴結(jié)CT 影像表現(xiàn)差異情況 觀察組頸部CT 掃描影像淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、短徑＞3cm、完全型壞死、累及≥4 個(gè)區(qū)比例大于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組影像在密度均勻度、鈣化、融合、不完全壞死、并存型壞死、形態(tài)強(qiáng)化、淋巴結(jié)壁厚度和壞死部分內(nèi)緣形態(tài)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者頸部淋巴結(jié)CT 影像分析 ［n（%）］

2.2 兩組頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者臨床特征 觀察組患者男性比例高于對(duì)照組，平均年齡為（46.83±11.25）歲，明顯大于對(duì)照組的（40.65±10.92）歲（t=2.474，P=0.015），平均CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（163.84±35.71）個(gè)/μL，明顯低于對(duì)照組的（507.27±95.65）個(gè)/μL（t=17.542，P＜0.001）且咳痰、咳痰、發(fā)熱、乏力等臨床癥狀發(fā)生率及合并臨床癥狀≥3 個(gè)占比明顯高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

艾滋病作為臨床嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病，對(duì)機(jī)體的免疫功能損害較為嚴(yán)重，而淋巴結(jié)作為機(jī)體免疫系統(tǒng)重要組成部分，成為艾滋病重要的靶向器官，全身30%的淋巴結(jié)位于頸部，因此頸部淋巴結(jié)是艾滋病最早且最易累及的部位，結(jié)核桿菌作為傳播力極強(qiáng)的傳染病，可通過呼吸系統(tǒng)侵入機(jī)體，通過頸部淋巴結(jié)向周圍蔓延，嚴(yán)重影響患者健康［7］。本研究通過對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核合并艾滋病患者的CT 影像表現(xiàn)和臨床特征進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，艾滋病合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者以年齡＞40 歲以上的男性和合并臨床癥狀≥3 個(gè)居多，其CD4T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著下降，CT 影像表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，且病變多累及≥4 個(gè)區(qū)、短徑＞3cm 的完全型壞死，提示臨床在對(duì)該類患者診斷時(shí)應(yīng)加以區(qū)別，以提升該類疾病診斷準(zhǔn)確率。

表 2 兩組頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者臨床特征分析［n（%），（χ2±S）］

有研究顯示［8］，結(jié)核性頸部淋巴結(jié)腫大患者CT 影像表現(xiàn)與結(jié)核性淋巴結(jié)病理分期關(guān)系密切，不同時(shí)期CT 呈現(xiàn)的增生、強(qiáng)化、低密度區(qū)和淋巴結(jié)邊緣環(huán)形強(qiáng)化和融合度均不相同，而艾滋病合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者往往處于艾滋病中晚期，此時(shí)患者機(jī)體免疫力低下，結(jié)核桿菌侵入后蔓延較快，患者病情進(jìn)展迅速，可表現(xiàn)為腫大淋巴結(jié)融合，壞死嚴(yán)重，形態(tài)模糊不規(guī)則。本研究結(jié)果顯示，頸部淋巴結(jié)結(jié)核合并艾滋病患者頸部CT 掃描影像淋巴結(jié)短徑＞3cm、完全型壞死、累及≥4 個(gè)區(qū)構(gòu)成比明顯大于未合并艾滋病的頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者（P＜0.05），且淋巴結(jié)形態(tài)更為不規(guī)則、邊界更模糊，與已有報(bào)道［9］結(jié)果一致。分析其原因，可能與合并艾滋病的頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者免疫力受艾滋病病毒損傷，其免疫力更為低下，一旦感染結(jié)核桿菌，會(huì)快速繁殖，并通過淋巴結(jié)向全身散播，導(dǎo)致累及淋巴結(jié)區(qū)域較多，壞死程度更重，淋巴結(jié)短徑增長(zhǎng)有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示［10］，艾滋病合并縱膈淋巴結(jié)結(jié)核患者CT 影像顯示多累及3 個(gè)及以上分區(qū)的淋巴結(jié)，且密度不均易出血潰破或融合，形態(tài)強(qiáng)化，而本研究顯示，艾滋病合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者頸部淋巴結(jié)CT 影像表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊且常累及4 個(gè)區(qū)域以上，與上述研究一致，但本研究艾滋病合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者CT 影像融合和形態(tài)強(qiáng)化不突出，分析其原因，可能與兩研究淋巴結(jié)部位差異有關(guān)，需要今后通過深層次研究加以論證。

有研究顯示［11］，淋巴結(jié)結(jié)核多發(fā)于中青年女性，頸部為好發(fā)部位，而本研究結(jié)果則顯示，艾滋病合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者男性比例高于女性，這一結(jié)論與艾滋病流行病學(xué)特征一致；學(xué)者柴玉萍等［12］通過對(duì)2010 年至2019 年新發(fā)艾滋病患者流行病學(xué)特征分析顯示，男性患者占新發(fā)艾滋病患者的75.2%，且年齡＞40 歲者構(gòu)成比為41.9%，與本研究艾滋病合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者臨床特征一致，說明該類患者特征符合艾滋病流行病學(xué)特征。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示［13］，艾滋病患者CD4T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，當(dāng)?shù)椭粒?00 ～400）個(gè)/μL 是結(jié)核感染幾率增加至50%以上，學(xué)者陳民等［14］研究報(bào)道顯示，艾滋病合并肺結(jié)核患者CD4T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于單純肺結(jié)核或艾滋病患者，與本研究結(jié)果一致，分析其原因，艾滋病合并結(jié)核患者機(jī)體免疫系統(tǒng)受艾滋病病毒和結(jié)核桿菌雙重?fù)p傷，加重作為免疫系統(tǒng)重要組成的CD4T 淋巴細(xì)胞損傷，導(dǎo)致其數(shù)量下降。咳痰、咳痰、發(fā)熱、乏力等臨床癥狀在艾滋病和肺結(jié)核患者中均可出現(xiàn)，但本研究顯示，艾滋病合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者咳痰、咳痰、發(fā)熱、乏力癥狀明顯加重，構(gòu)成比高于單純淋巴結(jié)結(jié)核的對(duì)照組，且合并臨床癥狀≥3 個(gè)構(gòu)成比也明顯高于對(duì)照組，但學(xué)者郝書峰等［15］研究顯示，艾滋病患者和單純肺結(jié)核患者在咳痰、咳痰、發(fā)熱、乏力等癥狀方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因，可能與本研究艾滋病合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的CD4T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)僅為（163.84±35.71）個(gè)/μL，過于低下，機(jī)體免疫力過低，導(dǎo)致臨床癥狀加重有關(guān)。另外，可能與兩研究樣本量不同、研究對(duì)象年齡差距有關(guān)，需要今后通過大樣本研究加以論證。