楊辟堅(jiān)，鄒水平，廖輝陵，阮麗萍

（深圳市寶安區(qū)石巖預(yù)防保健所，廣東 深圳 518108）

當(dāng)前生殖道沙眼衣原體感染（Chlamydia trachomatis，CT）已成對(duì)全世界性健康、生殖健康具有深遠(yuǎn)影響的性傳播疾病。2016 年全球約有1.27 億人感染衣原體［1］。CT 感染主要經(jīng)性接觸傳播，多發(fā)性活躍人群。男性表現(xiàn)為尿道炎，并可致附睪炎、前列腺炎、精囊炎，女性表現(xiàn)為尿道炎、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎。CT 感染是異位妊娠和不孕癥的重要原因，也是HPV 致子宮頸癌和HIV 感染的重要協(xié)同因素［2-3］。2019 年廣東省報(bào)告CT 感染81 897 例，居5 種性病之首（203 959 例，40.20%），發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)［4］。轄區(qū)CT 感染情況也不可忽視，（2008 ～2016）年寶安區(qū)及全深圳市的CT 感染發(fā)病均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)［5-6］。為了解轄區(qū)CT 感染流行趨勢(shì)，及為今后制定控制策略提供科學(xué)依據(jù)，筆者對(duì)（2015 ～2021）年寶安區(qū)石巖街道CT 感染病例情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 （2015 ～2021）年CT 感染病例來(lái)源于深圳市寶安區(qū)石巖街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》，通過(guò)《國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》，按“報(bào)告地區(qū)、終審日期和已審核”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。人口資料來(lái)源于（2015 ～2021）年《深圳市寶安區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒》及深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生健康局。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)抗原檢測(cè)和實(shí)時(shí)熒光聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）核酸檢測(cè)沙眼衣原體（男性取尿道拭子、女性取宮頸拭子）。依據(jù)《梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南》（2014 年）、《梅毒，淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南》（2020 年）［7-8］進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用Excel 2007 和SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，計(jì)數(shù)資料用（n，1/10）表示，采用χ2檢驗(yàn)。使用SciDAVis 1.26 軟件繪制圖表。

2 結(jié)果

2.1 流行趨勢(shì) （2015 ～2021）年石巖街道共報(bào)告CT 感染5 661 例，報(bào)告發(fā)病數(shù)由2015 年93 例增長(zhǎng)至2021 年1354 例，年均增長(zhǎng)56.26%。在轄區(qū)5 種監(jiān)測(cè)性?。懿　⒚范?、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染、生殖器皰疹）中，（2015～2016）年CT感染占比分別為：17.02%、25.13%，（2017～2021）年占比均為第一（47.38%、54.08%、61.32%、64.58%、59.71%）。報(bào)告發(fā)病率由2015 年的36.82/10 萬(wàn)增長(zhǎng)至2021 年的391.73/10 萬(wàn)，年均增長(zhǎng)48.30%（圖1），各年報(bào)告發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1283.660，P＜0.01）。

圖1 2015 ～2021 年石巖街道CT 感染報(bào)告發(fā)病趨勢(shì)

2.2 時(shí)間分布 （2015 ～2021）年石巖街道CT 感染，以2015 年報(bào)告發(fā)病最少（93 例）、2021 年報(bào)告發(fā)病最多（1354 例）。除2015 年2 月發(fā)病零報(bào)告以外，其余每月均有報(bào)告，歷年來(lái)均以（7 ～9）月報(bào)告發(fā)病較多，其中2020 年7 月報(bào)告發(fā)病最多（160 例）。

2.3 性別分布 （2015 ～2021）年石巖街道報(bào)告CT 感染病例的男女性別比為：1∶3.74（1195 ∶4466），各年男女性別比呈波動(dòng)狀態(tài)。男性CT 感染報(bào)告發(fā)病率呈中間波動(dòng)整體上升趨勢(shì)，從2015 年7.11/10萬(wàn)上升至2021 年74.78/10 萬(wàn)，年均增長(zhǎng)48.03%（χ2=261.987，P＜0.01）；女性由2015 年74.2/10萬(wàn)上升至2021 年790.35/10 萬(wàn)，年均增長(zhǎng)48.33%（χ2=1306.920，P＜0.01）（表1）。

表1 （2015 ～2021）年石巖街道CT 感染性別分布情況（n）

2.4 年齡分布 報(bào)告病例的年齡構(gòu)成，以（20 ～39）歲性活躍年齡段為主，共4 700 例，占83.02%，其中以（20 ～29）歲年齡組所占比例最大，共2850 例，占50.34%，其次為（30 ～39）歲年齡組，共1850 例，占32.68%。60 歲以上所占比例最少，僅2 例，占0.04%（表2）。病例中年齡最大者為65 歲，最小者為3 歲，18 歲以下未成年人共122 例，占2.16%。

表2 不同年齡組CT 感染情況

2.5 職業(yè)分布 報(bào)告病例職業(yè)分布以家務(wù)及待業(yè)為主，共3 469 例，占61.28%，其次為工人及商業(yè)服務(wù)，分別為2 034 例、62 例，各占35.93%、1.10%。

3 討論

CT 感染屬我國(guó)五種監(jiān)測(cè)性?。懿?、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、泌尿生殖道衣原體感染）之一，對(duì)性健康和生殖健康具有深遠(yuǎn)的影響，全球女性和男性人群CT 感染平均患病率分別為4.2%和2.7%，我國(guó)所在的西太平洋地區(qū)最高分別達(dá)到7.6%和5.2%［9］。

大多CT 感染沒(méi)有明顯癥狀，這將增加性伴間傳播風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致CT 感染發(fā)病率一直維持較高水平。（2015 ～2021）年石巖街道CT 報(bào)告發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，由2015 年的36.82/10 萬(wàn)增長(zhǎng)至2021 年的391.73/10 萬(wàn)，年均增長(zhǎng)48.30%，其中女性由2015年74.2/10 萬(wàn) 上 升 至2021 年790.35/10 萬(wàn)，年 均 增長(zhǎng)48.33%，遠(yuǎn)高于全國(guó)、廣東省［10、4］水平，也高于近年深圳市及深圳市寶安區(qū)發(fā)病率［5-6］，特別是（2017 ～2020）年報(bào)告病例明顯增加。原因可能是自2017年起，轄區(qū)依托艾滋病自愿咨詢檢測(cè)項(xiàng)目（VCT門(mén)診）、婦科和皮膚科門(mén)診開(kāi)展免費(fèi)檢測(cè)CT 服務(wù)，及近年來(lái)轄區(qū)大力開(kāi)展高危性行為人群外展干預(yù)，為目標(biāo)人群免費(fèi)檢測(cè)CT，并落實(shí)轉(zhuǎn)診，從而發(fā)現(xiàn)更多未診治的CT 病例。

報(bào)告病例中，女性患者明顯高于男性，與全國(guó)、廣東男女比例接近［10、4］，有研究顯示，深圳市寶安區(qū)女性健康體檢人群中CT 感染較為普遍，并且和廣東（非深圳）戶籍、泌尿生殖道癥狀存在關(guān)聯(lián)［11］。男女性別的差異可能因?yàn)槲覈?guó)女性感染實(shí)際高于男性，也可能與檢測(cè)有關(guān)［10］。女性CT 感染主要表現(xiàn)為子宮頸炎和盆腔炎等［12］，發(fā)病后可能首先到婦科就診，從而提高女性CT 檢測(cè)率。男性因CT 感染癥狀比女性較隱匿缺少主動(dòng)求醫(yī)行為，可能導(dǎo)致男性報(bào)告發(fā)病率低于女性。應(yīng)該討論男性報(bào)告病例少的原因

轄區(qū)CT 感染病例平均年齡29 歲。主要集中在性活躍期的（21～40）歲青壯年齡組，特別是（20～29）歲年齡組，占32.68%，與國(guó)內(nèi)外報(bào)告一致［10、13］。近年來(lái)CT 感染呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，社會(huì)層次較低的年輕男性，多性伴、吸煙、同時(shí)存在的細(xì)菌性陰道病的年輕女性，均屬CT 感染高危人群［14-15］。深圳地區(qū)人口結(jié)構(gòu)年輕，轄區(qū)流動(dòng)人員中性病患者多性伴、非婚同居多，堅(jiān)持使用安全套比例低于常住人口患者，其危險(xiǎn)性行為加速了性病的傳播［16］。

報(bào)告病例以家務(wù)及待業(yè)占多數(shù)、其次為工人（含農(nóng)民工）。由于近年來(lái)社交軟件普及，交友約會(huì)平臺(tái)眾多，可能導(dǎo)致家務(wù)及待業(yè)人員婚外及臨時(shí)性行為的機(jī)會(huì)增高，成為CT 感染高發(fā)人群。

由于轄區(qū)流動(dòng)人口基數(shù)龐大、結(jié)構(gòu)年輕，人員聚居集中且流動(dòng)性高。建議有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)我區(qū)流動(dòng)人口進(jìn)行CT 篩查，進(jìn)一步開(kāi)展性病外展宣傳活動(dòng)；依托VCT 門(mén)診、體檢門(mén)診開(kāi)展自愿、免費(fèi)檢測(cè)CT，特別是對(duì)（21 ～40）歲青壯年、家務(wù)及待業(yè)人員等CT感染高發(fā)人群，進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)；推廣核酸擴(kuò)增等高敏感檢測(cè)技術(shù)［18］，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療患者，加強(qiáng)對(duì)患者及性伴的跟蹤隨訪，有效控制CT 感染的傳播擴(kuò)散。