李艷嫦，黎永富

佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528400

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其氣流受限多呈進行性進展，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。近年來，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，有研究顯示，全球40歲以上人群發(fā)病率已高達9%～10%[2]。該病的病因復(fù)雜，認(rèn)為與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)，在臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶氣短或呼吸困難等癥狀[3-4]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用吸入支氣管擴張劑、激素等，但由于價格昂貴且存在一定副反應(yīng)，導(dǎo)致大多數(shù)患者不接受此方法治療[5]。在中醫(yī)學(xué)中，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，該病穩(wěn)定期以氣虛為主，病變后期脾肺腎三臟虛損，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)以三臟并補，調(diào)節(jié)陰陽，治瘀痰等為主，故使三陰固本方治療[6]。本研究旨在探討三陰固本方結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練對COPD穩(wěn)定期患者的肺功能及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年10 月至2018 年10月于佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院治療的COPD穩(wěn)定期患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華人民共和國衛(wèi)生部《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]，病情處于穩(wěn)定期者；(2)經(jīng)中醫(yī)辨證肺脾腎三臟并虛者；(3)心肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)心肝腎功能不全者；(3)不配合治療者；(4)哺乳或妊娠期婦女。所有患者通過隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男性16例，女性14例；年齡45～75 歲，平均(62.85±8.71)歲；病程4～24 年，平均(10.35±5.53)年。對照組中男性17例，女性13例；年齡45～74 歲，平均(65.26±10.64)歲；病程4～23 年，平均(10.77±5.51)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法 兩組患者均采取呼吸功能訓(xùn)練，具體如下：①腹式呼吸：患者可取站立位、坐位或平臥位，初學(xué)患者適合半臥位。放松腹肌，雙手放置前胸和腹部。鼻子吸氣時膈肌會松弛，腹部會感覺向上抬起。呼氣時腹肌收縮，腹部會有下降感。每次15 min，每天5～7次為宜，應(yīng)注意盡量用鼻不用口呼吸，呼吸要深長而緩慢。②縮唇呼吸：鼻吸氣，唇縮成吹口哨狀呼氣，在呼氣時腹部收縮，胸部前傾。每次做到深吸慢呼，每次10～20 min，2次/d。

對照組患者使用噻托溴銨粉霧劑(生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060454，規(guī)格：18 μg)霧化吸入，1次1吸，1次/d。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加服三陰固本方：去眼珠的蛤蚧1 對，紫石英、紫皮胡桃各30 g，沉香、貝母、熟附片各15 g，五味子、山茱萸、枸杞子、白術(shù)、巴戟、熟地、甜杏仁、茯苓、白果仁、半夏、紅參各25 g，黃芪、桑白皮、三藥各50 g，蟲草花、甘草、肉桂各20 g，補骨脂25 g，方中藥物磨粉，煉蜜為丸，每次服含生藥8～10 g蜜丸1丸，3次/d。兩組共治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 ①肺功能指標(biāo)：采用肺功能測定儀檢測1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并計算1 秒用力肺活量容積與用力肺活量的比值(FEV1%)。②白細胞介素-6(IL-6)和C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平：采集兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，用化學(xué)發(fā)光法測定IL-6水平，試劑盒由西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品(上海)有限公司生產(chǎn)，免疫熒光干式定量法測定CRP 水平，試劑盒由巴迪泰(廣西)生物科技有限公司生產(chǎn)。③中醫(yī)癥狀積分：分值0～6分，從咳嗽、乏力、喘促等方面評價，分為無癥狀、輕度、中度、重度，分別計0、1、2、3 分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。④6 min行走距離：在1條30 m長的通道內(nèi)測試，取患者行走的最長距離。⑤生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問 卷(St. George's Respiratory Questionnaire，SGRQ)評估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量[8]：由呼吸癥狀、疾病影響、活動能力3 部分組成，共50 個項目對患者生活質(zhì)量進行評價，共100 分，分值越高說明生活質(zhì)量越差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]顯效：患者臨床癥狀明顯改善，肺功能和生活質(zhì)量提高20%；有效；患者癥狀有好轉(zhuǎn)，肺功能和生活質(zhì)量提高10%；無效：患者臨床癥狀為改善甚至嚴(yán)重，肺功能和生活質(zhì)量降低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.037＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患者的肺功能指標(biāo)明顯提高，且觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1%水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的IL-6、CRP 水平比較 治療后，兩組患者的IL-6、CRP 水平明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(x-±s)

表3 兩組患者治療前后的IL-6、CRP水平比較(x-±s)

2.4 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分、6MWT比較 治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組，而觀察組6MWT 明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

2.5 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較 治療后，觀察組患者的呼吸癥狀、活動受限、疾病影響明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(x-±s，分)

3 討論

COPD 是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要以氣流持續(xù)不完全受限為特征，目前患病人數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。COPD的病因可分為兩大類：外因和內(nèi)因，外因是由于吸煙，粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入和空氣污染等環(huán)境因素引起，內(nèi)因主要和遺傳因素、氣道反應(yīng)增高有關(guān)[10-11]。其臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，該病還能發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用吸入支氣管擴張劑、激素，服用茶堿、磷酸二酯酶抑制劑等治療該病，雖有一定療效，但尚無特效藥，存在反復(fù)發(fā)作，不良反應(yīng)多等問題，導(dǎo)致患者多不能長期堅持[12]。噻托溴銨是一種抗膽堿能支氣管擴張藥，能與支氣管平滑肌上毒蕈堿受體結(jié)合，抑制乙酰膽堿造成的氣管收縮，該藥能持久擴張支氣管，長期使用能緩解呼吸困難癥狀[13-14]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病穩(wěn)定期主要以氣虛為主，嚴(yán)重致三臟虛損，肺主治節(jié)，津液不化可產(chǎn)生痰、瘀。早期以氣虛為主，病于肺脾腎，后期陰陽兩虛，肺腎心為主。肺氣虛發(fā)生于內(nèi)在，弱時喘促短氣，咳聲低弱[15-16]。故此方能去痰，調(diào)節(jié)呼吸，緩和促喘，還能提高免疫力。

本研究顯示，采用三陰固本方結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練的患者總有效率高達93.33%，明顯高于采用噻托溴銨加呼吸功能訓(xùn)練的患者的73.33%，且患者生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于單純采用噻托溴銨加呼吸功能訓(xùn)練的患者。提示三陰固本方結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病療效明顯，能提高患者生活質(zhì)量。

研究顯示，三陰固本方治療慢性阻塞性肺疾病效果明顯，該病其特點為肺脾腎虛，兼宿痰、血瘀，而痰、咳、喘、瘀為病之表，肺脾腎虛為病之本[17]。在病情穩(wěn)定期，標(biāo)實緩解，本虛突出，正氣不足，抵抗力下降，因而易誘發(fā)，治其病應(yīng)當(dāng)補肺脾腎，調(diào)節(jié)陰陽，補氣血，扶正固本，治痰瘀，與本研究結(jié)果相似。分析是因為三陰固本方可以增強人體質(zhì)，提高抗病能力，改善肺功能，加上噻托溴銨霧劑吸入擴張支氣管，緩解其呼吸，兩者聯(lián)合提高了治療效果，外加呼吸功能訓(xùn)練輔助調(diào)節(jié)呼吸，改善肺功能。本研究結(jié)果顯示，采用三陰固本方結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練的患者肺功能、IL-6、CRP水平改善更明顯，分析是因為IL-6、CRP 是與該病相關(guān)的炎性因子，IL-6 有多種活性細胞因子，可以調(diào)節(jié)免疫力，也可以損傷組織。郅扶旻等[18]研究表明，IL-6是反應(yīng)肺功能損傷最有效的炎性因子，也是合成CRP的主要因子。CRP是肺炎球菌細胞壁C多糖蛋白，由肝細胞所產(chǎn)生，是一種可以監(jiān)測病情發(fā)展檢驗指標(biāo)。而本研究中的三陰固本方中含有蛤蚧，它具有補肺益腎、納氣定喘，益精補氣的作用，緩解促喘；黃芪則可以控制病毒活性，提高免疫力，黃芪、紅參、山藥均能補脾肺之氣。因而改善肺功能，降低IL-6、CRP水平，減輕炎性反應(yīng)，增強治療效果。本研究結(jié)果還顯示，采用三陰固本方結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練的患者中醫(yī)癥狀積分明顯降低、6 min行走距離更大，這表明此治療方案對患者的預(yù)后有很大的改善作用。分析是因為三陰固本方在人體內(nèi)有效地發(fā)揮其藥物作用，加強補肺腎，止喘嗽。

綜上所述，三陰固本方結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練治療COPD 穩(wěn)定期患者能改善其肺功能及預(yù)后癥狀，增強免疫功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。