熊小芳

急性骨與軟組織損傷為臨床常見骨科疾病，被歸為“傷筋”范疇，表示肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊等組織損傷引起血不榮筋、氣血運行不暢等，需及時給予有效且及時治療[1-3]。大量臨床實踐表明，急性骨與軟組織損傷患者采用中藥外敷治療，可有效消除腫脹，配合實施科學(xué)護理干預(yù)，具有顯著應(yīng)用價值[2]。本研究以近年來(2019年5月—2021年6月)90例患者為研究對象，探究中藥硬膏貼敷治療下肢急性骨與軟組織損傷的護理效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以90例下肢急性骨與軟組織損傷患者為研究對象，分為參照組45例與研究組45例，研究時間是2019年5月—2021年6月。參照組：24例男性，21例女性；年齡18～74歲，平均年齡(48.89±5.16)歲；受傷部位：踝部骨折20例，跟骨骨折10例，脛骨平臺骨折5例，脛骨骨折10例。研究組：25例男性，20例女性；年齡20～73歲，平均年齡(49.98±5.07)歲；受傷部位：踝部骨折22例，跟骨骨折10例，脛骨平臺骨折5例，脛骨骨折8例。對比2組患者一般資料，P>0.05。

1.2 納入標準經(jīng)體格檢查，拍片或CT、MRI檢查，診斷明確；下肢骨閉合性骨折或伴軟組織損傷；資料齊全；認知正常；傷后1 d內(nèi)入院；了解本研究，主動配合。

1.3 排除標準感染傷口；多發(fā)傷；慢性基礎(chǔ)病；藥物過敏；足筋膜室綜合征。

1.4 方法

1.4.1 治療與護理2組護理共性：抬高患肢，觀察肢端血運、感覺、活動，按骨傷科常規(guī)護理。參照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療如甘露醇注射液(或七葉皂苷鈉或甘油果糖)：使用甘露醇注射液靜脈滴注，125 ml/次，2次/d；使用七葉皂苷鈉靜脈10 mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，10 mg/次，每天1次；使用甘油果糖注射液，250～500 ml/次，1～2次/d。研究組除了應(yīng)用(或不用)傳統(tǒng)消腫治療藥物外，外敷冰玄金黃散聯(lián)合護理干預(yù)：(1)外敷冰玄金黃散治療：藥物組成為甘草、蒼術(shù)、姜黃、黃柏、大黃、白芷、天花粉、生天南星、陳皮、厚樸按配方分量粉碎為細粉、過篩、混勻即得金黃散。平時密封于避光容器內(nèi)。冰片、玄明粉(即硫酸鈉或芒硝)。用時以適量金黃散粉末加玄明粉以凡士林調(diào)成糊狀，平攤在大小相等紗布或敷料上，制作成膏藥，膏藥上再加少許冰片，清潔敷藥局部，敷上膏藥，用繃帶或者膠布固定，防止脫落。每24 h更換，1次/d。在敷藥以后，詢問患者是否有瘙癢難忍情況，觀察局部水皰、皮疹等現(xiàn)象，若患者存在過敏現(xiàn)象，需及時停止藥物治療。(2)護理干預(yù)：①疼痛護理。結(jié)合患者疼痛程度，可以予以適量的藥物鎮(zhèn)痛，定制多模式的鎮(zhèn)痛護理，在醫(yī)囑下為患者使用多種、少劑量的鎮(zhèn)痛藥物，通過不同藥物的協(xié)同效果，起到更好的鎮(zhèn)痛功能。為患者的恢復(fù)提供舒適的環(huán)境，從而提升恢復(fù)效果。指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸來緩解疼痛。②情志護理。要求護士真誠、主動，對患者給予人文關(guān)懷，體貼患者，靈活運用同理心和發(fā)泄、緩解抑郁的方法，做好為患者及其家屬提供咨詢服務(wù)和回答問題的工作。每周2次，每次15～20 min的情緒護理，緩解患者的消極心理和消極情緒，改善臟腑、氣血功能，促進患者早期康復(fù)。③飲食護理。指導(dǎo)患者飲食，可多吃活血化瘀、行氣止痛食物，包括山藥、魚、洋蔥、黑木耳、韭菜、冬瓜等。飲食清淡，禁食辛辣刺激類藥物。

1.4.2 觀察指標①評估患者疼痛情況，評估量表是VAS量表，滿分共10分，0分為無痛，1～3分輕微痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛，分數(shù)越高表示患者越疼痛。②評估患肢腫脹消減效果，外傷后，根據(jù)肢體腫脹嚴重程度一般分為0度、1度、2度、3度4級，分數(shù)越高，肢體腫脹越嚴重。根據(jù)皮尺測量結(jié)果評估患肢腫脹差值，正確紀錄腫脹差值變化，腫脹差值越小，腫脹越輕或腫脹消減速度越快，效果越好[4]。腫脹差值=患肢腫脹周徑-健側(cè)周徑。③評估患者骨折腫脹處皮膚情況變化，當出現(xiàn)皮紋時即可手術(shù)。皮紋出現(xiàn)時間越早，入院-術(shù)前住院天數(shù)越低，住院費用相對越低。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度研究組治療后3 d、5 d、7 d的疼痛評分均低于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組下肢急性骨與軟組織損傷患者疼痛程度比較 (例，%)

2.2 患肢腫脹消減效果消腫效果比較：研究組治療有效率明顯高于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2、表3。

表2 2組下肢急性骨與軟組織損傷患者消腫效果比較 (例，%)

表3 2組下肢急性骨與軟組織損傷患者消腫效果比較 (例，

2.3 入院-術(shù)前住院天數(shù) 皮紋出現(xiàn)時間研究組入院-術(shù)前住院天數(shù)短于參照組皮紋出現(xiàn)時間明顯早于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 2組下肢急性骨與軟組織損傷患者皮紋出現(xiàn)時間與入院-術(shù)前住院天數(shù)比較

3 討論

中醫(yī)理論認為，急性骨與軟組織損傷因骨折失血，離經(jīng)之血為瘀血，而致氣機受阻，瘀阻脈絡(luò)，氣血不通，不通則痛[5-7]。在《素問》中提出：氣傷痛，血傷腫，即血瘀氣滯。隨著臨床研究的深入，中醫(yī)藥在緩解局部疼痛、減輕肢體腫脹等方面具有顯著應(yīng)用價值，療效迅速，費用低廉。有學(xué)者選取急性骨與軟組織損傷患者進行研究，使用中藥膏外敷治療，局部組織腫脹有效緩解[8]。還有學(xué)者選取急性骨與軟組織損傷患者進行研究，使用消腫散瘀中藥外敷治療，或同時應(yīng)用七葉皂苷鈉等藥品靜滴治療[9]。研究結(jié)果可見，消腫散瘀中藥外敷治療組患者術(shù)前消腫有效率明顯更優(yōu)。又有學(xué)者提出,骨折部位腫脹可使用中藥芒硝外敷治療,有效消除腫脹,減輕疼痛[10]。本次研究中,針對下肢急性骨與軟組織損傷患者采用外敷冰玄金黃散治療，藥方中姜黃、天花粉具行氣通經(jīng)、除熱消癰、散瘀消腫等功效；天南星、蒼術(shù)、厚樸、陳皮具理氣、化痰、燥濕功效；黃柏、大黃、甘草具解毒消腫、清除濕熱、行氣活血、潤膚生肌功效。以上眾藥共奏消腫止痛功效。護理干預(yù)是一種科學(xué)性、綜合性、全面性護理干預(yù)，將癥狀護理、情志護理、飲食護理等時機操作與疾病的治療過程相融合，使得中醫(yī)的臨床護理優(yōu)勢充分發(fā)揮。在中藥硬膏貼敷治療過程中配合實施護理干預(yù)，其內(nèi)容包括情志護理、中醫(yī)特色護理、疼痛護理等，對患者具有重要意義。操作簡單，安全性高，治療效果顯著，受到患者及醫(yī)護人員的青睞。疏解、調(diào)節(jié)因情志變化引起疾病，在疾病的治療中具有顯著效果。本次研究中，研究組患者實施中藥硬膏貼敷聯(lián)合護理干預(yù)，參照組為治療常規(guī)護理，結(jié)果可見，研究組治療后3 d、5 d、7 d的疼痛評分均低于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療后入院-術(shù)前住院天數(shù)及皮紋出現(xiàn)時間明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，下肢急性骨與軟組織損傷患者采用中藥硬膏貼敷聯(lián)合護理干預(yù)，有效緩解疼痛，改善癥狀，提高治療有效率，同時還可縮短入院-術(shù)前住院天數(shù)，從而降低住院費用，應(yīng)用效果顯著。