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        益腎清利活血湯聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)對慢性腎小球腎炎的影響

        2022-08-25 12:43:36
        光明中醫(yī) 2022年15期
        關(guān)鍵詞:個體化腎小球活血

        王 欣

        慢性腎小球腎炎(CGN)是一種發(fā)生于腎小球組織的炎癥性疾病,其具有進展緩慢、發(fā)病隱匿等特點,臨床表現(xiàn)主要是蛋白尿、水腫、血尿等癥狀[1]?,F(xiàn)階段治療CGN常采用利尿、降脂、替米沙坦等藥物,其在一定程度上可緩解患者臨床癥狀,但部分患者易出現(xiàn)腸胃道不適、過敏等不良反應(yīng)。個體化營養(yǎng)干預(yù)是以患者為中心進行日常飲食、健康教育等方面的營養(yǎng)護理,其可在一定程度上提高患者的依從性,促進其恢復。中醫(yī)認為CGN屬于“腰痛”“水腫”等范疇,其病機為腎氣虧虛、濕瘀互結(jié),可采取的治療原則為除濕利水、補腎益氣[2]。益腎清利活血湯由杜仲、當歸等多種藥材組成,其可發(fā)揮祛熱除濕、活血通絡(luò)等功效,臨床常用于治療慢性移植腎腎病、脊柱炎等疾病。本研究旨在探討益腎清利活血湯聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)對CGN患者腎功能及血清白細胞誘導素1(LKN-1)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)水平的影響,現(xiàn)將本研究的詳細內(nèi)容進行如下報道。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年6月—2020年9月鞍山市湯崗子康復醫(yī)院收治的112例CGN患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組(56例)和研究組(56例)。對照組女、男為18例、38例;病程1~8年,平均(4.01±1.13)年;年齡21~63歲,平均(38.55±2.63)歲。研究組女、男為19例、37例;病程2~9年,平均(4.11±1.23)年;年齡22~64歲,平均(38.55±2.83)歲。對比以上2組基線資料可發(fā)現(xiàn),差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),故其不對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響,此項研究已經(jīng)由鞍山市湯崗子康復醫(yī)院所設(shè)置的醫(yī)學倫理委員會進行審批。

        1.2 病例選擇標準診斷標準:西醫(yī)參照《慢性腎小球腎炎診療指南》[3];中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中氣虛血瘀證。納入標準:經(jīng)腎功能檢查確診者;對替米沙坦、益腎清利活血湯等藥物無過敏史者;患者及家屬對本研究的詳細內(nèi)容均知情授權(quán);符合上述中西醫(yī)診斷標準者等。排除標準:由過敏性紫癜等引起的繼發(fā)性腎臟病變者;肝、心等臟器功能嚴重異常者;妊娠及哺乳期女性等。

        1.3 方法

        1.3.1 治療方法2組均進行抗凝、利尿等常規(guī)治療,對照組口服替米沙坦片(規(guī)格:40 mg/片,國藥準字H20051763,江蘇瑞年前進制藥有限公司),所用劑量為80 mg/次,1次/d。研究組基于對照組所用的藥物加益腎清利活血湯,組方:黨參、川芎、丹參、薏苡仁、山藥各15 g,黃芪、茯苓各20 g,杜仲、當歸、白術(shù)、熟地黃各12 g,甘草9 g。加水煎至200 ml,100 ml/次,2次/d。2組均連續(xù)治療13周。

        1.3.2 護理方法2組均于治療期間進行個體化營養(yǎng)干預(yù)。①根據(jù)患者的個人實際情況,制定關(guān)于控制蛋白質(zhì)供給量的個體化飲食指導方案。②根據(jù)患者對疾病的了解情況,護理人員對其應(yīng)用專題性講座、發(fā)放健康教育書冊、擺設(shè)宣傳欄等方式進行健康教育。③根據(jù)患者的心理狀態(tài)情況,護理人員對其采用傾聽法、疏導法等方法進行心理護理指導,進而有效干預(yù)患者的心理狀態(tài),幫助其重建心理平衡。2組均連續(xù)干預(yù)13周。

        1.4 觀察指標①中醫(yī)證候積分。于治療前后對2組腰膝酸痛、浮腫、肢體麻木、面色晦暗等癥狀進行評估,分為正常(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分),得分越高,表明臨床癥狀越嚴重[5]。②腎功能。于治療前后取2組患者3 ml靜脈血,置于離心裝置中(速率5000 r/min,時間15 min),分離血清后,采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平,取24 h內(nèi)3 ml尿液,采用腎功能儀測定24 h尿蛋白。③ 血清LKN-1、RBP、TGF-β1水平。采血、血清制備及檢測方法同②。

        2 結(jié)果

        2.1 中醫(yī)證候積分治療后2組患者腰膝酸痛、浮腫、肢體麻木、面色晦暗評分與治療前相比均呈降低趨勢,其中研究組比對照組低(P<0.05)。見表1。

        表1 2組慢性腎小球腎炎患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

        2.2 腎功能與治療前相比,治療后2組患者24 h尿蛋白、血清Scr、BUN水平均降低,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組慢性腎小球腎炎患者腎功能比較 (例,

        2.3 血清LKN-1 RBP TGF-β1水平與治療前相比,治療后2組患者血清LKN-1、RBP、TGF-β1含量均與治療前相比呈降低,其中研究組比對照組低(P<0.05)。見表3。

        表3 2組慢性腎小球腎炎患者血清LKN-1 RBP TGF-β1水平比較 (例,

        3 討論

        CGN是指腎臟腎小球發(fā)生變態(tài)性反應(yīng),主要由感染、免疫等因素引起,可造成腎功能損傷,其具有病情遷延、易反復等特點。常規(guī)治療結(jié)合替米沙坦藥物可通過控制血壓、血脂等水平,從而緩解患者的腎小球硬化,改善腎功能,但其在臨床應(yīng)用中具有不良反應(yīng)多、療效不佳等不足。

        中醫(yī)認為CGN發(fā)病主要是因腎虛,陰陽失調(diào),導致機體難以宣通水氣,使體內(nèi)水氣盈溢,滲透于肌膚,以致疾病纏綿難愈,久病入絡(luò),進而造成阻滯成瘀,氣血無力[6]。益腎清利活血湯中,川芎具有活血化瘀、行氣利水等功效;丹參具有清熱涼血、活血化瘀等功效;薏苡仁具有利水、益脾等功效;山藥具有補氣滋陰、健脾益腎等功效;黃芪具有宣通水氣、除濕利尿等功效;茯苓具有除濕、消腫等功效;杜仲具有強筋健骨、補肝益腎等功效;當歸具有補血益氣、活血通絡(luò)等功效;白術(shù)具有祛風、除濕等功效;黨參具有補氣、益表等功效;熟地黃具有調(diào)和陰陽、益髓補精等功效;甘草可調(diào)和諸藥,協(xié)同共行除濕利水、補腎益氣、活血通絡(luò)之功。個體化營養(yǎng)干預(yù)是一種較為全面深入且有針對性的護理方式,其可有效提高患者的滿意度,進而使其較好地配合治療。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組患者腰膝酸痛、浮腫、肢體麻木、面色晦暗評分、24 h尿蛋白、血清Scr、BUN水平均低于對照組,表明益腎清利活血湯聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)治療CGN可有效緩解患者臨床癥狀,改善腎功能,與王永麗等[7]研究結(jié)果相符。血清LKN-1可參與機體局部炎癥反應(yīng)過程,其水平升高表明炎性損傷加劇,病情加重;血清RBP可用于反映腎近曲小管的受損程度,其水平越高表明腎近曲小管受損越嚴重,其腎功能缺損越嚴重;血清TGF-β1可誘導機體發(fā)生炎癥反應(yīng),其水平升高表明患者的炎癥反應(yīng)加重,其臨床癥狀越明顯?,F(xiàn)代藥理學表明,川芎中的川芎嗪可通過有效抑制組胺及5-羥色胺的分泌,從而發(fā)揮抗炎作用[8];丹參中的丹參酮可抑制白細胞移動、降低溶酶體水平等,進而抑制機體炎癥反應(yīng)[9];黃芪中的黃芪皂甙甲可通過增加血管的通透性,進而減輕炎性損傷[10]。由以上所描述的結(jié)果可知,研究組患者于治療后的血清LKN-1、RBP、TGF-β1含量均與對照組相比呈降低趨勢,表明益腎清利活血湯聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)治療CGN患者可有效抑制炎癥反應(yīng),控制病情進展,與王升等[11]研究結(jié)果基本相符。

        綜上,益腎清利活血湯聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)治療CGN可有效緩解患者的臨床癥狀,改善腎功能,抑制炎癥反應(yīng),提高臨床療效,值得臨床進一步研究及推廣應(yīng)用。

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