姜倩 王曉芳

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科,遼寧 沈陽(yáng) 110004)

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2021年2月至2022年2月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院就診且行PTA的下肢ASO患者100例，根據(jù)患者意愿對(duì)麻醉藥物進(jìn)行選擇，并據(jù)此分為瑞倍寧組和丙泊酚組，每組50例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)老年下肢ASO患者，下肢血管CT造影顯示其狹窄程度≥50%；(2)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(3)充分了解本研究?jī)?nèi)容及意義并完全同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已知合并有惡性腫瘤性疾病等嚴(yán)重疾病或不能耐受手術(shù)者；(2)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；(3)伴有精神類(lèi)疾病或無(wú)法正常交流的。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2麻醉方案 瑞倍寧組：入室監(jiān)測(cè)生命體征，鼻導(dǎo)管給氧3 L/min，靜脈滴注瑞倍寧0.1～0.2 mg/(kg·min)誘導(dǎo)、1 mg/(kg·h)維持，劑量根據(jù)麻醉目標(biāo)調(diào)整〔10〕。丙泊酚組：入室監(jiān)測(cè)生命體征，鼻導(dǎo)管給氧3 L/min，靜脈滴注丙泊酚2.0～2.5 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，滴注速度約40 mg/10 s，以4～10 mg/(kg·h)維持，劑量根據(jù)麻醉目標(biāo)調(diào)整。

表1 兩組一般資料比較

1.3一般資料記錄 詳細(xì)記錄患者身高、體重、年齡、基礎(chǔ)體溫、是否合并其他疾病等一般情況。

1.4麻醉效果判定 麻醉效果根據(jù)患者手術(shù)過(guò)程中情況判定為麻醉效果顯著和麻醉效果欠佳兩類(lèi)。其中手術(shù)過(guò)程中患者無(wú)疼痛感或僅出現(xiàn)輕微痛感，手術(shù)可以順利進(jìn)行為麻醉效果顯著；患者疼痛感非常明顯，影響手術(shù)進(jìn)程或無(wú)法順利進(jìn)行手術(shù)為麻醉效果欠佳。

1.5麻醉時(shí)間記錄 記錄患者麻醉起效時(shí)間和蘇醒時(shí)間。從麻醉藥物注射完成至患者出現(xiàn)感覺(jué)阻滯這段時(shí)間記為麻醉起效時(shí)間。從手術(shù)完成麻醉藥物停止開(kāi)始至患者感覺(jué)阻滯消失這段時(shí)間記為蘇醒時(shí)間。

1.6麻醉不良反應(yīng) 觀察并記錄患者術(shù)后注射部位疼痛、低血壓、血氧飽和度等情況。其中患者注射部位無(wú)疼痛感或其他不適感為無(wú)疼痛；疼痛感輕微，可以忍受，不需要予以藥物對(duì)癥處理為輕度疼痛；疼痛感明顯，需要予以藥物對(duì)癥處理，且效果顯著為中度疼痛；疼痛劇烈，患者難以忍受，使用藥物無(wú)明顯效果為重度疼痛。

1.7數(shù)據(jù)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組麻醉效果比較 瑞倍寧組〔效果顯著42例(84.0%)〕和丙泊酚組麻醉效果〔效果顯著43例(86.0%)〕差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.08,P=0.78)。

2.2兩組麻醉時(shí)間比較 丙泊酚組麻醉起效時(shí)間〔(68.6±26.4)s〕較瑞倍寧組〔(86.1±23.2)s〕短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.54，P=0.00)；丙泊酚組平均麻醉蘇醒時(shí)間〔(13.41±2.36)min〕較瑞倍寧組〔(17.16±8.02)min〕短，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.87,P=0.06)。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 瑞倍寧組注射部位疼痛、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于丙泊酚組(P<0.05)。瑞倍寧對(duì)于肝腎負(fù)擔(dān)小于丙泊酚，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%),n=50〕

3 討 論

下肢ASO是一種常見(jiàn)的老年肢體缺血性疾病，是造成截肢的重要原因之一，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極大占用了社會(huì)醫(yī)療資源。ASO治療的目標(biāo)是積極治療動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，以減少未來(lái)的心血管事件，改善跛行癥狀和預(yù)防截肢。ASO患者除生活質(zhì)量和身體功能明顯受損外，心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也增加。ASO的治療策略包括針對(duì)危險(xiǎn)因素的保守治療、戒煙、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、球囊血管成形術(shù)和血管支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)及治療性血管生成。此外，心肌梗死、腦卒中等心血管事件的預(yù)防和治療也很重要。

對(duì)于老年ASO患者，PTA進(jìn)行血管擴(kuò)張是有效的治療方法之一。放置或不放置支架，是一種血管重建方法，可以代替通過(guò)手術(shù)構(gòu)建血管旁路。與手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。因此，PTA被建議作為一線治療方法〔7～10〕。

但由于老年患者常合并患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，伴有消瘦或肥胖等情況，身體耐受力差，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者各器官功能的影響是臨床醫(yī)師必須重視的問(wèn)題。對(duì)于心腦血管和肝腎功能不全患者更需要評(píng)估肝腎功能，謹(jǐn)慎給藥，盡量選擇對(duì)肝腎負(fù)擔(dān)較輕、呼吸抑制及低血壓等不良反應(yīng)較少的麻醉鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。但經(jīng)典的麻醉藥物丙泊酚對(duì)于心臟儲(chǔ)備較差、低血容量的患者來(lái)說(shuō)并不是一個(gè)理想的選擇，而且其代謝依賴肝腎，容易引起蓄積，延長(zhǎng)藥物半衰期，此外，還容易引發(fā)高三酰甘油癥、急性胰腺炎和橫紋肌損傷〔11，12〕。

本研究結(jié)果提示，瑞倍寧兼具咪達(dá)唑侖的安全性和丙泊酚的有效性兩種優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于老年下肢ASO PTA的麻醉具有良好前景，但其遠(yuǎn)期影響還有待更多樣本、更長(zhǎng)時(shí)間的觀察。