張乙竹 嚴 煒

吉安市中心人民醫(yī)院 江西吉安 343000

在外科手術(shù)治療中，麻醉科是必不可少的科室之一，術(shù)中需應(yīng)用大量藥品保證患者最佳麻醉狀態(tài)，維持患者生命體征穩(wěn)定性，保證手術(shù)期安全。麻醉藥品指的是應(yīng)用后能夠使人完全或部分知覺、痛覺喪失的一類藥品，以暫時性、可逆性為主要特征表現(xiàn)，但長期應(yīng)用則會產(chǎn)生藥物依賴性[1]。而麻醉藥品管理指的是從計劃采購直至患者應(yīng)用，期間所涉及的環(huán)節(jié)較多，包括入庫驗收、保管儲存和發(fā)放藥品，同時還包括藥房調(diào)劑、臨床領(lǐng)取和管理處方。根據(jù)國家衛(wèi)生部提出的相關(guān)規(guī)定，對于各管理環(huán)節(jié)的執(zhí)行應(yīng)遵照合理、安全和合法原則進行[2]。就當前管理者而言，如何將麻醉藥品應(yīng)用安全性提高，如何將管理流程簡化，如何將工作效率提升，已成為當前需要面對且解決的主要課題。

閉環(huán)管理模式屬于新型管理方法，依托PDA(手持數(shù)據(jù)終端設(shè)備)和醫(yī)院內(nèi)無線網(wǎng)絡(luò)，各環(huán)節(jié)的開展通過掃碼方式進行，不僅能使臨床科室工作流程得到規(guī)范，而且還能使各臨床科室工作人員在工作流程中核對流程能力提高，同時對工作質(zhì)量還能加強監(jiān)控管理，減少人為差錯發(fā)生，提高醫(yī)院安全管理水平[3]。隨著近幾年閉環(huán)管理模式在醫(yī)院中的應(yīng)用愈發(fā)常見，通過和醫(yī)院麻醉管理信息系統(tǒng)相結(jié)合，能取得較好的效果。然而，也有研究指出，對于藥品的管理，如果信息化缺乏，則會耗費大量人力與時間，而且還會增加監(jiān)管難度，易誘發(fā)安全隱患及浪費情況[4]。對此，本文就信息化閉環(huán)管理模式用于麻醉科藥品安全管理中的效果情況做分析如下。

1 資料與方法

1.1 患者基礎(chǔ)資料

我院于2021年1月起，對麻醉藥品管理開展信息化閉環(huán)管理模式。把2020年1月—12月時段看作管理前，2021年1月—12月時段看作管理后。在實施前后階段，隨機選取患者94例為對象，其中，有56例為男性患者，38例為女性患者；最大年齡74 y，最小年齡23 y，范圍區(qū)間(48.63±2.24) y。

1.2 方法

1.2.1 實施前 結(jié)合衛(wèi)生部頒布的有關(guān)精神藥品、麻醉藥品的規(guī)章制度，即《處方管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡管理規(guī)定》及《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，對麻醉藥品開展傳統(tǒng)管理。

1.2.2 實施后 信息化閉環(huán)管理模式見圖1，具體如下：

圖1 信息化閉環(huán)管理模式示意圖

(1)藥品基數(shù)閉環(huán)管理：①上架二級庫房藥品。由于麻醉科藥品基數(shù)與種類相對較多，通過病歷系統(tǒng)，二級庫房需數(shù)據(jù)對接一級藥房管理系統(tǒng)，所有藥品入庫須從麻醉科二級庫房掃碼上架和藥房一級庫房掃碼下架。掃碼期間，在PDA設(shè)備上護士應(yīng)將藥品清單批量展現(xiàn)出來，便于藥品配送人員或現(xiàn)場人員逐項勾選清點。通過掃碼動作，在交接時能保證對藥物數(shù)量及品種嚴格清點的準確性。種類區(qū)分掃描上架。對于藥房藥品配送的二維碼與藥品儲存區(qū)二維碼，護士應(yīng)掃描后執(zhí)行，信息匹配方可把藥物置于麻醉科相應(yīng)的藥品儲存區(qū)。如果信息資料不正確，PDA會發(fā)生警報，這時需要重新核對，防止藥品因人為差錯出現(xiàn)混放情況，降低潛在安全隱患問題。②二級庫基數(shù)管理。為確保及時供給麻醉科藥品且降低浪費情況發(fā)生，針對藥學(xué)部供給能力與科室工作量特點，麻醉科管理委員會需開展綜合評估，及時上報麻醉科常備藥品數(shù)量與基數(shù)，隨后由藥學(xué)部備案及審批，每月藥品管理護士與藥學(xué)部藥師需清點科室常備藥品效期和基數(shù)。麻醉科藥品每日上架掃碼時，實現(xiàn)了科室所有藥品向麻醉科二級庫房動態(tài)數(shù)量錄入過程。利用麻醉科實施的手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)，不但能自動統(tǒng)計用藥數(shù)量，而且還能做到互聯(lián)互通二級庫房用藥減庫數(shù)據(jù)，實現(xiàn)精準管理麻醉科二級庫房藥品基數(shù)。在科室藥品常備數(shù)據(jù)庫內(nèi)，所有藥品的實施均進行減庫存，報警管理科室常備藥品技術(shù)，確保行手術(shù)治療時能及時供給藥物。

(2)藥品交接閉環(huán)管理：科室每天集中管理當天應(yīng)用的藥品，旨在有效監(jiān)控藥品儲存結(jié)余，從而也便于集中管理二級庫房基數(shù)。討論分析用藥品種與麻醉醫(yī)師工作量，區(qū)分管理普通藥品與麻醉藥品等應(yīng)用的常備藥品，應(yīng)用常用基數(shù)對不同品種藥品核算，隨后根據(jù)固定基數(shù)以打包成盒的形式進行管理。麻醉藥庫管理護士應(yīng)在麻醉醫(yī)師工作前，對藥品盒二維碼與醫(yī)師工牌進行掃描，信息確認無誤后打包領(lǐng)出。開展手術(shù)麻醉期間，依照藥品規(guī)格與術(shù)中用藥情況，手麻系統(tǒng)需對各臺手術(shù)用藥數(shù)量進行計算。在麻醉醫(yī)師藥品歸還時，護士應(yīng)對藥品盒二維碼與醫(yī)師工牌進行掃描，隨后手麻系統(tǒng)對麻醉醫(yī)師工作時間內(nèi)用藥累計數(shù)量自動計算，同時還要對空瓶數(shù)量、藥品歸還數(shù)量及殘余數(shù)量進行自動計算。根據(jù)這些后臺數(shù)據(jù)內(nèi)容，藥品管理護士可逐一核對。另外，通過將手麻系統(tǒng)和HIS病歷系統(tǒng)信息互聯(lián)互通，能對患者入院時身份信息資料自動抓取，麻醉藥品應(yīng)用詳細記錄表單能在后臺自行生成，此舉能使麻醉藥品管理中“專用賬冊”登記工作量有效減少。

(3)藥品應(yīng)用閉環(huán)管理。隨著信息化的不斷推進，要求提升工作效率、藥品管理水平，使醫(yī)師對患者有更多關(guān)注時間，從而有助于醫(yī)療質(zhì)量進一步提高。在手麻系統(tǒng)內(nèi)，對于術(shù)中維持與抽吸備用藥物可直接根據(jù)菜單選擇對藥物條碼標簽規(guī)范打印，隨后在注射器上粘貼打印的標簽。實施前掃碼操作，患者麻醉單內(nèi)能直接呈現(xiàn)藥物劑量、藥品名稱和用藥時間。這樣不但能提升手術(shù)麻醉時用藥安全性，而且還能降低用藥錯誤情況發(fā)生率。對于麻醉藥品的開具，麻醉處方可作為法律憑證，麻醉處方的合格與否與患者生命安全及健康有直接關(guān)系。術(shù)后，麻醉醫(yī)師可對麻醉處方進行打印，手麻系統(tǒng)能對患者信息資料與術(shù)中麻醉藥品應(yīng)用記錄情況自動抓取，待核對確認無誤后，麻醉醫(yī)師可根據(jù)規(guī)范模式打印，這樣能既能使處方書寫時間縮短，同時也能使處方合格率提高。

1.3 指標觀察

1.3.1 麻醉藥品處方不合格率 分析實施前后麻醉藥品處方不合格率，包括藥品不全和簽名不符合規(guī)范、處方書寫不規(guī)范、劑型和規(guī)格表述不全。

1.3.2 麻醉準備時間 分析實施前后椎管內(nèi)麻醉和全麻、靜脈麻醉和區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉準備時間情況。

1.3.3 患者滿意率 評估實施前后患者滿意度情況，選用醫(yī)院自制護理滿意度評定量表，分值100分，以非常滿意、滿意和不滿意的標準判定，其中，>85分非常滿意、85～60分滿意、<60分不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品處方不合格率比較

麻醉藥品處方不合格率比較，實施前占比高于實施后占比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 麻醉藥品處方不合格率比較[n=94，n(%)]

2.2 麻醉準備時間比較

患者麻醉準備時間比較，實施前用時>實施后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 麻醉準備時間比較

2.3 患者滿意率比較

實施前的患者滿意率低于實施后的患者滿意率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 患者滿意率比較 [n=94，n(%)]

3 討論

對于麻醉藥品管理的開展，其涉及的環(huán)節(jié)較多，包括領(lǐng)發(fā)、采購、賬目、儲存及驗收，同時還包括麻醉藥品的申報和處方登記、回收和應(yīng)用及記錄，根據(jù)相關(guān)規(guī)定要求對各個環(huán)節(jié)管理工作的開展嚴格執(zhí)行[6]。如何提高患者圍術(shù)期安全麻醉用藥情況，如何簡化麻醉藥品管理流程，如何節(jié)約成本等，已成為管理者需要面對且解決的問題。有研究指出，從具體環(huán)節(jié)著手加強對麻醉藥品流程管理，做到將標準統(tǒng)一、制度落實，同時加強管控調(diào)劑室與庫房的麻醉藥品，對各種登記制度建立并加以完善，對處方應(yīng)用嚴格規(guī)范，能進一步管控臨床科室麻醉藥品[2，7]。

閉環(huán)管理屬于新型管理方法，是一種將綜合閉合管理、系統(tǒng)的封閉原理應(yīng)用在實踐中的管理理念，從決策-控制-反饋-決策-再控制-再反饋，通過不斷地循環(huán)積累，對管理質(zhì)量的提升有重要作用[8-9]。為使麻醉藥品管理水平得到有效提升，近幾年醫(yī)院在進行科室麻醉藥品流程管理時，有效結(jié)合了醫(yī)院麻醉管理信息系統(tǒng)和閉環(huán)管理模式[10]。首先，把麻醉藥品管理流程劃分為下述幾個環(huán)節(jié)，即藥品應(yīng)用管理、藥品交接管理和藥品基數(shù)管理，隨后根據(jù)各環(huán)節(jié)現(xiàn)狀與特點，并通過與閉環(huán)管理理念相結(jié)合，能有效實現(xiàn)閉環(huán)管理各環(huán)節(jié)，旨在確保患者安全，使管理流程簡化，對工作效率的提升有重要作用。另外，通過有目的地收集麻醉藥品質(zhì)控數(shù)據(jù)，能更好地分析各環(huán)節(jié)工作流程數(shù)據(jù)，經(jīng)分析數(shù)據(jù)，能對當下存在的管理問題進行總結(jié)，從而結(jié)合具體情況開展提升與整改，這樣不僅能保證臨床麻醉藥品流程的開展更佳順暢，而且還能進一步提高麻醉藥品管理質(zhì)量[11-12]。

在本次研究中，根據(jù)分析結(jié)果可知，實施前麻醉藥品處方存在藥品不全、簽名不符合規(guī)范、處方書寫不規(guī)范、劑型和規(guī)格表述不全等情況，且其不合格率高于實施后，考慮原因為，通過開展信息化閉環(huán)管理模式，能有效減少醫(yī)務(wù)人員對病歷手書寫的工作量，保證管理工作開展更具流程化，從而能使麻醉藥品處方不合格情況發(fā)生減少。在上述研究中，根據(jù)分析結(jié)果可知，實施前麻醉準備時間長于實施后，考慮原因為，采取信息化閉環(huán)管理模式，有助于工作效率的提升，而且還能保證管理麻醉藥品的流程更規(guī)范及合理。在上述研究中，根據(jù)分析結(jié)果可知，實施前患者滿意率低于實施后，考慮原因為，信息化閉環(huán)管理模式的應(yīng)用，掃碼管控是必不可少的環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員通過掃碼，能使藥品查對制度得到強化與落實。在掃碼期間，數(shù)據(jù)庫能對大量數(shù)據(jù)獲取，從而能實現(xiàn)有目的地收集藥品質(zhì)控數(shù)據(jù)，能為各種工作流程的質(zhì)量管控提供數(shù)據(jù)分析。通過這樣嚴謹?shù)馁|(zhì)量管控，能在一定程度上提升患者的滿意度。

信息化閉環(huán)管理藥品，是根據(jù)臨床患者用藥安全開展信息化管控手段，對工作效率與用藥安全的提高有重要意義[13]。同時還能縮減醫(yī)院對耗材與辦公紙張的投入。大量管理數(shù)據(jù)的獲取，為藥品管理質(zhì)量控制提供了依據(jù)支持，而且，通過數(shù)據(jù)挖掘，既可指導(dǎo)臨床科學(xué)，還有利于藥品安全管理質(zhì)量的提高。然而，要注意的是，在無紙化狀態(tài)下，對于閉環(huán)信息管理模式的實施，不但要確?；颊咝畔踩疫€要保證當信息系統(tǒng)出現(xiàn)癱瘓或故障時有規(guī)范的應(yīng)急流程，對各種信息系統(tǒng)故障應(yīng)急措施開展容災(zāi)備份，確保臨床藥品流程實施順暢[14-15]。除此之外，信息化閉環(huán)管理模式的應(yīng)用，還能使法規(guī)與制度執(zhí)行的依從性提升。在建設(shè)信息化閉環(huán)管理期間，軟件開發(fā)不但要達到醫(yī)院登記評審條款要求，在掃碼期間應(yīng)將法律法規(guī)的管理規(guī)范性充分體現(xiàn)出來。合理、科學(xué)的管理系統(tǒng)需要趨于行之有效及完善的管理制度[16]。比如，麻醉藥品出入庫掃碼期間，需雙人掃碼領(lǐng)出；登記麻醉藥品時，其登記內(nèi)容應(yīng)具備《處方管理辦法》中的各項信息資料內(nèi)容，包括代辦人的年齡、

姓名、身份證明編號和性別、開具日期和科別等，以及患者的年齡和姓名、身份證明編號和性別及門診病歷號等。開發(fā)前，軟件工程師和臨床管理者需通過有效交流方能進行研發(fā)，保證軟件與所在醫(yī)院工作流程適合，臨床需要符合，以便更好地開展協(xié)助管理，從而有助于藥品管理效率及質(zhì)量的提高。

在傅樟麗等[18]研究中，隨機選取患者120例為對象，在麻醉藥品管理中開展信息化閉環(huán)管理模式，觀察分析實施前的效果。從結(jié)果中可知，實施前，患者全麻準備時間(31.67±3.17)min、區(qū)域神經(jīng)阻滯準備時間(16.64±1.56)min、靜脈麻醉準備時間(12.73±1.32)min，所用時間均長于實施后的(17.13±1.74)、(9.53±0.93)、(5.77±0.66)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明，對于麻醉藥品的管理，閉環(huán)管理模式的實施屬于一種有效的信息化管控手段，對工作效率的提高有重要意義。上述研究內(nèi)容與本次研究報道相符。

總而言之，在麻醉科藥品管理中，信息化閉環(huán)管理模式的實施，能有效減少麻醉藥品處方不合格情況的發(fā)生，縮短患者麻醉準備時間，提高工作效率，提升患者滿意度，可推廣。