張路平 陳玲 鐘愛華

（1 江西省上猶縣中醫(yī)院 上猶 341299；2 江西省上猶縣衛(wèi)生健康服務中心 上猶 341200）

據調查，心血管病死亡占我國城鄉(xiāng)居民死亡原因的首位，農村為45.91%，城市為43.56%，成為重大的公共衛(wèi)生問題[1～2]。高血壓除引發(fā)腦、腎臟、視網膜、血管等靶器官損害外，長期高血壓還可誘發(fā)心室重構，而導致患者發(fā)生心臟病的風險增大[3]。近年來的研究證實，高血壓性心臟病已成為心血管病死亡的主要因素[4]。高血壓心臟病是由高血壓所引起的以左心室肥厚為特征的一類疾患，若得不到有效控制，則會逐漸出現(xiàn)代償性負荷增加，最終導致心力衰竭[5]。因此早期診斷和治療高血壓心臟病對控制病情、改善預后至關重要。彩超能夠對全身各部位臟器進行檢查，無創(chuàng)傷且能檢查出血流速度以及血管狹窄等，具有突出的優(yōu)勢[6]。本研究探討頸部血管彩超聯(lián)合超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素（CysC）檢測在高血壓心臟病診斷中的價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月醫(yī)院收治的高血壓心臟病患者85 例作為觀察組，依據美國心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標準將其分為 4 組，其中Ⅰ級 30 例，Ⅱ級 25 例，Ⅲ級 20 例，Ⅳ級 10 例。納入標準：（1）確診高血壓[7]；（2）患者知情同意。排除標準：（1）精神失常；（2）重要臟器功能不全；（3）急危重癥。另選取同期在醫(yī)院行健康體檢者30 例作為對照組。觀察組男51 例，女34 例；年齡56～78 歲，平均年齡（65.45±5.00）歲；對照組男 12例，女 18 例；年齡 56～77 歲，平均年齡（65.27±5.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委會審核批準通過。

1.2 檢查方法

1.2.1 頸部血管彩超 儀器采用邁瑞Resona7 彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動脈內膜- 中層厚度（IMT），指血管腔內膜界面的前緣至中膜-外膜界面前緣的垂直距離；Grouse 斑塊積分（將IMT≥1.3 mm 定義為斑塊，將各個孤立性斑塊的最大厚度相加即為Grouse 斑塊積分）；動態(tài)動脈粥樣硬化指數（AASI）：依據 Li Y 等[8]的計算公式，AASI=1-b（b 為24 h 動態(tài)血壓數值中舒張壓與收縮壓的回歸斜率）。

1.2.2 生化指標檢測 入組后次日晨抽取空腹靜脈血5 ml，采用全自動生化分析儀（日立7180 型）檢測 hs-CRP、Hcy 以及 CysC 水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS25.0 軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，組間比較行t 檢驗，多組比較行方差分析，在α=0.05 校驗基準下，若P＜0.05，則表示差異存在統(tǒng)計學意義。以Spearman 秩相關描述變量之間的相互關系，進行相關性分析，r＞0.2 表示有相關性，r 值越大則相關性越強。

2 結果

2.1 頸動脈超聲指標、hs-CRP、Hcy 以及CysC 與心功能分級的關系 IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 均與心功能分級呈正相關（P＜0.05）。見表 1。

表1 頸動脈超聲指標、hs-CRP、Hcy 以及CysC 與心功能分級的關系

2.2 兩組頸動脈超聲指標、hs-CRP、Hcy 以及CysC水平比較 兩組AASI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組 IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸動脈超聲指標、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平比較（）

表2 兩組頸動脈超聲指標、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平比較（）

組別 n IMT（mm） Grouse 斑塊積分（分） AASI hs-CRP（mg/L） Hcy（μmol/L） CysC（mg/L）對照組觀察組30 85 t P 0.71±0.20 1.37±0.36 9.519 0.000 0.91±0.53 2.29±0.77 9.074 0.000 0.35±0.27 0.43±0.19 1.765 0.080 1.57±0.60 4.66±0.91 17.293 0.000 7.05±1.43 12.45±2.90 9.768 0.000 0.76±0.14 1.22±0.36 6.803 0.000

2.3 不同心功能分級頸動脈超聲指標、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平比較 不同心功能分級AASI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在 IMT、Grouse斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 比較上，Ⅳ級＞Ⅲ級＞Ⅱ級＞Ⅰ級，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同心功能分級頸動脈超聲指標、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平比較（）

表3 不同心功能分級頸動脈超聲指標、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平比較（）

注：與Ⅰ級比較，*P＜0.05；與Ⅱ級比較，#P＜0.05；與Ⅲ級比較，△P＜0.05。

心功能分級 n IMT（mm） Grouse 斑塊積分（分） AASI hs-CRP（mg/L） Hcy（μmol/L） CysC（mg/L）Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級30 25 20 10 t P 1.10±0.19 1.34±0.17*1.57±0.15*#1.88±0.17*#△62.379 0.000 1.36±0.65 2.45±0.70*2.89±0.74*#3.45±0.55*#△34.344 0.000 0.39±0.19 0.42±0.21 0.50±0.20 0.53±0.30 2.256 0.088 2.60±0.85 4.27±0.91*6.00±1.23*#9.15±1.88*#△98.172 0.000 9.82±1.04 12.33±0.90*14.47±1.50*#16.56±1.80*#△100.856 0.000 1.00±0.12 1.23±0.13*1.35±0.15*#1.56±0.20*#△49.401 0.000

2.4 頸動脈超聲指標、hs-CRP、Hcy 及CysC 在高血壓心臟病中的診斷效能 頸動脈超聲指標、hs-CRP、Hcy 以及CysC 聯(lián)合診斷高血壓心臟病的靈敏度、特異度分為89.40%和90.00%，其AUC 為0.940，診斷效能優(yōu)于 IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 各單一指標檢測，差異有統(tǒng)計學意義 （Z=3.961、3.402、3.351、3.263、3.448，P＜0.05）。見表 4。

表4 頸動脈超聲指標、hs-CRP、Hcy 及CysC 在高血壓心臟病中的診斷效能

3 討論

據統(tǒng)計，高血壓心臟病的發(fā)病率近年呈升高的趨勢，在高于60 歲人群中的患病率達60%[9]。有研究指出，高血壓心臟病早期無特異性臨床表現(xiàn)，隨著病情的進展，心臟結構以及功能會出現(xiàn)改變，造成諸多器質性心臟病的出現(xiàn)，最終導致心力衰竭的出現(xiàn)，給家庭及社會均帶來沉重負擔[10]。據報道，高血壓心臟病發(fā)生心力衰竭后，男、女5 年死亡率分別為76.00%、69.00%[11]。因此及時診斷與治療高血壓心臟病、改善生活方式對控制病情、提高生活質量至關重要。

目前心電圖和彩超均為高血壓心臟病的主要檢查方式，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在患者發(fā)生高血壓病變后正常的心肌收縮力不會變化，而當其出現(xiàn)高血壓心臟病后，機體處于代償期，心電圖與正常人之間區(qū)別不大，在疾病晚期檢查時心電圖才會發(fā)現(xiàn)異常，但此時患者的左心室增厚異常，加大了其治療難度。與心電圖相比，頸部彩超檢查在血流速度、血管狹窄檢查方面優(yōu)勢明顯。有學者指出，動脈血管壁IMT 增厚能夠作為冠心病發(fā)病的早期指征，斑塊形成是其顯著特征，能夠衡量冠心病病情的嚴重程度[12]。高血壓心臟病的發(fā)生時血管內皮損傷與炎癥反應的綜合作用而成[13]。作為炎癥反應的經典指標，hs-CRP 是冠心病的獨立危險因素，其可促進動脈斑塊的形成并與冠狀動脈粥樣硬化的程度呈正相關[13～15]。有研究者通過對急性心衰患者血清CysC 水平進行檢測，依據表達水平進行分組，發(fā)現(xiàn)伴隨CysC 水平的遞增，患者的病死率不斷增加，因此認為該指標可作為心血管疾病以及心力衰竭死亡的預測因子[16～17]。Hcy是一種與血管內皮密切相關的含硫氨基酸，既往研究顯示，高Hcy 者在我國成人高血壓患者中所占比例達75.00%[18]，其通過氧化應激引起內皮細胞損傷，導致內膜中層增厚，進而阻礙血管舒張功能[19～20]。本研究觀察組 IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平均高于對照組（P＜0.05），提示高血壓心臟病患者出現(xiàn)了頸部彩超檢查、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平的表達異常。為進一步探究頸部彩超檢查、hs-CRP、Hcy 以及CysC 水平在高血壓心臟病患者中的差異，本研究特依據心功能情況將患者進一步分為Ⅰ～Ⅳ級，發(fā)現(xiàn)在IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 比較上，Ⅳ級＞Ⅲ級＞Ⅱ級＞Ⅰ級（P＜0.05），且 IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 均與心功能分級呈正相關（P＜0.05），說明 IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 的變化與心功能分級趨勢一致，即隨著心功能等級的加重，高血壓心臟病IMT、Grouse斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及CysC 明顯升高，上述指標均能夠作為評估患者心功能情況的重要指標。IMT、Grouse 斑塊積分等代表患者頸動脈粥樣硬化的程度，間接反映心臟的狀況；而hs-CRP、Hcy 以及CysC 的升高提示炎癥反應加重，進而反映了患者病情的嚴重性[21]。另外，本研究結果還發(fā)現(xiàn)頸動脈超聲指標、hs-CRP、Hcy 以及CysC 聯(lián)合診斷高血壓心臟病的靈敏度、特異度分為89.40%和90.00%，其AUC為0.940，診斷效能優(yōu)于IMT、Grouse 斑塊積分、hs-CRP、Hcy 以及 CysC 各單一指標檢測（P＜0.05），提示臨床今后可將頸動脈超聲聯(lián)合hs-CRP、Hcy 以及CysC 等血清學指標作為診斷高血壓心臟病的輔助指標，有益于提高疾病的早期診斷率。綜上所述，頸部血管彩超聯(lián)合hs-CRP、Hcy 以及CysC 在高血壓心臟病的臨床診治及心功能評估中具有極高的診斷價值，對于提高疾病的早期診斷具有積極意義。