王麗紅 劉美珍 葉金平 鄧美艷

（江西省興國縣人民醫(yī)院脊柱外科 興國 342400）

脊柱骨折多發(fā)生于胸腰段、腰椎等部位，患者受到外界暴力作用或病理性因素影響，脊柱的連續(xù)性和完整性中斷，常伴隨脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，引起劇烈疼痛、活動障礙、感覺喪失等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)雙下肢癱瘓[1]。腰椎內(nèi)固定術可矯正骨折造成的脊柱畸形，并固定椎體、促進骨折愈合，但需要配合科學有效的護理措施，以促進術后恢復。常規(guī)護理干預缺乏對患者體位的靈活變換，易導致局部皮膚長時間受壓，造成褥瘡、切口開裂等問題，還可能影響患者呼吸及循環(huán)功能[2～3]。體位管理注重圍術期內(nèi)對患者體位的調整，可為手術操作的進行、術后恢復創(chuàng)造良好條件[4]。本研究通過對脊柱骨折患者進行分析，探討腰椎內(nèi)固定術后體位管理的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月至2021 年6 月在興國縣人民醫(yī)院接受腰椎內(nèi)固定術治療的60 例脊柱骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，各30 例，研究組男17 例，女13 例；年齡28～62 歲，平均年齡（47.29±5.13）歲；創(chuàng)傷至就醫(yī)時間 2～25 h，平均創(chuàng)傷至就醫(yī)時間（7.16±1.23）h。對照組男18 例，女12 例；年齡26～63 歲，平均年齡（47.21±5.19）歲；創(chuàng)傷至就醫(yī)時間 1～24 h，平均創(chuàng)傷至就醫(yī)時間（7.05±1.18）h。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)興國縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合《急性癥狀性骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折椎體強化術臨床指南》[5]中的相關診斷標準，符合腰椎內(nèi)固定術相關手術指征；均意識清楚，溝通能力正常，可配合完成評估；患者知情同意。排除標準：合并凝血功能障礙；合并肝腎功能異常；術后有特殊體位需求或需要接受制動；合并血液系統(tǒng)疾病、免疫功能異常、智力障礙、視聽功能障礙、精神疾病；無法耐受手術或存在手術禁忌證。

1.3 干預方法 兩組均進行腰椎內(nèi)固定術，術前準備體位墊，提前準備好體位管理所需的俯臥體位墊、馬蹄形墊、托手墊、軟枕、約束帶等物品；對于體型較肥胖者，選擇可調整大小的俯臥體位墊，將其組裝成符合患者身形的長度和寬度，再進行使用；對于體型偏瘦者，在俯臥體位墊旁側內(nèi)面放置長形軟墊，以防止胸腹部過度下沉對術野產(chǎn)生影響。術中加強體位安置，將患者雙上肢上舉并平放于頭兩側，1 人站在患者頭端，負責調整頭部體位，整理并保護呼吸機管道、監(jiān)護導線、輸液管道等，避免其在體位轉換時意外脫管；1 人站在患者左側，負責調整由肩背至腰臀的整個軀干部位、放置體位墊；1 人站在患者右側，負責協(xié)助患者軸向轉動軀體；1 人站在患者足側，負責在軀干轉動時調整雙腿位置；相關人員各司其職，協(xié)助患者置身于體位墊上，額部枕于馬蹄形墊上，頭部偏向一側，雙臂自然彎曲并固定于頭兩側托手墊上，適當向外展，外展幅度＜90°；對于男性，將外生殖器在俯臥墊下端空檔處懸空，對于女性，將乳房在俯臥墊內(nèi)空檔處懸空；在患者雙膝關節(jié)、雙踝關節(jié)處墊上軟枕，使大腿與背部呈20°，大腿與踝關節(jié)呈30°～35°。對照組給予常規(guī)護理，向患者講解相關注意事項，指導患者正確用藥、飲食和康復鍛煉，在術后1～3 d 保持臥床休息，采取常規(guī)體位，去枕平臥，每2 小時協(xié)助患者翻身1 次。研究組在對照組基礎上聯(lián)合體位管理，加強術后體位管理，待患者麻醉清醒后即將其護送回病房，引流端向下，保持引流通暢；術后6 h 內(nèi)將床頭抬高10°～20°，床位抬高20°～30°，每2 小時對患者翻身1 次，保持30 min以上的側臥姿勢，在患者側臥時向腹側和背側各放置1 個軟枕（軟枕根據(jù)患者身體、體質量等選擇，以患者舒適為宜），患者選擇前傾45°或后仰45°，倚靠在軟枕上。在為患者轉換體位時，保持動作輕柔、用力均勻且方向一致，著重保持軀干穩(wěn)定性，使患者頭、頸、臀位于同一縱行中心線上；對于因肌松藥作用而喪失頸部肌力的患者，避免強行擰轉頭頸部或任由頭部下垂、擺動；著重保持患者脊柱穩(wěn)定性，同時關注下肢血運和自主活動情況，以防止下肢深靜脈血栓形成。

1.4 觀察指標 （1）疼痛程度：干預前、干預3 d 后評估，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0～10分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為難以忍受的劇痛，得分與疼痛程度呈正比。（2）術后引流量、住院費用、住院時間：比較兩組術后引流量、住院費用、住院時間。（3）舒適度：干預前、干預3 d 后采用舒適狀況量表（GCQ）評估，共包含生理（5 項）、心理精神（10 項）、社會文化（6 項）、環(huán)境（7 項）4 個維度 28 項，均采用1～4 分計分，1 分為非常不同意，2 分為不同意，3 分為同意，4 分為非常同意，得分與舒適度呈正比。（4）并發(fā)癥：比較兩組并發(fā)癥（褥瘡、腹脹、切口滲血、切口裂開、切口感染等）發(fā)生情況。（5）住院滿意度：采用自制的住院滿意度量表（Cronbach's α=0.879）評估，評估等級包括非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 干預前兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組VAS評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，）

表1 兩組疼痛程度比較（分，）

組別 n 干預前 干預后 t P研究組對照組30 30 14.251 10.913 0.000 0.000 t P 6.73±1.59 6.56±1.32 0.451 0.654 2.28±0.63 3.41±0.87 5.762 0.000

2.2 兩組術后引流量、 住院費用、 住院時間比較研究組術后引流量、住院費用均少于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后引流量、住院費用、住院時間比較（）

表2 兩組術后引流量、住院費用、住院時間比較（）

組別 n 術后引流量（ml） 住院時間（d） 住院費用（元）研究組對照組30 30 t P 93.24±10.37 132.68±10.35 14.744 0.000 5.82±1.03 8.15±1.24 7.917 0.000 70 479.86±98.92 72 853.17±92.26 96.100 0.000

2.3 兩組舒適度比較 干預前兩組GCQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組GCQ評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組舒適度比較（分，）

表3 兩組舒適度比較（分，）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

環(huán)境干預前 干預后研究組對照組組別 n 生理干預前 干預后心理精神干預前 干預后社會文化干預前 干預后30 30 t P 8.36±1.52 8.24±1.57 0.301 0.765 14.68±1.21*12.05±1.47*7.566 0.000 22.09±2.76 22.13±2.65 0.057 0.955 28.62±3.17*24.34±3.29*5.131 0.000 10.12±1.05 10.08±1.13 0.142 0.888 15.35±1.73*12.66±1.24*6.922 0.000 10.76±1.29 10.58±1.33 0.532 0.597 16.12±2.15*12.96±1.87*6.074 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于 對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.5 兩組住院滿意度比較 研究組護理總滿意度（93.33%）高于對照組（70.00%）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組住院滿意度比較[例（%）]

3 討論

脊柱骨折是骨科常見的創(chuàng)傷類型之一，占所有骨折的5%～6%，胸腰段、頸、腰椎均為脊柱骨折的多發(fā)部位，還易累及脊髓、馬尾神經(jīng)，嚴重時可導致患者殘疾甚至死亡[6]。造成脊柱骨折的原因較多，如外傷、骨質疏松、骨結核等，臨床上多采用手術方式對患者進行治療，但受到麻醉、體位等因素影響，患者生理功能發(fā)生改變，軟組織保護性減弱，需要配合科學合理的干預措施，促使患者更快恢復[7～8]。

在常規(guī)護理干預中，腰椎內(nèi)固定術后患者多采用去枕平臥位，該體位可導致頭部偏低，造成不適感，加之長時間平臥會對背部產(chǎn)生壓迫，不利于切口處血液流通，致使其愈合時間延長[9]。體位管理注重在圍術期內(nèi)調整患者體位，并根據(jù)患者體型選擇適宜的體位墊，進一步提高舒適性[10]。體位安置能夠在滿足術野要求的同時盡可能地減少體位因素對患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成的影響，保持生命體征平穩(wěn)，改善胸廓順應性，避免手術過程中出現(xiàn)肺部通氣障礙的問題[11～12]。

本研究研究組VAS 評分（2.28±0.63）分與對照組（3.41±0.87）分比較更低。究其原因，體位管理能夠幫助患者保持正確姿勢，減少對手術切口的壓迫，同時改善局部組織長時間受壓情況，避免軟組織損傷，從而減輕患者術后疼痛[13]。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組術后引流量、住院費用更少，住院時間更短。究其原因，體位管理能夠有效解除局部組織受壓情況，緩解壓迫，預防血流不暢引發(fā)的褥瘡、酸痛等問題，改善切口部位血流循環(huán)，加快切口愈合速度，從而減少術后引流量，縮短患者住院時間，減輕其經(jīng)濟壓力，促進患者早日康復[14～15]。本研究研究組GCQ 評分較對照組更高。究其原因，體位管理可提高胸廓順應性，改善患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，還能夠放松頸肩部肌肉，緩解肌肉僵硬導致的酸痛，從而提高患者舒適度[16～17]。

本研究結果還顯示，與對照組（26.67%）比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）更低。究其原因，體位管理可定時幫助患者調整姿勢、放松肌肉，避免局部受壓時間過長；術后抬高床頭能夠增加患者肺活量，改善呼吸功能，促進痰液排出，降低肺部感染、缺氧及二氧化碳蓄積風險[18]；抬高床尾能夠促進血液回流，防止雙下肢深靜脈血栓，幫助患者改善預后[19]；而且體位管理能夠避免患者術后長期臥床期間持久俯臥位造成的腹部受壓、腹壓升高，避免出現(xiàn)腹脹等并發(fā)癥，還能夠避免長時間平臥位造成的背部肌肉受壓，緩解對手術切口的壓迫，防止出現(xiàn)切口開裂、滲血等并發(fā)癥，最終降低相關并發(fā)癥的發(fā)生風險[20]。此外，研究組護理滿意度（93.33%） 與對照組（70.00%）比較更高。究其原因，體位管理能夠幫助患者緩解體位不當引起的不適感，減少因此造成的焦慮、煩躁等不良情緒，提高住院滿意度。

綜上所述，體位管理用于腰椎內(nèi)固定術后患者，可減輕術后疼痛，促進術后恢復，對患者舒適度有改善作用，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高住院滿意度，值得推廣。