陳玲紅，施亞珠，連麗鳳，蘇秀萍

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院消化內(nèi)科 （福建泉州 362000）

結(jié)腸鏡檢查是現(xiàn)今檢查結(jié)直腸道病變最常見的手段，具有可直觀地抓取組織、診斷精確等優(yōu)點，因此，臨床已將其作為結(jié)直腸癌重要的篩查工具之一，而檢查前的腸道準備工作尤為重要，已成為檢查成功的關(guān)鍵[1]。常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前健康教育是臨床常見的結(jié)腸鏡檢查干預(yù)方法，旨在告知患者檢查前飲食準備方法及注意事項等，但由于患者對知識的理解程度不一，導致常規(guī)宣教對提高患者腸道清潔度的效果不夠顯著[2]。基于行為改變理論的健康教育旨在根據(jù)每例患者自身情況給予針對性健康指導，并指導患者關(guān)注公眾號，推送相關(guān)知識及檢查前注意事項，以增加患者對知識的掌握程度[3]。基于此，本研究探討基于行為改變理論的健康教育在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年9月于我院行結(jié)腸鏡檢查的186例患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各93例。對照組男51例，女42例；年齡38～59歲，平均（48.98±9.67）歲；文化程度，初中及以下17例，高中及大專57例，本科及以上19例；合并慢性病18例；有便秘史36例。觀察組男45例，女48例；年齡38～59歲，平均（49.01±9.33）歲；文化程度，初中及以下23例，高中及大專53例，本科及以上17例；合并慢性病23例；有便秘史31例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

納入標準：初次行結(jié)腸鏡檢查；能熟練使用手機等電子設(shè)備；具備一定的閱讀能力及理解能力，且能正常溝通。排除標準：有腹部手術(shù)史；不能耐受結(jié)腸鏡檢查；合并嚴重心肺等臟器功能障礙等結(jié)腸鏡檢查禁忌。

1.2 方法

兩組均擇期行結(jié)腸鏡檢查，檢查均由同一組醫(yī)師進行。

對照組采用常規(guī)結(jié)腸鏡檢查前健康教育：由醫(yī)師開具結(jié)腸鏡檢查單，告知患者到消化內(nèi)鏡中心前臺預(yù)約登記，由預(yù)約處工作者對患者進行統(tǒng)一宣教，發(fā)放結(jié)腸鏡檢查宣教單，主要內(nèi)容包括檢查時間、腸道準備藥物口服方案、飲食準備方法及相關(guān)注意事項，同時將預(yù)約單交給患者，告知其認真瀏覽、閱讀以上注意事項，自行在家進行腸道準備，如存在疑問則及時電話咨詢醫(yī)護人員。

觀察組采用基于行為改變理論的健康教育：由醫(yī)師開具結(jié)腸鏡檢查單，告知患者到消化內(nèi)鏡中心前臺預(yù)約登記，由預(yù)約處工作者采用我院設(shè)計的結(jié)腸鏡檢查前相關(guān)調(diào)查問卷予以調(diào)查，以了解患者對檢查的認知程度以及對檢查前腸道準備重要性及相關(guān)知識的知曉情況，同時根據(jù)患者基本情況，如年齡、性別、文化程度、對結(jié)腸鏡檢查知識的掌握程度等給予針對性的健康宣教指導，了解患者知識掌握不足之處，并對知識短板進行重點宣教，告知患者腸道清潔準備對結(jié)腸鏡檢查的重要性；患者預(yù)約成功后，為保障其能認真執(zhí)行，協(xié)助患者關(guān)注“解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院”微信公眾平臺，完成注冊后，根據(jù)患者預(yù)約時間由系統(tǒng)分時段為患者推送結(jié)腸鏡檢查前注意事項及相關(guān)知識，如預(yù)約當天及檢查前7 d推送預(yù)約檢查時間及檢查作用、流程、禁忌證與適應(yīng)證，檢查前3 d推送檢查前飲食準備方法，檢查前1 d推送腸道檢查藥物準備及使用方法、腸道準備相關(guān)評估、檢查途中需要配合的要點、檢查前后的注意事項，若患者預(yù)約與檢查時間間隔較短，則應(yīng)同時推送上述內(nèi)容，確?；颊吣苡行W習，并通過“鬧鐘式”提醒知識的推送，為患者提供科學的結(jié)腸鏡檢查相關(guān)知識，督促患者按照要求進行腸道準備，患者還可通過微信公眾平臺留言，以提出疑問；此外，對患者腸道準備的動機予以強化，定期在微信公眾平臺推送腸道準備失敗與成功的案例、視頻及圖片，以促使患者按照要求進行檢查前的腸道準備工作，讓患者意識到檢查前腸道準備的重要性。

兩組均干預(yù)至鏡檢當天。

1.3 評價指標

比較兩組腸道清潔度、腸道準備知識評分、焦慮情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）腸道清潔度：干預(yù)后，根據(jù)腸道腔隙內(nèi)容物、結(jié)腸鏡進入與視野清晰狀況分為Ⅰ級（結(jié)腸鏡能順利進入，腸腔視野清晰，腸道僅存在少量清澈液體或未見糞渣）、Ⅱ級（腸道腔隙內(nèi)僅積存清澈液或少量糞渣，并不影響結(jié)腸鏡進入，視野尚清晰）、Ⅲ級（腸道腔隙內(nèi)存在較多糞便及混濁液，影響結(jié)腸鏡進入）、Ⅳ級（腸道腔隙內(nèi)存在大量糞便，結(jié)腸鏡難以進入），腸道清潔合格率=（Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（2）腸道準備知識評分及焦慮情況：干預(yù)前及干預(yù)后，采用腸道準備知識問卷評價患者的腸道準備情況，滿分11分，評分越高表示腸道準備知識掌握越好[5]；采用狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，SAI）評價患者的焦慮情況，量表總分為20～80分，評分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴重[6]。（3）不良反應(yīng)：干預(yù)后，比較兩組頭暈、腹痛、惡心嘔吐、肛周不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔度比較

干預(yù)后，觀察組腸道清潔合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸道清潔度比較

2.2 兩組腸道準備知識評分及焦慮情況比較

干預(yù)前，兩組腸道準備知識評分及SAI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組腸道準備知識評分均高于干預(yù)前，SAI 評分均低于干預(yù)前，且觀察組腸道準備知識評分高于對照組，SAI 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道準備知識評分及焦慮情況比較（分，±s）

表2 兩組腸道準備知識評分及焦慮情況比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；SAI 為狀態(tài)焦慮量表

組別 例數(shù) 腸道準備知識評分 SAI 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 93 5.09±1.12 8.76±1.92a 41.60±7.11 32.06±4.56a對照組 93 5.22±1.20 6.49±1.53a 41.36±6.63 38.71±5.15a t 1.317 2.676 1.050 3.350 P 0.190 0.008 0.296 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是現(xiàn)階段確診結(jié)直腸病變主要的手段之一，而檢查前的腸道準備工作是決定結(jié)腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵，因此，臨床需及時告知患者檢查前的腸道準備工作及注意事項，以提高鏡檢成功率[7]。常規(guī)健康教育作為臨床主要的檢查前宣教手段，旨在告知患者檢查前飲食管理、注意事項及腸道準備等，以提高患者知識掌握程度，但此種方式并未針對患者自身情況進行宣教，因此難以有效提高患者對鏡檢知識的掌握程度，對緩解患者焦慮狀態(tài)的效果不佳[8]?；谛袨楦淖兝碚摰慕】到逃詡€體特征為基準，通過了解患者對結(jié)腸鏡檢查的認知程度，針對性予以知識宣教，補足其知識短板，可有效提高患者對鏡檢知識的掌握程度[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組腸道清潔合格率及腸道準備知識評分均高于對照組，SAI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明將基于行為改變理論的健康教育應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備中，可提高腸道清潔度及腸道準備知識的掌握程度，緩解患者的焦慮狀態(tài)。經(jīng)分析，其原因可能為，基于行為改變理論的健康教育旨在根據(jù)患者現(xiàn)階段對結(jié)腸鏡檢查知識的掌握情況予以針對性的健康指導，進一步提高患者認知，使患者認識到腸道清潔對鏡檢成功與否的重要作用[10]；同時通過微信公眾平臺推送檢查前相關(guān)腸道清潔準備、飲食準備工作，以及通過圖文及視頻方式展示的腸道準備失敗及成功的案例，以供患者閱讀，提高患者腸道準備知識水平及腸道清潔合格率，緩解患者的焦慮狀態(tài)[11]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明將基于行為改變理論的健康教育應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備中，可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風險。經(jīng)分析，其原因可能為，結(jié)腸鏡檢查需給予患者麻醉，而麻醉反應(yīng)程度與檢查前的飲食、腸道等準備工作存在密切聯(lián)系，基于行為改變理論的健康教育旨在補齊患者知識短板，按照預(yù)約檢查時間經(jīng)微信公眾平臺推送結(jié)腸鏡檢查相關(guān)知識，以指導患者在不同時間段內(nèi)進行不同的飲食管理及腸道準備，并給予患者相關(guān)知識教育，嚴格指導患者重視結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備工作，并監(jiān)督患者按照要求進行腸道準備，以減少檢查相關(guān)腸道反應(yīng)[12]。

綜上所述，基于行為改變理論的健康教育在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的應(yīng)用效果明顯，可提高腸道清潔度及腸道準備知識的掌握程度，緩解患者焦慮狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風險。