陳寧

福建省龍巖市第二醫(yī)院麻醉科 （福建龍巖 364000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決產(chǎn)科合并癥、難產(chǎn)的有效手段，可挽救母嬰生命。臨床上也有部分初產(chǎn)婦因懼怕陰道分娩疼痛而自主選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年遞增[1]。該術(shù)式對麻醉管理的要求較高，而合理使用麻醉藥物可確保手術(shù)安全進行[2]。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快速、肌松完全、鎮(zhèn)痛徹底、時間可控性強等多種優(yōu)勢，已被用于多種腹部手術(shù)中，將其用于剖宮產(chǎn)手術(shù)時可阻滯產(chǎn)婦運動神經(jīng)，有效助力無痛分娩[3]。羅哌卡因作為常用的麻醉藥物，兼具鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜雙重作用，起效快、作用時間長，臨床應(yīng)用效果確切，但有研究認為，不同劑量羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦循環(huán)功能的影響不同[4]。鑒于此，本研究進一步探討不同劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果及對血流動力學(xué)指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年6月于我院行剖宮產(chǎn)分娩的100例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。試驗組年齡22～42歲，平均（30.28±3.64）歲；體質(zhì)量57～76 kg，平均（63.31±4.21）kg；孕齡34～41周，平均（39.21±1.76）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對照組年齡22～43歲，平均（30.59±3.81）歲；體質(zhì)量57～78 kg，平均（63.71±4.58）kg；孕齡34～42周，平均（39.34±1.82）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：自愿接受剖宮產(chǎn)或存在經(jīng)陰道分娩禁忌證；對本研究麻醉藥物無過敏反應(yīng)；意識清楚，可配合研究；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重妊娠合并癥或并發(fā)癥；重要臟器功能不全；認知障礙或精神疾病；胎兒異常。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中均實施腰硬聯(lián)合麻醉，即協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3-4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待腦脊液外流后表明穿刺成功，隨后推入麻醉藥物，對照組予以2 ml 0.5%鹽酸羅哌卡因（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20203107，規(guī)格：10 ml∶100 mg），試驗組予以1.5 ml 0.5%鹽酸羅哌卡因，速度以0.2 ml/s 為宜，之后將腰穿針拔出，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，調(diào)整產(chǎn)婦體位為仰臥位，將感覺阻滯平面控制在T6水平；術(shù)中可視產(chǎn)婦情況酌情追加麻醉藥物進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

（1）麻醉質(zhì)量：比較兩組麻醉起效時間（包括運動與感覺阻滯起效時間）、麻醉平面固定時間。（2）血流動力學(xué)指標：比較兩組麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、胎兒娩出時（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）的血流動力學(xué)指標水平，采用無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測儀（廣東康貝思特醫(yī)療科技有限公司，CSM3100型）監(jiān)測兩組的平均動脈壓、心率變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 麻醉質(zhì)量

兩組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、麻醉平面固定時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組麻醉質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組麻醉質(zhì)量比較（±s）

麻醉平面固定時間（min）對照組 50 62.31±6.85 42.18±6.21 13.25±3.73試驗組 50 61.29±6.96 40.22±6.13 12.78±3.09 t 0.739 1.588 0.686 P 0.462 0.115 0.494組別 例數(shù) 運動阻滯起效時間（s）感覺阻滯起效時間（s）

2.2 血流動力學(xué)指標

T0，兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1～T3，兩組平均動脈壓、心率均出現(xiàn)波動，但試驗組波動幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)指標水平比較（±s）

表2 兩組血流動力學(xué)指標水平比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 平均動脈壓（mmHg）T0 T1 T2 T3對照組 50 82.65±6.39 68.54±5.94 75.68±5.09 77.17±5.35試驗組 50 82.07±6.54 80.92±6.11 79.85±5.74 81.89±6.25 t 0.449 10.283 3.844 4.057 P 0.655 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 心率（次/min）T0 T1 T2 T3對照組 50 78.12±4.37 63.98±4.43 69.43±4.35 82.24±5.47試驗組 50 78.51±4.25 75.72±4.52 74.15±4.71 78.22±4.76 t 0.452 13.117 5.206 3.920 P 0.652 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)日趨成熟，已成為臨床常用的分娩方法。但由于產(chǎn)婦生理情況較為特殊，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)時間短、突發(fā)情況多，為保證母嬰安全，獲得良好的肌肉松弛，達到臨床鎮(zhèn)痛需求，對術(shù)中麻醉管理的要求較高[5-6]。臨床上針對剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方法較多，既往常采用連續(xù)硬膜外阻滯，雖可起到鎮(zhèn)痛作用，但存在阻滯不全、血壓波動劇烈等弊端，影響手術(shù)安全，無法滿足臨床需求[7]。

近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)方法得到改良，為適應(yīng)手術(shù)改良需求，麻醉方法也出現(xiàn)相應(yīng)改變，腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科臨床得到應(yīng)用，并展現(xiàn)出一定的優(yōu)勢[8]。該麻醉方法聯(lián)合采用了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外阻滯麻醉，阻滯效果好，作用時間長，既保留了腰麻起效快、鎮(zhèn)痛肌松完善的優(yōu)勢，又便于調(diào)節(jié)麻醉平面，避免麻醉平面過高，可彌補連續(xù)硬膜外阻滯存在的不足，適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)[9-10]。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類麻醉藥物，不易透過胎盤屏障，對中樞神經(jīng)、心血管的毒性較低，用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中效果較好，但關(guān)于該藥物的使用劑量目前臨床尚未明確[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組麻醉質(zhì)量、麻醉前血流動力學(xué)指標水平比較均未見明顯差異；麻醉后10 min 至手術(shù)結(jié)束時，兩組血流動力學(xué)指標均出現(xiàn)波動，但試驗組波動幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因在于，羅哌卡因可阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細胞膜，可逆性阻滯神經(jīng)纖維沖動，起到鎮(zhèn)痛效果，且藥物使用后起效快速、作用時間長；此外，由于羅哌卡因可在椎管內(nèi)使用，即使低濃度也可獲得較好的麻醉質(zhì)量，阻滯疼痛傳播，滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)需求，且利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[12]。

綜上所述，小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果確切，不僅可維持較好的麻醉質(zhì)量，且可減小血流動力學(xué)波動。