鐘利波，廖霞，敖良

江西省新余北湖醫(yī)院 （江西新余 338000）

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，起病 急驟、病情發(fā)展迅速、致殘率高，給國家經(jīng)濟(jì)、人類健康衛(wèi)生事業(yè)均帶來了嚴(yán)重的影響。該病的主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，其是急性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究表明，血清氧化低密度脂蛋白（oxidized low-density lipoprotein，Ox-LDL）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）在動(dòng)脈粥樣硬化形成、發(fā)展中起到了重要的作用[1-2]。因此，通過開展血清Ox-LDL、CRP 水平與急性腦梗死患者預(yù)后關(guān)系的分析，可提高急性腦梗死病情監(jiān)測及預(yù)后評估的準(zhǔn)確性，對急性腦梗死患者的二級預(yù)防、臨床治療、康復(fù)鍛煉具有重要的指導(dǎo)意義[3]。本研究旨在進(jìn)一步明確血清Ox-LDL、CRP 水平與急性腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月至2022年1月我院收治的50例急性腦梗死患者作為試驗(yàn)組，其中男32例，女18例；年齡57～75歲，平均（63.17±3.84）歲。將同期來院的50名健康體檢者作為對照組，其中男33名，女17名；年齡57～76歲，平均（63.22±3.86）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對象及其家屬在清楚本研究方法、目的的基礎(chǔ)上簽署了知情同意書。

試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦梗塞維吾爾醫(yī)診療指南》[4]中急性腦梗死的診斷表現(xiàn)，即突發(fā)臉部、一側(cè)上肢或下肢麻木、口齒不清等；初次發(fā)病；上肢和下肢肌力均≥3級；生命體征趨于穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙；存在造血系統(tǒng)功能障礙；合并腫瘤；臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

兩組均行血清Ox-LDL、CRP 檢測，即先抽取受檢者清晨空腹肘靜脈血2～4 ml，將其置于已加入抗氧化劑和抗凝劑的試管內(nèi)，搖勻后，以3 000 r/min 離心5 min 后析出血清；用微量移液器移取1.0～1.5 ml 新鮮血清置于塑料試管中并保存在-4 ℃環(huán)境中，2周內(nèi)采用自動(dòng)酶聯(lián)免疫檢測儀（山東萊恩德智能科技有限公司，LD-96A 型）以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked immunoadsordent assay，ELISA）法測定血清Ox-LDL水平，采用全自動(dòng)生化儀（成都一科儀器設(shè)備有限公司，URIT-8260型）以比濁法測定血清CRP 水平。

1.2.2 治療方法

予以試驗(yàn)組硫酸氫氯吡格雷片[波立維，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg×28片]口服治療，1次/d，75 mg/次，治療14 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組血清Ox-LDL、CRP水平，同時(shí)對試驗(yàn)組療效進(jìn)行觀察，分析血清Ox-LDL、CRP水平與急性腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性。療效判定：根據(jù)《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》[5]進(jìn)行評價(jià)，涉及意識(shí)、語言、運(yùn)動(dòng)、肌力及綜合功能等方面的神經(jīng)功能缺損分值，按減分率劃分顯效（減分率≥50%）、有效（減分率18%～49%）、無效（減分率＜18%）3個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，兩樣本間比較采用t檢驗(yàn)，多樣本間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson法進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Ox-LDL、CRP 水平比較

試驗(yàn)組血清Ox-LDL、CRP 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清Ox-LDL、CRP 水平比較（±s）

表1 兩組血清Ox-LDL、CRP 水平比較（±s）

注：Ox-LDL 為氧化低密度脂蛋白，CRP 為C 反應(yīng)蛋白

組別 人數(shù) Ox-LDL（μg/dl） CRP（mg/L）試驗(yàn)組 50 71.36±6.98 15.46±1.43對照組 50 37.05±3.61 2.21±0.20 t 11.067 9.226 P 0.000 0.000

2.2 試驗(yàn)組不同療效患者的血清Ox-LDL、CRP 水平比較

經(jīng)治療，試驗(yàn)組顯效18例，有效27例，無效5例；顯效、有效、無效患者的血清Ox-LDL、CRP 水平依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗(yàn)組不同療效患者的血清Ox-LDL、CRP 水平比較（±s）

表2 試驗(yàn)組不同療效患者的血清Ox-LDL、CRP 水平比較（±s）

注：Ox-LDL 為氧化低密度脂蛋白，CRP 為C 反應(yīng)蛋白

療效分級 例數(shù) Ox-LDL（μg/dl） CRP（mg/L）顯效 18 58.05±5.67 11.93±1.08有效 27 73.94±7.26 17.15±1.59無效 5 94.31±9.21 22.46±2.14 F 46.433 110.207 P 0.000 0.000

2.3 血清Ox-LDL、CRP 與急性腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，血清Ox-LDL、CRP水平與急性腦梗死患者預(yù)后均成負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），見表3。

表3 血清Ox-LDL、CRP 與急性腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性

3 討論

急性腦梗死是腦血管疾病中最常見的類型。隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，急性腦梗死發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，其高致殘率、高致死率對中老年人群的身體健康、生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，亦給社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，因此，臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要[6-7]。該病的主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，其中的脂紋形成、脂質(zhì)斑塊、纖維帽生成以及壞死核心等病理過程均有炎癥因子參與，因此，炎癥因子在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中均發(fā)揮著重要的作用[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化與氧化應(yīng)激損傷密切相關(guān)，患者腦部動(dòng)脈由于長期受血流沖擊造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷、基底層斷離、血流動(dòng)力學(xué)改變，容易形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，最終導(dǎo)致發(fā)病[10]。

急性腦梗死的生物學(xué)變化主要體現(xiàn)在血清Ox-LDL、CRP 等指標(biāo)水平變化方面，因此，探究血清Ox-LDL、CRP 水平與急性腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性，對急性腦梗死病情監(jiān)測、治療方案制定、預(yù)后評估均具有重要的意義[11-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血清Ox-LDL、CRP 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明急性腦梗死患者血清Ox-LDL、CRP 水平較健康人群高，可將兩指標(biāo)作為診斷急性腦梗死的有效的指標(biāo)。Ox-LDL 是由低密度脂蛋白氧化修飾而來，氧化應(yīng)激學(xué)說認(rèn)為，低密度脂蛋白的氧化修飾是啟動(dòng)和加速動(dòng)脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵，人體血清Ox-LDL 水平異常增高可促使動(dòng)脈管腔內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化、介導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增生和移行、聚集大量膽固醇形成泡沫細(xì)胞，并參與到血管炎癥反應(yīng)中，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成[13-15]。CRP 是臨床常見的感染診斷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，且作為人體內(nèi)的一種炎癥標(biāo)志物，其首次被發(fā)現(xiàn)于人類粥樣硬化的動(dòng)脈內(nèi)膜中，正常狀態(tài)下在人體內(nèi)的含量極少[16-17]，而人體血清CRP 水平異常增高可通過誘導(dǎo)血管內(nèi)皮功能失調(diào)、單核細(xì)胞聚集、補(bǔ)體激活、與脂質(zhì)相互作用、血栓形成等多種途徑參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成、發(fā)展中。本研究在對血清Ox-LDL、CRP 與急性腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性評價(jià)中發(fā)現(xiàn)，顯效、有效、無效患者的血清Ox-LDL、CRP 水平依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清Ox-LDL、CRP 水平與急性腦梗死患者預(yù)后均成負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）；表明血清Ox-LDL、CRP 水平越高，急性腦梗死患者的預(yù)后越差，出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是急性腦梗死患者的血清Ox-LDL、CRP 水平高，表明在康復(fù)過程中仍然存在促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的因素，不利于疾病恢復(fù)，因此，臨床應(yīng)根據(jù)指標(biāo)的水平變化調(diào)整治療、康復(fù)方案，以改善患者預(yù)后。

綜上所述，血清Ox-LDL、CRP 水平與急性腦梗死患者預(yù)后均成負(fù)相關(guān)，兩指標(biāo)水平檢測可為醫(yī)師制定治療計(jì)劃、評估疾病預(yù)后提供可靠的理論依據(jù)。