張瑞芳 馬寧寧 李美麗

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院風(fēng)濕病科，河南省鄭州市 450000

強直性脊柱炎是一種以脊柱為主要病變的慢性疾病，臨床多表現(xiàn)為腰背疼痛、晨僵、脊柱畸形等，若不及時治療，將會引發(fā)關(guān)節(jié)功能喪失、殘疾，并誘發(fā)腸炎、腎病等，威脅患者生命健康。早期臨床多采用西藥治療可以改善臨床癥狀，促進患者恢復(fù)，但是單一藥物治療并不能有效改善患者日常活動能力。五禽戲通過針對患者不同疾病程度實施不同訓(xùn)練強度，改善患者活動受限的現(xiàn)狀；同時五禽動物的模仿可以提高患者接受康復(fù)訓(xùn)練的積極性，有效改善日常生活能力[1]。督灸是臨床常用的物理療法，督脈施灸具有溫陽通灸、祛濕散寒、活血化瘀的功效，可以緩解患者疼痛，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性。本文旨在探究五禽戲聯(lián)合督灸對強直性脊柱炎患者療效、骨代謝及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2020年1月收治的82例強直性脊柱炎患者進行研究，采用抽簽法將其分為兩組。納入標準：(1)均符合強直性脊柱炎診斷標準[2]；(2)參照強直性脊柱炎腎陽虧虛證診斷標準[3]；(3)經(jīng)患者及家屬同意，并經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)合并有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫瘤等患者；(2)對本研究治療藥物過敏患者；(3)哺乳期、妊娠期婦女。對照組41例，男30例，女11例；年齡25～40歲，平均年齡(29.88±3.11)歲；病程1～5個月，平均病程(3.04±0.41)個月。觀察組41例，男31例，女10例；年齡24～41歲，平均年齡(29.89±3.12)歲；病程1～6個月，平均病程(3.06±0.43)個月。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療聯(lián)合五禽戲：根據(jù)醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥物、抗風(fēng)濕藥物、抗組織代謝、類固醇激素、生物制劑等藥物。五禽戲：(1)成立五禽戲訓(xùn)練小組。(2)根據(jù)不同患者活動受限程度進行針對性訓(xùn)練，從難度較低的動作開始循序漸進。(3)組織患者觀看五禽戲動作視頻。(4)醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行五禽戲動作訓(xùn)練，如虎舉、虎撲、鹿奔、鹿抵、鳥飛、鳥伸、熊運、熊晃、猿摘、猿提等動作，尋找錯誤動作，及時進行指導(dǎo)。(5)患者熟悉掌握五禽戲訓(xùn)練后，醫(yī)護人員組織患者早晚各進行1次五禽戲訓(xùn)練，30min/次。觀察組增加督灸：(1)指導(dǎo)患者采用俯臥位，并裸露后背，采用督灸法傳統(tǒng)選穴部位，即督脈大椎穴、腰腧穴，另與兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)及阿是穴。(2)選取鮮生姜150g、獨活25g、羌活25g、白芷25g、續(xù)斷25g、乳香15g、沒藥15g，搗至成粉末制成調(diào)和藥糊。(3)用75%的酒精棉球?qū)怪M行消毒，并用無菌紗布覆蓋督灸取穴部位。(4)將燃有艾段的艾灸盒放置涂藥物處，再以浴巾覆蓋，每個艾灸盒中放置兩個點燃的艾灸段，燃盡為止，1次/d，皮膚潮紅后停止。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 (1)臨床指標：對比兩組患者治療前后綜合指數(shù)積分(BAS-G),巴氏強直性脊柱炎活動指數(shù)(BASDAI),加拿大脊柱骨關(guān)節(jié)研究協(xié)會制定的影像學(xué)指數(shù)(SPARCC),中醫(yī)癥狀積分，以上評分均以分值越高代表臨床癥狀越嚴重。(2)骨代謝指標：采用酶聯(lián)免疫法檢測骨鈣素(BGP)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(BMP-2)、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)水平。(3)睡眠質(zhì)量：在治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分，分數(shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標 治療后兩組的BAS-G、BASDAI、SPARCC、中醫(yī)癥狀積分均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較分)

2.2 骨代謝指標 觀察組各項骨代謝指標水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨代謝指標比較

2.3 睡眠質(zhì)量 觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量PSQI評分比較分)

3 討論

強直性脊柱炎發(fā)病隱匿，其病因和發(fā)病機制目前尚未明確，可能與遺傳、環(huán)境以及人類白細胞抗原HLA-B27有關(guān)。早期臨床多通過藥物治療來控制患者病情發(fā)展，通過口服非甾體抗炎、類固醇激素、抗風(fēng)濕等藥物，有效抑制機體內(nèi)炎癥因子的生長，進而控制脊柱炎性因子發(fā)展，緩解患者疼痛，同時類固醇激素可以刺激機體造血細胞，改善機體血液循環(huán)狀態(tài)，促進受損關(guān)節(jié)修復(fù)，進而緩解強直性脊柱炎患者的臨床癥狀[4]。五禽戲是根據(jù)中醫(yī)臟象學(xué)說按照其秉性，分別對應(yīng)人體肝、腎、脾、心、肺五臟，再依據(jù)虎、鹿、熊、猿、鳥動作和神態(tài)進行模仿訓(xùn)練以刺激相對應(yīng)臟器，有效疏通全身經(jīng)脈血氣，促進釋放患者精神壓力，改善肢體運動功能，進而提高患者生活質(zhì)量。但仍有部分患者在接受五禽戲康復(fù)訓(xùn)練時疼痛難忍，影響康復(fù)進程，故臨床開始探究新的治療方案。

中醫(yī)認為強直性脊柱炎屬“痹癥”的范疇，是以腎虛為本、感染外邪所致，是以肝腎虧虛或痰濁、瘀血互結(jié)，又受外感寒濕之邪，導(dǎo)致督脈精血虧虛，陽氣不能溫養(yǎng)脊柱關(guān)節(jié)，而引發(fā)一系列癥狀。督灸通過對督脈施灸，可以振奮患者機體陽氣，有效溫陽通督、祛濕散寒、活血通絡(luò)，有效調(diào)節(jié)機體免疫功能，抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生，改善患者臨床癥狀；同時根據(jù)施灸部位大椎穴的選擇，發(fā)揮益氣壯陽、疏通氣血的功效；腰腧穴具有行氣活血、活血通絡(luò)的功效；阿是穴有效疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，共同改善患者脊柱疼痛，恢復(fù)肢體功能。

本文中，治療后對照組患者的臨床治療、睡眠質(zhì)量較治療前改善。通過常規(guī)藥物對炎性介質(zhì)的抑制，控制關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子的發(fā)展，有效控制強直性脊柱炎病情的惡化；同時五禽戲模仿動物動作的趣味性可以明顯提高患者接受治療的積極性，通過康復(fù)訓(xùn)練釋放患者心理壓力，抑制不良情緒的產(chǎn)生，進而有效提高患者睡眠質(zhì)量[5]。觀察組臨床指標、睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組?？紤]可能是督灸在艾灸的基礎(chǔ)上增加中藥調(diào)和有關(guān)。現(xiàn)代藥理證明羌活可以通過提高機體疼痛閾值，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，抑制脊柱血栓的形成，有效發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛、減痛作用，促進患者睡眠質(zhì)量提高[6]。此外，乳香、沒藥現(xiàn)代藥理證明，兩種藥物均具有明顯的抗炎、活血化瘀作用，可以通過對關(guān)節(jié)炎癥的改善，減輕患者關(guān)節(jié)處疼痛，同時疏通關(guān)節(jié)血液循環(huán)狀態(tài)，降低血小板的黏附作用，改善脊柱因血液淤堵而造成的疼痛，進而有效改善患者的睡眠質(zhì)量[7-8]。

骨代謝指標是由成骨細胞或破骨細胞分泌的反映骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的特異性指標[9]。其中BGP又稱為R-羥基谷氨酸蛋白，是由成骨細胞、成牙質(zhì)細胞合成的，當出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是會影響B(tài)GP指標異常下降；BMP-2是重要的骨誘導(dǎo)生長因子，具有促進骨修復(fù)的作用，當關(guān)節(jié)內(nèi)開始出現(xiàn)進行骨修復(fù)、骨生成時會刺激BMP-2水平升高；BALP是成骨細胞的表型標志物之一可以直接反映成骨細胞活性和功能狀況，在關(guān)節(jié)修復(fù)中會刺激其增長。本文中，治療后觀察組患者的骨代謝指標得到明顯改善，且優(yōu)于對照組，說明在常規(guī)治療聯(lián)合五禽戲的基礎(chǔ)上增加督灸可以有效提高機體骨代謝水平。通過五禽戲?qū)颊哌M行虎戲、熊戲等訓(xùn)練，有效提高對關(guān)節(jié)功能的運動，增強關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力，同時可以增強挾背穴和督脈功能，促進腰背疼痛的緩解，進而調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，有效增強關(guān)節(jié)肌力，促進新骨生成，改善骨質(zhì)量，提高骨代謝水平?，F(xiàn)代藥理證明督灸藥方中續(xù)斷的使用，可以有效促進骨關(guān)節(jié)的形成和發(fā)育，通過增加骨轉(zhuǎn)換率和骨激活率，加速骨丟失，促進軟骨細胞增生，進而有效提高骨代謝能力，促進脊柱關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合五禽戲的基礎(chǔ)上增加督灸治療可以有效改善強直性脊柱炎患者的臨床癥狀和睡眠質(zhì)量，同時可以明顯提高患者骨代謝水平，促進脊柱關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。