段 丹

湖北省英山縣人民醫(yī)院 438700

胃癌(Gastric cancer，GC)一般起源于胃黏膜細(xì)胞，大部分患者早期胃癌無(wú)顯著癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)飽脹不適，主要癥狀為腹痛，好發(fā)于40～70歲男性，手術(shù)治療是胃癌最根本的治療方法之一[1]。但中晚期胃癌根治效果差，需配合放化療[2]，而圍手術(shù)期間放化療會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)以及身體痛苦，患者易出現(xiàn)消極情緒，導(dǎo)致治療疾病依從性降低[3]。因此在護(hù)理上應(yīng)注重患者的心理情緒管理。心智覺(jué)知模式護(hù)理是一種將患者注意力集中的新型護(hù)理方法[4]，主要通過(guò)圍手術(shù)期間認(rèn)知教育、情緒放松以及自我管理等方式糾正患者不良情緒，改善患者自護(hù)能力。本文旨在探討心智覺(jué)知模式護(hù)理在胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期間的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年1月于我科接受胃癌根治術(shù)的94例患者為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組46例和觀察組48例。對(duì)照組中男36例，女10例；年齡40～55歲，平均年齡(47.12±5.84)歲；胃癌類型：腺癌26例、腺鱗癌12例、其他8例。觀察組中男39例，女9例；年齡41～57歲，平均年齡(48.69±6.31)歲；胃癌類型：腺癌29例、腺鱗癌15例、其他4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲，并符合2013版《胃癌規(guī)范化診療指南》中胃癌診斷者[5]；②臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、消化不良、嘔血、厭食等患者；③患者家屬知情同意，愿意配合本研究直至研究結(jié)束；④此前無(wú)外科手術(shù)史，并于我院首次接受胃癌根治術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在心腦血管疾病者；②存在精神疾病或無(wú)法正常溝通者；③干預(yù)前接受過(guò)胃癌相關(guān)化療、放療治療者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育。觀察組給予心智覺(jué)知模式護(hù)理，具體包括：成立心智覺(jué)知模式護(hù)理?？菩〗M，由護(hù)士長(zhǎng)和4名護(hù)士組成，所有成員在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下在干預(yù)前4周學(xué)習(xí)心智覺(jué)知模式護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并與本科室現(xiàn)狀相結(jié)合，制定護(hù)理干預(yù)方法。(1)基于心智覺(jué)知模式的術(shù)前護(hù)理：于術(shù)前3d內(nèi)，將患者組織起來(lái)，進(jìn)行單獨(dú)一對(duì)一溝通交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心想法，宣泄不良情緒，同時(shí)護(hù)理人員評(píng)估患者心理壓力，囑其放松心態(tài)，提升患者恢復(fù)信心，減少焦慮情緒。指導(dǎo)患者在煩躁焦慮時(shí)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，1次/d，每次30min，指導(dǎo)患者放松，雙手搭在腹部，吸氣時(shí)腹部膨出，呼吸時(shí)腹部收縮，同時(shí)鼻吸氣口呼氣,或冥想訓(xùn)練，囑患者放松身體，平躺于床上，大腦暫時(shí)放空，冥想訓(xùn)練時(shí)可播放舒緩音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，強(qiáng)調(diào)以平和的心態(tài)看待手術(shù)，冥想訓(xùn)練結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者將注意力緩慢帶回至現(xiàn)實(shí)中。(2)基于心智覺(jué)知模式的術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6h嚴(yán)密觀察患者生命體征，并向其頭偏向一側(cè)，禁食、禁水，密切觀察胃腸減壓管，引流液的顏色、性狀、量，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在出血現(xiàn)象立即報(bào)告醫(yī)生處理。待患者麻醉清醒后，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)水電解質(zhì)和酸堿平衡，對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于可自主飲食者，飲食應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、少食多餐原則，多食用富含豐富蛋白和維生素飲食；介紹既往成功案例，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)護(hù)人員治療，遵醫(yī)囑服藥、鍛煉。囑家屬多與患者交流，減輕患者住院期間孤獨(dú)感。(3)基于心智覺(jué)知模式的自我管理護(hù)理：根據(jù)患者自身恢復(fù)情況，教會(huì)患者自我護(hù)理項(xiàng)目，囑患者注意力集中，包括對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)健康教育，介紹胃癌病因、誘因、臨床癥狀以及預(yù)后，并對(duì)患者健康教育知識(shí)進(jìn)行考核，對(duì)于未能掌握者重復(fù)健康教育，反復(fù)考核，直至患者掌握為止。教會(huì)患者基礎(chǔ)自我護(hù)理技能，如觀察胃腸減壓管通暢程度，以及引流液顏色、性狀、量，出現(xiàn)血性液體或?qū)Ч芏氯麜r(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；囑患者糾正不良生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀心態(tài)，戒煙酒，由于恢復(fù)期間免疫力低下應(yīng)預(yù)防感冒，鼓勵(lì)患者之間互相監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于干預(yù)前、干預(yù)后1周和干預(yù)后2周采用壓力知覺(jué)量表(PSS)[6]評(píng)估患者壓力狀況，按照水平遞增評(píng)分依次為1分：無(wú)壓力，2分：壓力很輕，3分：輕度壓力，4分：中度，5分；偏重，6分；重度壓力，7分；極重度。(2)于干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)[7]進(jìn)行評(píng)定，包括自我概念(0～32分)、自我責(zé)任感(0～24分)、健康知識(shí)水平(0～68分)、自我護(hù)理技能(0～48分)，總分172分，≤56分為自護(hù)能力低，57～112分為自護(hù)能力中等，≥113分為自護(hù)能力高，分值與自護(hù)能力成正比。(3)對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[8]：包括消化道出血、吻合口瘺、梗阻等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間PSS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組PSS評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；兩組干預(yù)后1周、2周PSS評(píng)分逐漸下降，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)PSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間PSS評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者自護(hù)能力無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者在自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ESCA評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.321，P=0.038<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的變化以及生活和工作壓力的增大，胃癌發(fā)病人群逐漸增多，發(fā)病年齡也逐步年輕化[9]。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要方式，已廣泛應(yīng)用于臨床[10]。但其由于術(shù)后體內(nèi)留置引流管導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理較為煩瑣，加之部分患者接受放化療治療，其所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力和身體痛苦也嚴(yán)重影響著患者心理情緒，造成疾病治療依從性下降，影響手術(shù)效果[11]。因此提高胃癌患者術(shù)后治療信心，提升自我管理能力顯得尤為重要。

心智覺(jué)知模式護(hù)理是一種心理護(hù)理方法，主要將患者注意力集中，通過(guò)圍手術(shù)期間的認(rèn)知教育、情緒放松以及自我管理等方式糾正患者不良情緒，改善患者自護(hù)能力。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者不同時(shí)間心理壓力狀況優(yōu)于對(duì)照組，自我護(hù)理能力較對(duì)照組提升程度高(P<0.05)，提示將心智覺(jué)知模式護(hù)理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期間，可降低患者壓力狀況，提升患者自護(hù)能力。分析其原因可能為，疾病的所帶來(lái)的病恥感和手術(shù)期間患者所承受的身體與經(jīng)濟(jì)雙重壓力，會(huì)帶來(lái)較多不良情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)巨大的心理壓力，導(dǎo)致治療疾病信心下降。而心智覺(jué)知模式護(hù)理在患者圍術(shù)期間指導(dǎo)患者在壓力較大時(shí)，可通過(guò)呼吸訓(xùn)練以及冥想訓(xùn)練或者與醫(yī)護(hù)人員交流談心，轉(zhuǎn)移對(duì)于自身情緒注意力，將心理負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移至身體、呼吸中，可有效中斷患者消極情緒，減輕患者壓力。于術(shù)后患者全麻清醒后，告知患者既往預(yù)后較好案例，待患者精神狀況較好時(shí)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)以及自我護(hù)理方法，囑患者之間互相監(jiān)督，從而提高患者自我護(hù)理能力。

本文結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示將心智覺(jué)知模式護(hù)理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期間，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。分析原因可能為傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理措施均為常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、一般護(hù)理和健康教育，缺乏針對(duì)性。本文中觀察組患者術(shù)后麻醉清醒后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可減少吻合口瘺和梗阻發(fā)生率，嚴(yán)密觀察患者引流液顏色、性狀、量，并教會(huì)患者自我護(hù)理要點(diǎn)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，有效降低了消化道出血概率，有助于改善預(yù)后。

綜上所述，將心智覺(jué)知模式護(hù)理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期間，可有效降低患者圍術(shù)期間心理壓力，提升自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。