張偉寧

天津市環(huán)湖醫(yī)院腫瘤放射治療科 300350

化療是腫瘤患者的重要輔助治療手段，盡管化療效果明顯，但化療過程中大量蒽環(huán)類藥的使用，極易使機(jī)體毒性產(chǎn)物堆積嚴(yán)重，從而引發(fā)一系列化療反應(yīng)[1]。惡心嘔吐是腫瘤化療患者最為常見的胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率約為75%，即使預(yù)防性使用止吐藥物治療，其發(fā)生率依然超過了50%，嚴(yán)重影響化療效果[2]。因此，如何有效預(yù)防及改善腫瘤化療患者惡心嘔吐反應(yīng)成為臨床護(hù)理的重難點(diǎn)。以往傳統(tǒng)化療惡心嘔吐防治護(hù)理一般以飲食調(diào)整、情緒調(diào)節(jié)等為主，雖能夠達(dá)到一定止吐效果，但收效甚微[3]。繪畫藝術(shù)療法是一種新型的非藥物治療方法，主要讓患者在繪畫過程中將潛意識(shí)內(nèi)壓抑的感情宣泄出來，從而使患者身心重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)[4]。以往臨床上常將繪畫藝術(shù)療法用于各種精神類疾病治療中，均取得理想效果[5]，但關(guān)于其在腫瘤化療中的應(yīng)用研究較少，為進(jìn)一步提高腫瘤化療效果，本文旨在探討繪畫藝術(shù)療法對(duì)腫瘤化療患者惡心嘔吐、生活功能及焦慮情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月—2021年4月接收的106例腫瘤化療患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理組織學(xué)確診為惡性腫瘤；(2)具備化療指征，擬接受4～6個(gè)周期的化療治療；(3)已行1個(gè)周期化療治療；(4)腫瘤分期(TNM)≤Ⅲ期；(5)文化層次≥小學(xué)；(6)活動(dòng)不受限制；(7)自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同期進(jìn)行放療治療；(2)未被控制的急、慢性感染；(3)嘔吐系胃腸道疾?。?4)嚴(yán)重視、聽功能障礙；(5)既往精神類疾病。將106例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，各53例。對(duì)照組男31例，女22例；年齡36～77歲，平均年齡(54.36±5.19)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期23例，Ⅲ期13例。干預(yù)組男32例，女21例；年齡35～76歲，平均年齡(54.42±5.16)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期24例，Ⅲ期11例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者擬接受4～6個(gè)周期的化療治療，化療藥物有5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、順鉑等。對(duì)照組給予常規(guī)化療護(hù)理，?？谱o(hù)士化療前耐心告訴患者腫瘤化療方案、化療所致惡心嘔吐發(fā)生機(jī)制、評(píng)估和記錄及注意事項(xiàng)，使用化療藥物前30min遵醫(yī)囑給予靜脈注射止吐劑，保持病室環(huán)境整潔，告知患者化療期間清淡飲食、粗細(xì)搭配，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，多飲水，保證充足睡眠，保持心情舒暢，注意保暖、避免感冒，密切監(jiān)測(cè)患者化療反應(yīng)，必要時(shí)可協(xié)助醫(yī)師調(diào)整化療計(jì)劃。干預(yù)組則在常規(guī)化療護(hù)理同時(shí)輔以繪畫藝術(shù)療法護(hù)理，具體如下:(1)繪畫準(zhǔn)備：第2次化療開始前由經(jīng)過專業(yè)繪畫藝術(shù)療法培訓(xùn)的?？谱o(hù)士告訴患者繪畫藝術(shù)療法的作用機(jī)理、優(yōu)勢(shì)及方法，取得患者理解與配合，并為患者準(zhǔn)備一個(gè)安靜、明亮的繪畫環(huán)境，準(zhǔn)備好毛筆、彩筆、畫紙等繪畫材料。(2)繪畫指導(dǎo)：?？谱o(hù)士根據(jù)患者的個(gè)人喜好選擇合適的繪畫圖案讓患者臨摹，或讓患者結(jié)合心意自行進(jìn)行繪畫。于每次化療開始前半小時(shí)進(jìn)行繪畫，每次繪畫作品完成需2～4h，繪畫前讓患者輕輕閉上雙眼，深呼吸2min后再開始，繪畫期間在病房?jī)?nèi)播放輕柔音樂，若患者感覺疲乏，可暫停繪畫，休息片刻后再繼續(xù)，繪畫過程中?？谱o(hù)士認(rèn)真觀察患者選擇的顏色、描繪的動(dòng)作，引導(dǎo)患者自由聯(lián)想，如孩童快樂時(shí)光、大自然美好風(fēng)光等，分散患者對(duì)化療治療的注意力。(3)繪畫表達(dá)：每次繪畫結(jié)束后?？谱o(hù)士鼓勵(lì)患者對(duì)繪畫作品進(jìn)行命名，引導(dǎo)患者積極介紹自己的繪畫作品，如畫作的主題、內(nèi)容及描繪的內(nèi)在感情等，講述自己繪畫前后的情感變化，認(rèn)真傾聽患者的表達(dá)，對(duì)其作品給予相應(yīng)點(diǎn)評(píng)。繪畫療法結(jié)束后，可以讓患者自行保管繪畫作品，優(yōu)秀作品經(jīng)患者同意后懸掛于科室壁報(bào)墻上展覽。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 惡心嘔吐程度：觀察兩組患者第2次化療的惡心嘔吐程度。0級(jí)：無惡心、嘔吐反應(yīng)；Ⅰ級(jí)：輕微惡心反應(yīng)，但無嘔吐，對(duì)日常飲食及生活無影響；Ⅱ級(jí)：輕微惡心、嘔吐反應(yīng)，每日嘔吐3～5次，對(duì)日常飲食及生活造成輕度影響；Ⅲ級(jí)：中度惡心、嘔吐反應(yīng)，每日嘔吐5次及以上，對(duì)日常飲食及生活造成中度影響；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重惡心、嘔吐反應(yīng)，導(dǎo)致化療中斷[6]。

1.3.2 生活功能：采用生活功能指數(shù)量表(FLIE)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含惡心和嘔吐2個(gè)維度，各9個(gè)條目，每條計(jì)分1～7分，分值越高表示惡心、嘔吐對(duì)日常生活功能的影響越低，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.79[7]。于干預(yù)前后各測(cè)評(píng)1次。

1.3.3 焦慮情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA-14)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共包含14個(gè)條目，每條計(jì)分0～4分，總分56分，評(píng)分>14分說明肯定存在焦慮情緒，且分值越高說明焦慮情緒越嚴(yán)重，于干預(yù)前(第2次化療開始前)、干預(yù)后(第2次化療結(jié)束后24h)各測(cè)評(píng)1次。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心嘔吐程度比較 干預(yù)后，干預(yù)組的惡心嘔吐程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(Z=-4.390，P=0.000<0.05)，見表1。

表1 兩組患者惡心嘔吐程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活功能評(píng)分變化比較 干預(yù)后，干預(yù)組的FLIE評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者FLIE評(píng)分變化比較分)

2.3 兩組患者焦慮情緒變化比較 干預(yù)后，干預(yù)組的HAMA-14評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者HAMA-14評(píng)分變化比較分)

3 討論

化療是腫瘤的新輔助治療技術(shù)，化療藥物毒性反應(yīng)較強(qiáng)，其在阻止或抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)同時(shí)容易損傷到胃腸道黏膜上皮細(xì)胞，從而引發(fā)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，若未得到有效預(yù)防及控制，不但會(huì)使患者出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等問題，同時(shí)還會(huì)使患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼心理，甚至有30%患者會(huì)因此拒絕接受進(jìn)一步化療，嚴(yán)重影響化療效果[8-9]。腫瘤化療導(dǎo)致惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，除了與藥物因素有關(guān)外，還與患者心理狀態(tài)等非藥物因素相關(guān)，心理壓力越大的患者惡心嘔吐反應(yīng)越明顯，因此，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，幫助患者克服對(duì)化療的恐懼至關(guān)重要[10]。以往傳統(tǒng)心理干預(yù)一般以口頭安撫為主，患者的不良心理無法得到有效紓解和外放，護(hù)理效果并不理想[11]。藝術(shù)護(hù)理是一種新興的心理干預(yù)方法，此種護(hù)理模式主要利用藝術(shù)作為溝通媒介，讓患者在藝術(shù)創(chuàng)作過程中將潛意識(shí)內(nèi)壓抑的情感釋放出來，不斷解決患者的內(nèi)心沖突，促使患者達(dá)到身心和諧統(tǒng)一狀態(tài)[12]。繪畫藝術(shù)療法是臨床上應(yīng)用最為廣泛的藝術(shù)療法，主要以繪畫為載體，幫助患者紓解和外放負(fù)性情緒，改善患者不協(xié)調(diào)的心理活動(dòng)，從而促使患者積極面對(duì)疾病與治療[13]。

周成成等[14]研究認(rèn)為，腫瘤化療患者在繪畫過程中能夠分散對(duì)化療不良反應(yīng)的過度關(guān)注，使患者交感神經(jīng)興奮性降低，惡心嘔吐敏感中樞敏感性下降，從而減輕化療藥物所致的惡心嘔吐程度，降低患者的化療恐懼、焦慮心理。本文對(duì)干預(yù)組給予繪畫藝術(shù)療法干預(yù)后，干預(yù)組惡心嘔吐程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，而FLIE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，HAMA-14評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。在實(shí)施繪畫藝術(shù)療法前詳細(xì)告訴患者繪畫藝術(shù)療法的作用機(jī)理、優(yōu)勢(shì)及方法，有效提高患者繪畫療法配合度；繪畫時(shí)讓患者結(jié)合心意自行涂繪，并引導(dǎo)患者自由聯(lián)想，有效降低患者的化療恐懼感，提高患者的化療耐受性，從而降低患者惡心嘔吐程度；繪畫結(jié)束后鼓勵(lì)患者積極介紹自己的繪畫作品，幫助患者獲得新的生活體驗(yàn)，有效促進(jìn)患者身心的協(xié)調(diào)和平衡，從而改善其生活功能，減輕焦慮情緒。此外，繪畫過程中鮮艷的顏色能夠給患者造成巨大的視覺沖擊，有效增加患者自我接納的情感體驗(yàn)，改善其思維能力，進(jìn)一步提高患者的化療耐受性。

綜上所述，將繪畫藝術(shù)療法應(yīng)用于腫瘤化療護(hù)理中，能夠有效降低患者的惡心嘔吐程度，改善患者的生活功能及焦慮情緒，值得臨床推薦并使用。