洪愛云

福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，福建省泉州市 362000

癲癇是腦神經(jīng)元異常放電而致使大腦功能障礙的一種慢性腦部疾病，也是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。癲癇患者發(fā)病的具體癥狀為全身僵直無意識、尿失禁等。目前癲癇無根治方案，患者往往需長期服用抗癲癇藥物以降低癲癇發(fā)作風險[1]。作為慢性疾病，癲癇病程遷延不愈、疾病易反復發(fā)作，嚴重影響患者心理健康，更嚴重者會產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，極易造成其服藥依從性降低，不利于疾病控制。為了改善患者心理狀態(tài)，提高其遵醫(yī)行為，在軀體治療的同時，采用心理評估及各種行為干預措施，做到“心身共治”，可取得良好效果[2]。雙心護理是指在對患者進行疾病方面治療的同時關注患者的心理及精神狀態(tài)；通過語言、行為等方式對患者的心理狀態(tài)進行調整，保證患者情緒穩(wěn)定，使其遵醫(yī)行為得到提升。另外，松靜誘導鍛煉也是減輕患者負面情緒的一種護理方法，該方法讓患者在舒緩音樂的伴隨下進入無意識想象狀態(tài)，使其全身心得到放松。故本文將雙心護理聯(lián)合松靜誘導鍛煉對癲癇患者心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為的影響進行探究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月—2019年12月收治的152例癲癇患者作為研究對象。納入標準：(1)符合癲癇國際診斷標準[3]；(2)年齡18～80歲；(3)無其他嚴重疾病史。排除標準：(1)存在腦器質性病變；(2)有過敏史或精神疾病的患者。按照隨機數(shù)表法將患者分為兩組，每組76例。其中對照組男42例，女34例；年齡25～71歲，平均年齡(45.31±14.26)歲；病程4個月～11年，平均病程(5.53±3.29)年；單純部分性發(fā)作33例，復雜部分性發(fā)作29例，全面強直陣攣發(fā)作14例。觀察組男39例，女37例；年齡28～76歲，平均年齡(43.54±16.71)歲；病程4個月～11年，平均病程(4.91±3.86)年；單純部分性發(fā)作31例，復雜部分性發(fā)作29例，全面強直陣攣發(fā)作16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組在護理人員輔導下進行雙心護理。護理人員協(xié)助患者保持舒服的坐姿，使周圍環(huán)境保持安靜，營造一個舒適的休息氛圍。患者向護理人員提出疾病方面的問題，護理人員為其進行解釋并站在患者的角度去考慮問題，與患者產(chǎn)生共鳴，說明此次訓練的作用，讓患者配合護理人員進行后續(xù)訓練。護理人員根據(jù)患者心境準備冥想之前的話術，指導患者將左手放置在腹部，右手放于胸前，用鼻子吸氣、嘴巴呼氣，同時雙手感受呼吸頻率。隨后引導患者開始冥想，時間控制在25min左右。冥想結束后，等待患者狀態(tài)恢復，護理人員再次與患者交談進行心理開導。雙心護理訓練周期為1次/d，連續(xù)訓練3個月。

1.2.2 觀察組采用雙心護理聯(lián)合松靜誘導進行心理疏導。雙心護理的訓練方法與對照組一致。松靜誘導的鍛煉方法具體如下：將患者置于安靜的環(huán)境取仰臥位，雙眼閉合。為營造想象的意境氛圍，播放舒緩的音樂引導患者進入想象狀態(tài)；背景音樂選擇鳥叫聲、水聲、風聲等自然界中的聲音勾起患者的美好回憶；最后通過舒緩、優(yōu)美的背景音樂伴奏引導其進入身心放松的無意識想象甚至睡眠狀態(tài)[4]。鍛煉時間控制在25min以內，隨即關閉音樂，若患者已睡眠則讓其繼續(xù)保持睡眠狀態(tài)。每周1次松靜誘導和1次雙心護理，兩種訓練方法分別間隔2d進行，連續(xù)訓練3個月。兩組患者均在接受常規(guī)藥物的治療下進行訓練。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：訓練周期結束后，對患者進行為期6個月的隨訪，記錄癲癇發(fā)作情況。其中半年內無發(fā)作，則為完全控制；若半年內癲癇發(fā)作，但發(fā)作頻次減少50%以上則判定為部分控制；發(fā)作頻次減少50%及以下，則判定為未控制。(2)心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評分。按照一般評分標準，HAMD評分>20分則為輕度以上抑郁；HAMA評分>14分為存在焦慮癥狀，評分低于標準分說明患者情緒越穩(wěn)定。(3)遵醫(yī)行為：采用符合患者實際情況的服藥依從性量表進行評價，該量表評分包括“完全能做到”“基本能做到”“偶爾能做到”和“完全做不到”4個等級。其中“完全做不到”判定為“差”，其余三項判定為“好”。(4)生活質量：通過癲癇患者生存質量表-31(QOLIE-31)對患者的生活質量進行判斷。該表包括8個方面(發(fā)作擔憂、生活滿意度、情緒、精力/疲勞等)和1個總評分，評分越高生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組患者癲癇發(fā)作情況比較 觀察組患者癲癇發(fā)作控制率為93.42%，明顯高于對照組的81.58%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.872，P=0.027<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癲癇發(fā)作情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 干預后兩組HAMD、HAMA評分較干預前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較分)

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較 觀察組服藥依從性好72例(94.74%)，對照組服藥依從性好64例(84.21%)，兩組依從性比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.471，P=0.034)。

2.4 兩組患者生活質量比較 干預后兩組QOLIE-31評分較干預前顯著上升，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較分)

3 討論

癲癇發(fā)病率僅次于腦卒中，該病發(fā)病時間與地點均難以控制且病程長。長此以往容易給患者帶來心理壓力和負擔，甚至使其自尊受到打擊，進而影響心理健康[5]，因此應在藥物治療的基礎上加強心理與健康訓練。雙心護理與松靜誘導都是從物理上緩解患者焦慮情緒，改善患者心態(tài)。隨著國內外護理研究領域逐年迅猛發(fā)展，國內已有諸多醫(yī)院將雙心護理運用到各種疾病護理中[6]。護理人員在為患者解答疾病方面的問題后，伴以舒適的音樂讓患者感受呼吸頻率放松心情，使雙心護理的效果達到最佳。松精誘導訓練有寧心安神、暢通血脈、調和氣血的作用。該方法通過優(yōu)美音樂或自然界背景音的引導促使機體思想趨于想象的寧靜狀態(tài)，讓患者身處自己所需的狀態(tài)如某種靜謐的環(huán)境或者美好的回憶，以達到平和心態(tài)、放松情緒的效果同時提高患者睡眠質量。

本文結果顯示，采用雙心護理聯(lián)合松靜誘導訓練的觀察組臨床療效優(yōu)于對照組；干預后兩組HAMD、HAMA評分較干預前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，說明在兩個方法的同時作用下，患者的情緒得到了穩(wěn)定與緩解。另外，在隨訪期間，觀察組服藥依從性高于對照組，說明患者的遵醫(yī)行為得到了提升。徐朝霞等人[7]對緩解癲癇患者負面情緒及提升生活質量進行了研究，得到了與本文結果相似的結論。

綜上所述，與單用雙心護理對癲癇患者進行訓練相比，雙心護理聯(lián)合松靜誘導訓練對患者的不良情緒有更大地改善，可更有效地提升患者的遵醫(yī)行為，提高其生活質量。