白小彩 何雪荻 李 雯

甘肅省定西市人民醫(yī)院 743000

腦卒中是因大腦動(dòng)脈閉塞或破裂造成的腦缺血缺氧導(dǎo)致的腦組織死亡，是臨床常見(jiàn)急性腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群[1]。大多患者患病后常伴隨言語(yǔ)、肢體功能等運(yùn)動(dòng)障礙，其中，肢體功能障礙也是腦卒中偏癱的重要表現(xiàn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，該疾病死亡率降低，但致殘率顯著提高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，針對(duì)性的康復(fù)治療措施對(duì)腦卒中偏癱患者各機(jī)體功能恢復(fù)具有重要意義。針灸能加快神經(jīng)炎癥物質(zhì)吸收，進(jìn)而激活神經(jīng)元行動(dòng)，幫助患者緩解疼痛；矯正帶通過(guò)對(duì)肢體進(jìn)行固定，能夠維持關(guān)節(jié)正常形態(tài)，改善關(guān)節(jié)脫位、錯(cuò)位等情況。基于此，本文針對(duì)34例腦卒中偏癱患者進(jìn)行扶正補(bǔ)土針?lè)?lián)合GCT步行功能矯正帶干預(yù)，取得了較好療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2021年1月在我院接受治療的腦卒中偏癱患者71例，依據(jù)不同干預(yù)方式分為A組37例和B組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019年版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；(2)腦梗死或腦出血者；(3)存在肢體偏癱；(4)患者家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)充血性心力衰竭；(2)呼吸功能衰竭；(3)有精神病史者；(4)凝血功能障礙者；(5)病史資料不完整。兩組臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見(jiàn)表1。本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 入院后，對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)檢查并記錄相關(guān)身體指標(biāo)水平。兩組均接受腦卒中二級(jí)預(yù)防治療，包括控制血壓和血糖、改善腦循環(huán)、防治并發(fā)癥及疾病知識(shí)健康宣教等。在此基礎(chǔ)上，A組采用扶正補(bǔ)土針?lè)ㄟM(jìn)行針灸治療。(1)針刺：指導(dǎo)并幫助患者采取健側(cè)臥位，對(duì)其患側(cè)肩髃、曲池、合谷、委中、三陰交及足三里等穴位局部皮膚進(jìn)行消毒，并以0.30mm×40mm毫針對(duì)以上穴位垂直入針至35mm，采取“提插捻轉(zhuǎn)”手法候氣，氣至后留針30min，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻深呼吸，直至出針，1次/d；(2)趙氏雷火灸：患者取仰臥位，保持身體放松，旋開(kāi)雷火灸器盒，取2～3cm雷火灸植物柱，將灸條點(diǎn)燃，并以大頭針插入盒口進(jìn)行固定，將器盒豎立放于患者氣海、關(guān)元穴，灸至皮膚發(fā)紅(患者自覺(jué)灸至溫?zé)岣袨楹?，30min/次；隨后，取俯臥位，對(duì)準(zhǔn)雙腎俞、肝俞、脾俞，按以上方法行灸，1次/d。B組在A組針灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合GCT步行功能矯正帶進(jìn)行干預(yù)。(1)針對(duì)屈髖屈膝能力較差者，讓其采取端坐位，將矯正帶中間段套于跖趾關(guān)節(jié)處，讓矯正帶稍短的一端置于肢體內(nèi)，稍長(zhǎng)一端留于肢體外，之后分別交叉于小腿前方后再繞至腘窩處交叉，隨后在大腿前交叉，最后將兩邊剩余矯正帶分別纏繞在患者雙側(cè)肩部；(2)針對(duì)伸髖伸膝能力差者，同樣采用以上坐位與帶子套入法及置留法，并分別交叉于小腿后方再繞至膝關(guān)節(jié)前方交叉，隨后于臀部交叉，最后將兩邊帶子分別纏繞套在雙側(cè)肩部；(3)針對(duì)出現(xiàn)外旋步態(tài)患者，采取端坐位，將矯正帶一端套于跖趾關(guān)節(jié)處往腓骨處拉緊并在此纏繞打結(jié)后，再向大腿內(nèi)側(cè)纏繞兩圈，最后于對(duì)側(cè)肩膀固定；(4)針對(duì)(1)合并(3)或(2)合并(3)患者，則采用對(duì)應(yīng)矯正帶聯(lián)合方法。矯正帶固定好后，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、平衡、步行、上下樓等肢體訓(xùn)練，40min后取下。

1.3 療效評(píng)定 參考《偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療(1990年版)》[4]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒纭⒅饧巴箨P(guān)節(jié)癥狀消失，運(yùn)動(dòng)功能無(wú)明顯受限，手部肌肉無(wú)萎縮判定為顯效；肩肘腕關(guān)節(jié)處疼痛腫脹感基本消失，關(guān)節(jié)具備一定活動(dòng)能力，手部肌肉未見(jiàn)顯著萎縮判定為有效；患者臨床體征無(wú)改善，運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能完全消失，出現(xiàn)嚴(yán)重肌肉萎縮變形判定為無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo) (1)肢體功能：采用肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[5]對(duì)患者干預(yù)前后上、下肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，上肢內(nèi)容包括：肩部、腕部、肘部及前臂等上肢運(yùn)動(dòng)功能，總分66分，得分越高，證明上肢運(yùn)動(dòng)功能越好；下肢內(nèi)容包括：反射活動(dòng)、活動(dòng)速度及肢體協(xié)同運(yùn)動(dòng)等下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分34分，得分越高，下肢功能越好。(2)平衡能力：采用平衡功能評(píng)定量表(FMB)[6]對(duì)兩組患者無(wú)支持下坐位、支撐下站立、無(wú)支撐下站立、健側(cè)單腿站立、患側(cè)單腿站立、健側(cè)展翅及患側(cè)展翅7個(gè)動(dòng)作進(jìn)行評(píng)定，分值0～14分，得分越高，平衡功能越好。(3)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[7]：采用多普勒超聲檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者患肢血流平均速度(Vm)、血流峰速度(Vmax)、血流量(BF)。Vm使用Doppler面積測(cè)量法計(jì)算；測(cè)量Vmax需完成靜脈管腔直徑(D)測(cè)量，再使用多普勒頻譜法計(jì)算；BF采用BF=πVm(D/2)2計(jì)算方法。多普勒超聲檢測(cè)儀選自深圳市埃頓醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 B組治療總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.906，P=0.048<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 肢體功能、平衡能力 干預(yù)后，B組FMA與FMB功能評(píng)分較A組高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組FMA、FMB評(píng)分比較分)

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 干預(yù)后，兩組患側(cè)肢體下肢Vm、Vmax及BF指標(biāo)水平較干預(yù)前升高，且B組顯著高于A組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較分)

3 討論

腦卒中偏癱是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷致使中樞神經(jīng)無(wú)法有效控制運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)偏癱痙攣狀態(tài)，造成患者運(yùn)動(dòng)功能障礙。肌張力增加是腦卒中偏癱痙攣的主要表現(xiàn)，因此，臨床常通過(guò)體位及肢體等的平衡訓(xùn)練來(lái)調(diào)控患者肌張力情況進(jìn)而改善其運(yùn)動(dòng)功能，是該病康復(fù)治療的主要手段[8]。但由于單一的平衡訓(xùn)練周期較長(zhǎng)，患者很難堅(jiān)持，因此很難達(dá)到理想效果。近年隨著中醫(yī)醫(yī)學(xué)發(fā)展，中醫(yī)在腦卒中偏癱康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)，針灸可以有效促進(jìn)局部血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)，加快患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)速度。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為[9]，腦卒中偏癱屬經(jīng)絡(luò)學(xué)中“陽(yáng)緩陰急”，是由于人體內(nèi)陰陽(yáng)脈氣失衡、張弛失控而導(dǎo)致，因此在治療上應(yīng)以陽(yáng)經(jīng)選擇為主，同時(shí)重視“陰可柔筋”，通過(guò)陰陽(yáng)選穴、陰平陽(yáng)秘并用，進(jìn)而達(dá)到經(jīng)脈的相對(duì)平衡。既往張寶等[10]研究中發(fā)現(xiàn)，針灸能有效改善腦卒中后痙攣性偏癱患者的生活質(zhì)量，對(duì)提高其日常生活能力與肢體功能有較好療效，與本文結(jié)果相符。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后B組FMA、FMB評(píng)分均較A組高(P<0.05)，提示采用扶正補(bǔ)土針?lè)ㄟM(jìn)行針灸能有效疏通經(jīng)脈，調(diào)整督脈，促進(jìn)氣血供應(yīng)，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)與疏通筋骨，中醫(yī)通過(guò)對(duì)肢體穴位及各關(guān)節(jié)的針灸幫助肢體筋脈得到充分濡養(yǎng)，對(duì)松解關(guān)節(jié)粘連、萎縮，改善患者肢體痙攣，促進(jìn)神經(jīng)元軸突發(fā)芽機(jī)制加速進(jìn)而形成新的突觸具有較好效果；而利用GCT步行功能矯正帶對(duì)肢體進(jìn)行壓迫，讓患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中產(chǎn)生一定摩擦效果，加上其具有一定向心性拉力幫助下肢肌肉及關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓，增加患者肢體感覺(jué)的輸入，促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)正常，加上矯正帶具有一定彈力，能幫助踝關(guān)節(jié)保持到背屈中立位，能夠較好抑制下肢伸肌異常[11]。研究證實(shí)，扶正補(bǔ)土針?lè)?lián)合GCT步行功能矯正帶能更好地改善腦卒中偏癱患者肢體功能并提高其日常生活能力。在邢青霞等[12]研究中，針灸聯(lián)合強(qiáng)化肩胛帶訓(xùn)練，能夠有效緩解腦卒中后偏癱伴頸肩痛患者疼痛情況，提高其日?；顒?dòng)能力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。本文結(jié)果顯示，兩組Vm、Vmax及BF指標(biāo)水平較干預(yù)前均有所改善，且B組改善情況顯著優(yōu)于A組(P<0.05)，提示針灸聯(lián)合矯正帶對(duì)改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有顯著效果，具有拮抗肌群，提高肌張力，改善機(jī)體血液循環(huán)、刺激中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而調(diào)整上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元系統(tǒng)功能。但本研究樣本數(shù)量較少，可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響，需進(jìn)一步增加樣本數(shù)量提高研究的準(zhǔn)確性。

綜上所述，扶正補(bǔ)土針?lè)?lián)合GCT步行功能矯正帶能有效降低腦卒中偏癱患者的功能障礙，提高其治療效果，縮短康復(fù)周期，安全性較高。