蔡素平 王亞靜 易建玲

廣東省惠州市第二婦幼保健院 516008

依戀理論創(chuàng)始人Bowlby在二戰(zhàn)期間發(fā)現(xiàn)進(jìn)入孤兒院的幼兒衣食住行得到良好的看護(hù)，進(jìn)入孤兒院一段時(shí)間后卻表現(xiàn)出嚴(yán)重的心理行為問(wèn)題，因此，他開(kāi)始關(guān)注孤兒院中孤兒的心理障礙與母愛(ài)剝奪之間的關(guān)系，并在長(zhǎng)期的觀察、實(shí)驗(yàn)，結(jié)合精神分析理論，提出了依戀理論[1]。母嬰依戀是人類第一段依戀關(guān)系,母嬰不斷互動(dòng)遂發(fā)展出依戀情感,安全母嬰依戀有助于個(gè)體在日后社會(huì)活動(dòng)中與他人建立信任感，對(duì)正常的社會(huì)化非常重要[2]。已有研究顯示不安全的母嬰依戀關(guān)系可能導(dǎo)致幼兒期的認(rèn)知損害和個(gè)體更多的行為問(wèn)題[3-5]，因此母嬰依戀對(duì)個(gè)體發(fā)展有重要作用。本研究調(diào)查產(chǎn)后女性母嬰依戀的影響因素，為開(kāi)展母嬰心理健康預(yù)防工作提供更多理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取2020年7—12月在我院圍產(chǎn)保健門診就診的產(chǎn)后復(fù)查女性。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿填寫問(wèn)卷；(2)初中以上文化；(3)未有嚴(yán)重生理及精神疾患。共發(fā)放問(wèn)卷516份，收回有效問(wèn)卷504份，問(wèn)卷有效率97.67%。年齡18～45歲，平均年齡(29.06±4.45)歲；中專及以下198人，大專163人，本科及以上143人。

1.2 工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表：收集產(chǎn)婦一般情況信息，包括年齡、學(xué)歷、家庭收入、分娩方式、不良孕產(chǎn)史、是否高危孕婦、備孕情況、胎次、是否主要帶養(yǎng)人、是否夜間帶養(yǎng)人、丈夫參與帶養(yǎng)情況、喂養(yǎng)方式等。

1.2.2 母親客體關(guān)系量表[Mothers’object relationship-child，MORS(Child)]：共 14 個(gè)條目，采用 0～5 分六級(jí)評(píng)分法，總分 70 分，得分越高提示母嬰依戀關(guān)系越好。在英國(guó)和匈牙利的研究中適用于嬰幼兒的測(cè)量[6-7]，已被驗(yàn)證具有較高的結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)效度、項(xiàng)目顯著性和內(nèi)部一致性，本研究中該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.73。

1.2.3 解決沖突方式問(wèn)卷[8]：將Olson婚姻質(zhì)量問(wèn)卷的解決沖突方式因子問(wèn)卷作為一個(gè)單獨(dú)問(wèn)卷，測(cè)定受試夫妻中存在的沖突與解決方式的感受、信念及態(tài)度。主要包括夫妻對(duì)識(shí)別與解決沖突是否坦誠(chéng)相見(jiàn)，對(duì)其解決方式是否感到滿意。共有10個(gè)條目，均采用5級(jí)評(píng)分制，確實(shí)是這樣(1分)～確實(shí)不是這樣(5分)。評(píng)分高表明對(duì)解決沖突的方式滿意，大多數(shù)沖突都能解決；評(píng)分低表明沖突往往不能解決，對(duì)解決方式也不滿意。將10條各個(gè)單項(xiàng)分相加，即為總分。

1.2.4 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[9]：該量表由Cox等于1987年編制，共有10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分：“0”表示沒(méi)有、“1”是很少、“2”是有時(shí)候、“3”是經(jīng)常?？偡?分作為篩查產(chǎn)后抑郁的臨界值，12分作為篩查嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁的臨界值。

1.2.5 一般自我效能感量表(GSES)[8]：共有10個(gè)項(xiàng)目，采用4點(diǎn)計(jì)分。“完全不正確”計(jì)1分，“有點(diǎn)正確”計(jì)2分，“多數(shù)正確”計(jì)3分，“完全正確”計(jì)4分。各項(xiàng)總分除以10為總量表分，分?jǐn)?shù)越高，表示自我效能感越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，由于所有數(shù)據(jù)均來(lái)自產(chǎn)婦的自我報(bào)告，首先采用Harman單因子檢驗(yàn)對(duì)共同方法偏差進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，最大因子解釋變異量為22.09%，<40.00%。因此，本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差問(wèn)題。采用t檢驗(yàn)和方差分析比較不同一般情況產(chǎn)婦的母嬰依戀得分，運(yùn)用相關(guān)分析探討母嬰依戀、產(chǎn)后抑郁、一般自我效能感、夫妻解決沖突方式的兩兩相關(guān)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況不同分組的母嬰依戀得分比較 兩分組用t檢驗(yàn)，三分組用方差分析比較不同分組母嬰依戀得分差異。MIORS量表結(jié)果顯示，計(jì)劃懷孕組母嬰依戀高于意外懷孕組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；是主要帶養(yǎng)人組母嬰依戀高于非主要帶養(yǎng)人組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；是夜間帶養(yǎng)人組母嬰依戀高于非夜間帶養(yǎng)人組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)；其余分組比較差異不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同分組母嬰依戀得分比較

2.2 解決沖突方式、母嬰依戀、產(chǎn)后抑郁、一般自我效能感之間的兩兩相關(guān)分析 對(duì)解決沖突方式、母嬰依戀、產(chǎn)后抑郁、一般自我效能感進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，五個(gè)變量的K-S檢驗(yàn)P值均<0.05，因此數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，采用Spearman相關(guān)檢驗(yàn)。結(jié)果顯示一般自我效能感與母嬰依戀、解決沖突方式均顯著正相關(guān)(P<0.05)，與產(chǎn)后抑郁顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，產(chǎn)后抑郁與解決沖突方式顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，母嬰依戀與產(chǎn)后抑郁、解決沖突方式相關(guān)不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 母嬰依戀、產(chǎn)后抑郁、解決沖突方式、一般自我效能感的兩兩相關(guān)(r)

3 討論

3.1 母親帶養(yǎng)時(shí)間與母嬰依戀的關(guān)系 本研究顯示母親為主要帶養(yǎng)人及夜間主要帶養(yǎng)人的母嬰依戀得分更高，差異顯著，與呂雪[10]和丁艷華[11]的研究結(jié)論一致，均顯示母子互動(dòng)有利于母嬰依戀關(guān)系，與母親同睡的嬰兒安全型依戀更多?？梢?jiàn)，依戀的形成需要穩(wěn)定的客體，無(wú)論是對(duì)嬰兒而言，還是對(duì)母親而言，熟悉彼此的特征更有利于安全依戀的形成，這一研究結(jié)論提示其他家庭成員提供支持、增加母親與嬰兒的相處比增加其他家庭成員輪流帶養(yǎng)更有利于安全依戀的形成。

3.2 一般人口學(xué)情況與母嬰依戀的關(guān)系 本研究顯示不同生育年齡、母親文化程度、家庭月收入及父親參與帶養(yǎng)多與少的母嬰依戀得分不存在顯著差異。呂雪與丁艷華的研究顯示類似的結(jié)論。不一致的是呂雪的研究顯示意外懷孕不是影響因素[10]，而本研究中意外懷孕組與計(jì)劃懷孕組的母嬰依戀得分存在顯著差異?？梢?jiàn)人口學(xué)因素并不是影響母嬰依戀的因素，而母親對(duì)嬰兒的到來(lái)是否有事先的心理建設(shè)與心理期待則更有可能影響母嬰依戀，這可能是因?yàn)橛?jì)劃懷孕與意外懷孕相比，已經(jīng)早早做好嬰兒出生帶來(lái)的勞累、職場(chǎng)壓力、社交圈子縮窄等心理準(zhǔn)備。

3.3 解決沖突方式、產(chǎn)后抑郁、一般自我效能與母嬰依戀的關(guān)系 本研究在婚姻方面與丁艷華等[12]的結(jié)論不一致，其研究顯示安全型依戀嬰兒的母親對(duì)婚姻的滿意度顯著高于不安全依戀嬰兒的母親。本研究顯示夫妻解決沖突方式與母嬰依戀不顯著相關(guān)。研究不一致的原因可能與嬰兒月齡分布、評(píng)估婚姻方面的工具不同有關(guān)。本研究顯示產(chǎn)后抑郁與母嬰依戀相關(guān)不顯著，呂雪的研究顯示產(chǎn)后抑郁并非不安全型依戀的高危因素[10]，雷莉等[13]的研究則認(rèn)為母嬰依戀與母親抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)，研究結(jié)果不一致可能與生產(chǎn)孕周有關(guān)。母親一般自我效能感與母嬰依戀的關(guān)系尚未見(jiàn)他人研究，本研究顯示一般自我效能感與母嬰依戀顯著正相關(guān)，可能是照顧新生兒面臨各種問(wèn)題，考驗(yàn)?zāi)赣H的自信與解決問(wèn)題的能力，自我效能感越高的母親，越相信自己的養(yǎng)育能力，自我效能感低的母親則容易在嬰兒哭鬧時(shí)自我懷疑，產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響母嬰依戀的形成。

綜上可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)母嬰依戀影響因素的研究較少，研究結(jié)論存在分歧，后續(xù)有必要繼續(xù)開(kāi)展相關(guān)研究。